Respostas do braço menos afetado para o Alto (Membro Superior)

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Respostas do braço menos afetado para o Alto Bilateral
Formação de tarefas precoce após acidente vascular Cerebral
 Um estudo controlado randomizado (aleatório)
Jacqui H. Morris, PhD, Frederike Van Wijck, Phd.
AVC
É caracterizado pela perda rápida de função neurológica, decorrente do entupimento (isquemia) ou rompimento (hemorragia) de vasos sanguíneos cerebrais.
Os danos da área motora cortical podem diretamente afetar a 15% a 20% de fibras corticoespinais não cruzadas que fornecem algum controle dos movimentos ipsilateral unilaterais.
As abordagens terapêuticas com potencial para normalizar bilateralmente mecanismos neurais pode, assim, levar a melhor desempenho ipsilesional clínica.
Formação Bilateral
A formação bilateral (BT) foi desenvolvida para resolver disfunção contralesional após acidente vascular cerebral.
A prática de tarefas simultâneo pode modular a excitabilidade hemisférica, restaurar a inibição normativa inter-hemisférica e melhorar a função contralesional motora.
Objetivos
Os objetivos desse estudo foram : 
Investigar efeitos do treinamento bilateral (BT) na destreza do braço ipsilesional e limitação de atividade; 
Explorar fatores clínicos e demográficos que influenciam efeitos de formação; 
Explorar as relações entre contralesional e ipsilesional na recuperação.
Métodos
Investigar efeitos do treinamento bilateral(BT) em comparação com formação da tarefa unilateral para o braço hemiparético.
Os participantes atribuídos à formação unilateral praticaram tarefas com a braço hemiparético somente. 
A avaliação ocorreu no início do estudo e a intervenção durou 6 semanas, e o acompanhamento foi de 18 semanas.
Participantes
Os participantes foram recrutados a partir de um corte de pacientes seqüencialmente internados em unidade de AVC agudo.
Os critérios de inclusão foram: 
Acidente vascular cerebral agudo unilateral, 
Acidente vascular cerebral confirmada por exame de tomografia computadorizada;
Capacidade de participar de 30 minutos de sessões de fisioterapia; 
Capacidade de se sentar sem suporte por 1 minuto.
Os critérios de exclusão foram: 
Grave negligência, 
Afasia, ou comprometimento cognitivo;
Anterior deficiência relacionada ao derrame;
Dor de ombro hemiplégico;
Incapacidade de fornecer consentimentos informado
Medidas de Ipsilesional UL 
Nine Hole Peg Test (Teste Peg de 9 buracos): avaliou bem a destreza manual.
Teste de Pesquisa – Ação do Braço (ARAT)
O ARAT compreende 19 itens divididos em 4 subseções
6 itens avaliam a capacidade de apertar objetos
4 itens avaliam a capacidade de segurar 
5 itens avaliam a capacidade de pinça
3 itens avaliam a motricidade ampla
Pontuação máxima 57 pontos – Quanto maior a pontuação melhor o desempenho!
Escala de Barthel
Intervenção
O grupo bilateral ( 56 pacientes) - Praticou tarefas idênticas simultaneamente com ambos os braços.
Os participantes praticaram 4 tarefas baseados no trabalho de Mudie e Matyas:
Mover um diâmetro 2 centímetros ,4 centímetros de altura da mesa e anexar ao lado de baixo de uma prateleira colocado ao nível dos olhos;
Mover um bloco de 7 cm da mesa em uma prateleira na altura do ombro; 
Compreender um copo vazio, tomar para a boca, e volte à posição inicial; 
O ponto de metas levantadas 30cm da mesa e posicionado na linha média, 40 centímetros para a direita, e à esquerda da linha média.
O Grupo Controle (50 pacientes) – Praticou taredas idênticas ao grupo BT, mas com o contralesional, hemiparético UL somente.
Procedimentos
As medidas foram realizadas:
No Inicio do estudo – 2 a 4 semanas após AVC
Imediatamente após o treino – 6 semanas após linha de base
Na 18º semana – 12 semanas após a conclusão da intervenção
Resultados 
Os Participantes:
Desempenho da linha de Base
No Início do Estudo: 7 participantes < 57 pontos ARAT
O Teste Peg de 9 Buracos a média de marcar foi 48,15.
As diferenças na linha de base e ARAT Ipsilesional 9HPT
Participantes entre 69 anos realizaram a 9HPT sugnificativamente mais lentamente do que os participantes com 68 anos.
