Fisioterapia neurofuncional

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ESTUDO DIRIGIDO N2– FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
ESCLEROSE MÚLTIPLA (EM)
1. Defina Esclerose Múltipla
doença do sistema nervoso central desmielinizante, autoimune e crônica,provocada por
mecanismos inflamatórios e degenerativos que comprometem a bainha de mielina
2. Explique a sua fisiopatogenia?
é uma doença imunomoduladora, em que a agressão, gera episódios de inflamação que
lesam o revestimento de mielina, causando fibrose e lesão axonal, esses episódios
causam múltiplas cicatrizes no SNC interferindo na transmissão de impulsos nervosos,
gerando déficits neurológicos persistentes e incapacidade ao longo prazo
3. Quais os principais sinais e sintomas?
Fadiga (fraqueza ou cansaço);
Sensitivas: parestesias (dormências ou formigamentos); nevralgia do trigêmeo (dor ou
queimação na face);
Visuais: neurite óptica (visão borrada, mancha escura no centro da visão de um olho –
escotoma – embaçamento ou perda visual), diplopia (visão dupla);
Motoras: perda da força muscular, dificuldade para andar, espasmos e rigidez muscular
(espasticidade);
Ataxia: falta de coordenação dos movimentos ou para andar, tonturas e desequilíbrios;
Esfincterianas: dificuldade de controle da bexiga (retenção ou perda de
urina) ou intestino;
Cognitivas: problemas de memória, de atenção, do processamento de informações
(lentificação);
Mentais: alterações de humor, depressão e ansiedade
4. Descreva as formas clínicas (Surtos):
Remitente recorrente: marcada por surtos e remissões que não deixam sequelas.
Primariamente progressiva: Ocorre o sintoma e com o tempo vai piorando
Secundariamente progressiva: surtos e remissões, que deixam sequelas
5. Explique a EDSS.
6. Determine objetivos e condutas para um paciente com EM
Objetivo - melhorar equilíbrio
conduta - treino de marcha no lugar, manter o paciente ao lado da parede e permanecer
do outro lado para a segurança dele, realizar a progressão de tempo da flexão de
quadril, e aumento de repetições.
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
1. Qual a sua definição?
2. Qual a sua fisiopatologia?
3. Qual a sua etiologia?
4. Quais são os fatores que contribuem para a morte celular após o início da
doença?
5. Explique o Início apendicular e o início bulbar e os seusrespectivos sintomas e
prognóstico.
6. Quais as manifestações clínicas?
7. Quais as alterações o paciente com ELA apresenta no sistema respiratório?
8. Descreve alguns objetivos e condutas para um paciente com ELA.
objetivos
manter a ADM
VNI
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO (TCE) 27.49
1. Defina TCE
TCE, é qualquer lesão devido a um trauma, que tem como consequência alterações
anatômicas do crânio ou comprometimento funcionais, que resultam em alterações
momentâneas ou permanentes de natureza cognitiva ou funcional que pode
comprometer o campo emocional, comportamental, perceptual, cognitivo e sensório
motor.
2. Qual a fisiopatologia do TCE?
Ocorre uma lesão primária que decorrente do trauma direto, em que começa o processo
inflamatório,desencadeia a cascata bioquímica dentro do organismo, que é quando
começa a lesão secundária marcada pelo edema e isquemia, os dois eventos se iniciam
logo após a lesão do trauma.
3. Quais são as classificações? Descreva cada uma:
13 a 15 - TCE leve
9 a 12 - TCE moderado
3 a 8: - TCE grave
4. Qual o mecanismo da Lesão?
Pode ser penetrante, quando ocorre uma penetração de um corpo estranho ou
lacerações no tecido.
pode ser fechada, quando ocorre impacto contundente ou por deslocamento cerebral
5. Quais os tipos de lesão e quais as áreas acometidas?
A lesão axonal difusa (LAD)
Forma mais importante de lesão primária fechada, e está associada a 35% de todas
mortes pós TCE.
Consequência a estresse de cisalhamento e forças de tensão por mecanismos de
aceleração/desaceleração e forças rotacionais após acidentes automobilísticos e
motociclísticos.
tríade clássica da LAD
manifesta-se por lesões hemorrágicas focais no corpo caloso, quadrante dorso-lateral do
mesencéfalo e ponte, além de alterações na substância branca de ambos hemisférios
cerebrais.
Apresentam alterações cognitivas e comportamentais graves em contraste com quadros
motores leves
Lesões focais
Dependem do local e extensão da lesão, causando hemorragias nessas localidades e
extensões, passam pela dura máter , aracnoide e pia máter, até chegar às meninges e
entre as meninges
1) Contusões cerebrais: representam 45% das lesões primárias e frequentemente
serão acompanhadas de lesões como hematomas extradurais e subdurais
Ocorrem traumas diretos ou indiretos nos vasos pequenos
Frontal, orbitário e temporal
ocorrem muito em esportes com contato, os cuidados são manter a pessoa acordada e
vômitos, desvios de linha média, que é o deslocamento da massa encefalica
2) Hematoma Extradural
hemorragia com acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio/periósteo.
