1 Modificações no Organismo Materno

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Bibliografia 
Bibliografia Básica:
REZENDE, J; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia Fundamental. 12° ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
FREITAS, Fernando et al. Rotinas em Ginecologia. 6°ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
ORSHAN, Susan a. Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos recém-nascidos – o Cuidado ao Longo da Vida. Porto Alegre: Artmed, 2010.
Bibliografia 
Bibliografia Complementar:
CLOHERTY, J.P.; EICHENWLD,E.C; STARY, A.R. Manual de Neonatologia. 6° Ed. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan,2009.
Johson, J.Y. Enfermagem Materna e do Recém-Nascido: Desmistificada. Porto Alegre: Artmed. 2011.
ARAUJO,L.A. Enfermagem na Pratica Materno-Neonatal. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan,2012.
Sousa, A.B.G. Enfermagem Neonatal – Cuidado Integral ao Recém -Nascido. Martinari, 2011.
Modificações Sistêmicas
Postura e Deambulação:
Desarranjo de postura;
Mamas;
Marcha anserina;
Articulações : sacroilíca e sínfise pubiana – relaxina 
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Glicídico:
Permanente demanda de glicose e animoácidos (difusão facilitada);
Final do 2° ao início do 3° trimestre a gestante exibe aumento de resistência a insulina (Níveis elevados de lactogênio placentário humano (hPL), progesterona, estrógeno e o cortisol);
Efeito diabetogênio do hPL resulta na mobilização de lipídios na forma de ácidos graxos livres. 
 
Gravidez
Concepto
+ Glicose e aminoácidos
- Glicose/ Hormônios contrainsulinares/ Placenta
+ Glicose p/ feto (difusão facilitada)
Influência no metabolismo dos carboidratos da grávida
Níveis elevados de lactogênio placentario humano (hPL), progesterona, estrógeno e cortisol
Efeito diabetogênico hPL = mobilização de lipídios na forma de ácidos graxos livres
Fonte de energia
Metabolismo Glicídico:
 A gravidez avançada está caracterizada por mudanças no metabolismo, no sentido de preservar a glicose à custa da utilização dos lipídios. A liberação excessiva de ácidos graxos também contribui na redução de utilização da glicose materna. 
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Lipídico:
Acúmulo de lipídios nos tecidos
 da grávida;
Hiperlipidemia gestacional.
Metabolismo do Tecido Adiposo Materno
Glicerol
AGL
VLDL 
Glicose
Corpos Cetônicos
Sob condições de jejum
 Fígado 
Tecido Adiposo
Glândulas Mamárias
Acil-CoA
TG
Glicerol-3-p
Feto 
lipólise
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Lipídico:
 Benefícios da hipertrigliceridemia materna para o feto:
Em jejum o fígado materno aumenta a atividade da LPL absorvendo os triglicerídeos circulantes usado como substratos na síntese de corpos cetônicos;
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Lipídico:
2 - A presença da atividade da lipase na placenta torna os ácidos graxos essenciais provenientes dos triglicerídeos maternos disponíveis para o feto;
3 – A indução da LPL nas mamas por volta do parto dirige os triglicerídeos circulantes para essa glândula visando a produção do leite.
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Lipídico:
Ácidos graxos essenciais - Ômega 3 e o Ômega 6 :
 Desenvolvimento da unidade fetoplacentária;
 Homeóstase materna;
 Desenvolvimento do cérebro e da retina fetal. 
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Hidroeletrolítico: 
Fatores responsáveis pela retenção de líquido:
 Retenção de sódio: Sistema renina-angiotesina;
Renina (Rim)
Angiotensinogênio 
Angiotencina I
ECA (Pulmão)
Angiotensina II
Estimula a Aldosterona (supra-renal)
Retenção de H²O e Sódio
Homeostase Materna
Modificações Sistêmicas
Metabolismo Hidroelétrico:
 Novo nível de osmolaridade;
Diminuição do limiar da sede;
Redução da pressão oncótica (-albumina plasmática) – aumento da taxa de filtração glomerular renal.
Modificações Sistêmicas
Metabolismo do Cálcio: 
Regulado e mantido pelo Hormônio da paratireóide ou paratormônio (PTH) e pela vitamina D.
PTH
Estimulado pela hipocalcemia e inibido pela hipercalcemia. 
Metabolismo do Cálcio: 
Vitamina D ou vitamina D³:
Sintetizada na pele a partir do deidrocolesterol sob a influência da radiação ultravioleta solar;
Alimentação via sistema gastrintestinal.
 A vitamina D² é a forma ativa, responsável pelo aumento da absorção do cálcio pelo intestino e da reabsorção óssea.
Modificações Sistêmicas
Sistema Cardiovascular:
Aumento da frequência cardíaca (5° sem.);
Aumento do volume sistólico;
Aumento do débito cardíaco:
Débito Cardíaco
Volume sangue sendo bombeado pelo coração por um determinado período de tempo ml/minuto
=
Volume Sistólico
Volume de sangue que o coração ejeta a cada batimento
*
Frequência Cardíaca
N° de batimentos cardíacos por uma unidade de tempo (bpm)
Modificações Sistêmicas
Sistema Cardiovascular:
 