Não houve diferença significativa na linha de base de acordo com sexo, Oxford, lado da lesão ou dinâmica manual
Relação entre contralesional e Ipsilesional, recuperação
Correlações entre alterações em desempenho braço ipsilesional/ contralesional entre 0-6 e 0-18 semanas no grupo BT e de controle, foram fracas, por isso não significativas.
Discussão
Este estudo confirmou que a disfunção do alto bilateral ipsilesional breve após o AVE é detectável em medidas clínicas padronizadas e é observável em tarefas de destreza fina se essas são rápidas.  
Este é o primeiro estudo a documentar os efeitos do treinamento funcional bilateral sobre desempenho do braço ipsilesional após AVE. 
Jovens participantes demonstraram uma resposta maior para BT do que os mais velhos participantes.
Efeitos da BT
A intervenção bilateral mostrou melhoria na recuperação de destreza do braço ipsilesional 0-6 semanas em comparação com o grupo de controle, mas para afirmar que a BT pode influenciar na destreza do braço ipsilesional; são necessários mais estudos com resultados robustos, sensíveis, medidas, examinando condições de treinamento alvo na recuperação do braço ipsilesional.
Recuperação:
Concomitante com estudos demonstrando declínio na destreza com a idade, 49,52 participantes mais jovens realizaram o mais rápido 9HPT no início do estudo do que os participantes mais velhos. 
Também demonstraram significativamente maior melhoria global na destreza (0 -18 semanas). 
Participantes mais jovens possivelmente responderam melhor ao exigências físicas e de atenção de BT do que os participantes mais velhos, conseguindo assim maiores melhorias na destreza.
Não foram encontradas correlações significativas entre ipsilesional e recuperação contralesional na ARAT. 
A Magnitude e as possibilidades de recuperação foi, portanto, pequeno em comparação com o membro contralesional. 
A ausência de semelhante padrões de recuperação de membros sugere que os prejuízos diretos para cortical ou substância branca, responsáveis ​​pela disfunção contralesional, pode não ser o principal fator responsável pela disfunção ipsilesional. É necessária a avaliação utilizando neuroimagem funcional para confirmar estas afirmações hipotéticas sobre mecanismos disfunção ipsilesional subjacente.
Descobrimos que a disfunção ipsilesional resultou na desaceleração e execução de tarefas complexas que envolvem destreza bem. 
o impacto da disfunção ipsilesional percebida por pessoas com curso devem ser exploradas usando métodos qualitativos para determinar braço como disfunção ipsilesional é experiente. 
Nossos resultados sugerem que a recuperação de destreza ipsilesional pode ser acelerada usando tarefa de treinamento bilateral , enquanto que a intervenção é aplicada. Isto pode ser particularmente relevante para o desempenho de tarefas de destreza rápida.
Limitação de Estudo
Não tínhamos acesso a detalhada análise radiológica e não pudemos avaliar com precisão a localização da lesão exceto por exame clínico usando a Oxfordshire escala
Nós também não determinou que a atividade ipsilesional foi realizada fora sessões de terapia.
Nós não avaliou apraxia neste julgamento.
Conclusões
Este estudo confirma que a disfunção do braço ipsilesional, embora sutil, é detectável por meio de testes clínicos comuns. Isto sugere que o treinamento de tarefa bilateral pode levar a clinicamente pequena melhorias no desempenho ipsilesional de muita destreza, rápida tarefas, e que as respostas podem variar dependendo da idade. Pesquisas futuras devem investigar os mecanismos subjacentes da disfunção ipsilesional e determinar as características de formação optimizados. Os terapeutas também devem avaliar o braço ipsilesional de destreza após o AVC na reabilitação para considerar se tratamento é garantido.
Crítica
O artigo tem como objetivo principal investigar efeitos do treinamento bilateral que utiliza tanto o braço
contralesional como o braço ipsilesional e fazer uma comparação com pacientes que fazem treinamento somente com o braço contralesional. E o estudo sugere que a formação bilateral pode levar clinicamente a pequenas melhorias no desempenho ipsilesional de tarefas de destreza rápidas, além disso a pesquisa ainda revela que participantes mais jovens responderam melhor ao treinamento bilateral. Não houve relação entre contralesional e recuperação ipsilesional, sugerindo que podem existir mecanismos diferentes causas de recuperação. 
Grupo:
Amanda Karoline
Jéssika Leandro
Laís Lemos
Maria Eduarda Dias
Miriadny Alves