3) Hematoma Subdural
hemorragia com acúmulo de sangue no espaço subdural (entre dura-mater e aracnóide),
decorrente do rompimento de veias-ponte ou de vasos corticais.
4)Hematoma Subaracnóideo
20% dos hematomas intracranianos
Entre aracnóide e pia-mater
Associados frequentemente a contusões lobares extensas.
6. Quais são as possíveis complicações?
7. Sobre a escala de Glasgow: O que é avaliado?
8. Quais os possíveis objetivos e condutas para um paciente com TCE?
LESÃO MEDULAR
1. Defina lesão medular.
Uma agressão à medula espinal que pode ser completa ou incompleta, afetandotratos
motores ou sensoriais, levando a alterações motoras, sensitivas, esfincterianas, sexuais
e tróficas.
2. Qual a fisiopatologia da LM?
3. Quais as causas mais comuns?
traumáticas, decorrente de acidentes automobilismo e ferimentos por arma de fogo e não
traumáticas, causada por doenças degenerativas como esclerose múltipla
4. Quais os sinais e sintomas mais comuns?
5. Explique sobre o Choque medular e descreva as alterações de cada fase.
(Aguda, intermediária, crônica e tardia)
O choque medular é a arreflexia total da medula após o trauma,
A fase aguda tem duração de semanas até 6 meses, o paciente apresenta hiporreflexia
e hipotonia, termina com o aparecimento de espasticidade.
A fase intermediária é marcada pelo ajuste da hipertonia, que termina com a
reabsorção total do edema.
A fase crônica começa quando a reabsorção total do edema e da hemorragia
subaracnóide, e quando podemos saber o prognóstico do paciente, sendo essencial o
processo de reabilitação,
A fase tardia é caracterizada pela diminuição do volume medular da região afetada
6. Quais as complicações mais comumente encontradas
em lesados medulares?
Alterações respiratórias
7. Como é feita a avaliação sensitiva?
8. Como é feita a avaliação motora?
9. O que diferencia uma lesão completa de uma incompleta?
10. Explique o que é a zona de preservação parcial.
11. Sobre a escala de ASIA. Explique cada grau.
12. Quais as metas funcionais para lesões em:
C4:
C5:
C6:
C7-C8:
T1-T6:
T12:
L2:
L3:
L4-L5:
1 CASO CLÍNICO - LM
Paciente M.C.S, 33 anos. Diagnosticado com LM após acidente de moto. No teste de
força apresentou grau (5/5) em C5, (4/5) em C6, (3≥) de C7 a T1 e grau (<2) de L2 a S1.
No teste de sensibilidade apresentou (2/2) em C5, (2/1) em C6,(2≤) em C7 e (0) abaixo
de T12.
Segundo os dados apresentados:
a. Quando o Nível Neurológico?
b. Qual o Nível Motor?
c. Qual o Nível sensitivo?
d. A lesão é completa ou incompleta? Justifique.
e. Em qual grau da Escala de ASIA esse paciente se encontra?
f. Qual prognóstico funcional desse paciente?
2 CASO CLÍNICO - LM
Paciente A.F.D, 45 anos. Diagnosticado com LM após acidente de carro. No teste de
força apresentou grau (5/5) emC5, (3≥) de C6 a T12. No teste de sensibilidade
apresentou (2/2) em C5 e (≥1) de C6 a S4-5.
Segundo os dados apresentados:
a. Quando o Nível Neurológico?
b. Qual o Nível Motor?
c. Qual o Nível sensitivo?
d. A lesão é completa ou incompleta? Justifique.
e. Em qual grau da Escala de ASIA esse paciente se encontra?
f. Qual prognóstico funcional desse paciente?
Paciente com LM com lesão incompleta, Motora-sensitiva T12, ASIA C. Apresenta
fraqueza nos MMIIe dificuldade de realizar a tríplice flexão, impedindo-a de subir
escadas e caminhar longas distâncias sem apoio.
a. Trace dois objetivos e duas condutas para esse paciente.
SÍNDROMES MEDULARES
1. Sobre a medula espinal: Explique as suas funções.
2. Explique a função do Corno Anterior, Corno Lateral e Corno Posterior.
3. Descreva o que é acometido na:
- Síndrome Medular Anterior
- Síndrome Medular Posterior
- Síndrome Centro Medular
- Síndrome Hemissecção Medular ou Brown Squart
- Síndrome do Cone Medular
- Síndrome da Cauda Equina