 Diminuição da pressão arterial (média) em decorrência da queda da resistência vascular periférica.
 NO – liberado pelo endotélio vascular
Modificações Sistêmicas
Sistema Cardiovascular:
 Na gravidez há tendência a hipotensão, lipotimia ortostática, edema dos membros inferiores, varicosidades e hemorróidas.
Modificações Sistêmicas
Sistema Cardiovascular:
Aferição precisa da pressão diastólica é fundamental para caracterizar o estado hipertensivo da gravidez:
 A pressão sistólica é determinada no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff). Diminuição de 5-10 mmHg.
 A pressão diastólica é determinada no desaparecimento completo dos sons (fase 5 de Korotkoff). Diminuição de 10-15mmHg.
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SÍNDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA
 O aumento uterino leva a compressão da veia cava inferior e da aorta.
 Já a partir da 20ª sem de gestação.
Reduzindo o retorno venoso e o Débito cardíaco em 30%.
 Levando a:
 Hipotensão/ Síncope /Bradicardia fetal
Modificações Sistêmicas
Modificações Sistêmicas
Sistema Sanguíneo:
 O ferro funcional é encontrado nas hemácias como hemoglobina, na mioglobina e nas enzimas respiratórias.
 Anemia fisiológica da gravidez – redução da concentração de hemoglobina de 13,3g/dl para 11g/dl. 
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Modificações Sistêmicas
Sistema Sanguíneo:
Aumento na depuração renal de acido fólico;
Suplementação de ácido fólico – prevenção da anemia macrocítica e reduz a incidência de defeito do tubo neural no concepto.
Modificações Sistêmicas
Sistema Sanguíneo:
Aumento dos fatores de coagulação (fibrinogênio) – responsáveis pelo aumento da velocidade de segmentação e pela hemostasia fisiológica ao tempo de separação da placenta no secundamento. 
A contração miometral é o principal mecanismo de defesa comprimindo ao vasos sanguíneos no leito placentário. 
Modificações Sistêmicas
Sistema Urinário:
Dilatação significativa em ambos ureteres e pelves renais (relaxamento da musculatura lisa decorrente da progesterona);
Modificações Sistêmicas
Sistema Respiratório:
 
 A expansão do volume sanguíneo e a vasodilatação da gravidez resultam em hiperemia e edema da mucosa do sistema respiratório inferior.
Modificações Sistêmicas
Sistema Respiratório:
 A hiperventilação da gravidez facilita as trocas gasosas nos pulmões, tanto o pO² no ar alveolar como no sangue arterial se elevam. O consumo de oxigênio aumenta de 15-20% para fazer frente a massa materno fetal adicional e ao trabalho cardiorrespiratório da gestação. 
Equilíbrio Acidobásico e Gasometria na Gravidez
Não Grávida
Grávida
pO²(mmHg)
98- 100
101 - 104
pCO²(mmHg)
35 - 40
25 - 30
pH arterial
7,38 – 7,44
7,40– 7,45
Bicabornato(mEq/L)
24 - 30
18 - 21
Déficit de base(mEq/L)
0,07
3 - 4
Sistema Respiratório:
Modificações Sistêmicas
Sistema Gastrintestinal:
Encontra-se atônico durante toda a gestação:
Incidência de pirose;
Relaxamento do esfíncter gastroesofagiano;
Aumento da pressão intra-abdominal;
Frequência de constipação.
Modificações
Sistêmicas
Pele e Fâneros:
 Hormônio Melanotrófico da Hipófise atuam sobre os melanoblástos epidérmicos - Pigmentação da linha alva do abdome inferior (linea nigra), da vulva, das aréolas mamárias e da face (cloasma).
 
Modificações dos Órgãos Genitais:
Vulva e vagina :
 
Sob a influência dos estrógenos o epitélio vaginal se espessa e ocorre o aumento da sua descamação resultando maior secreção vaginal;
Sinal de Jacquemier ;
Modificações dos Órgãos Genitais:
Útero:
Sinal de Hegar – entre a 6ª e 10ª sem. de gravidez é possível notar uma alteração na consistência do istmo uterino, perceptível quando se procede ao toque vaginal e à palpação do abdômen em simultâneo. 
Modificações dos Órgãos Genitais
Sinal de Piskacek – abaulamento do útero na região de implantação do ovo. 
 Sinal de Nobile-Budin – a matriz piriforme passa a globosa, e o toque dos fundos de saco laterais revela essa morfologia.
Sinal de Piskacek:
Sinal de Nobille Budin;
Modificações dos Órgãos Genitais
Miométrio:
O aumento do massa do miométrio decorre de:
Hipertrofia dos elementos musculares;
Hiperplasia dos elementos musculares;
Aumento do tecido conectivo.
Modificações dos Órgãos Genitais
Colo:
 Na influência dos estrógenos e da progesterona o colo torna-se amolecido durante a gravidez.
 
Foco no objetivo,
Força para lutar e
Fé para vencer.