historia da enfermagem

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Papel do Enfermeiro em Saúde Mental e Psiquiatria.
Material Didático: Enfermagem em suas dimensões assistenciais:
 -Evolução histórica da Enfermagem em saúde mental e psiquiátrica.
- Padrões de assistência de enfermagem e o Processo de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica. 
O papel do Enfermeiro em Saúde Mental teve evolução lenta até 1946, quando era totalmente voltado para as práticas médicas existentes. 
Só em 1947, a função do Enfermeiro é denominada como “atitude terapêutica”, e suas condutas passam a contribuir para a recuperação do cliente.
Em 1952, Peplau lança as bases do papel do Enfermeiro fundamentada nas relações interpessoais, colocando sua função de terapeuta como centro da enfermagem psiquiátrica, sem desprezar as funções de figura significativa, técnica, educadora, gerencial e agente socializador.
“Enfermagem em saúde mental e psiquiátrica é uma especialidade no cuidado à saúde mental da pessoa e de sua família, em todos os níveis de assistência – promoção, manutenção e recuperação, bem como na prevenção secundária e no preparo para a reintegração ou reabilitação social da pessoa, com respeito aos seus direitos e deveres de cidadão.” (Stefanelli et all)
A Enfermagem na Reforma Psiquiátrica 
A prática contemporânea da enfermagem psiquiátrica ocorre em um contexto social e ambiental. Ela engloba as dimensões da competência clínica, colaboração interdisciplinar, parâmetros éticos-legais.
São ações da enfermagem psiquiátrica hoje:
Fazer avaliações biopsicossociais dos pacientes.
Idealizar e implementar planos de tratamento para pacientes e familiares com problemas complexos de saúde e condições patológicas.
Participar de atividades de gerenciamento da assistência aos pacientes: organizar, avaliar, coordenar e integrar os serviços de enfermagem.
Elaborar plano de cuidado para os pacientes, observando as necessidades físicas e psíquicas deles.
Avaliar criticamente os resultados das atividades de enfermagem prestadas aos pacientes e/ou familiares. 
Educar o cliente e a família sobre promoção, manutenção e recuperação do comportamento que contribua para o seu funcionamento integrado.
Criar e manter ambiente terapêutico
Atuar como figura significativa para o cliente e família
Promover relações interpessoais
Contribuir para melhorar as habilidades de enfrentamento das dificuldades do cliente 
Atuar em equipe multidisciplinar
Participar e criar ações comunitárias para saúde mental
Participar da elaboração de políticas de saúde mental
PADRÕES DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
São parâmetros que determinam as ações de enfermagem e os limites da atuação do enfermeiro. Permitem uma avaliação mais objetiva da prática da enfermagem, garantindo a qualidade da assistência.
O objetivo da prevenção em saúde mental consiste em diminuir o aparecimento (incidência), duração (prevalência) e incapacidade residual dos transtornos mentais. A prevenção baseia-se nos princípios de saúde pública, sendo dividida em primária, secundária e terciária. 
PREVENÇÃO 
Evitar o aparecimento de uma doença ou transtorno mental, reduzindo, assim a sua incidência. 
Diminuir a suscetibilidade de pessoas, famílias e comunidades aos transtornos mentais.
Contribuir para tornar as pessoas mais capazes de enfrentar situações conflitantes ou estressantes.
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Princípios de saúde mental: treinamento dos pais sobre o desenvolvimento infantil, programas de educação sobre álcool e drogas. 
Melhores condições de vida: ambiente saudável para o desenvolvimento infantil; melhoria ou substituição dos ambientes institucionais para crianças e idosos. 
Direitos e deveres em relação a si mesmo e aos outros.
Atividades de educação e orientação sobre:
Crescimento e desenvolvimento normais.
Desenvolvimento sexual: prevenção DST/AIDS
Promoção e manutenção da saúde mental: programas de orientação antecipatória na preparação da pessoa para situações estressantes esperadas. 
Aconselhamento genético de pais com risco de anormalidades cromossômicas.
Intervenção na crise: luto, separação conjugal, traumas ou desastres em grupo.
Prevenção de transtornos mentais em hospital geral.
Programas de pré e perinatais: melhor nutrição e abstinência de álcool e drogas na gravidez, melhores práticas obstétricas.
Reconhecimento e tratamento precoce de depressão, dependência do álcool e esquizofrenia, são importantes na prevenção do suicídio.
Prevenção no que diz respeito à relação existente entre o uso de cannabis e a psicose.
Identificação precoce e o pronto tratamento de uma doença ou transtorno mental para a redução da prevalência da condição, pelo encurtamento de sua duração. 
A intervenção de crise e a conscientização da população são componentes da prevenção secundária. 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
Gerência e avaliação de serviços de enfermagem de saúde mental.
Criação e manutenção de ambiente terapêutico nos diferentes serviços de saúde.
Atendimento pós-alta para clientes e famílias.
Criação de serviços de interconsulta de saúde mental.
Atuação na comunidade e em organizações relacionadas à saúde mental.
Funções e ações:
Envolve a redução da incapacidade, se houver, os mecanismos de enfrentamento de prejuízos em decorrência de transtornos mentais e a reabilitação do cliente.
Abordagens para a prevenção do suicídio: identificação e o correto acompanhamento de casos de transtornos mentais comumente mais associados ao suicídio: depressão, transtorno bipolar e abuso de álcool e de outras drogas.
PREVENÇÃO TERCIÁRIA 
Encaminhamento para serviços existentes na comunidade como oficinas abrigadas, residências terapêuticas, grupos de autoajuda, programas psicoeducacionais.
Organização e participação em programas que ajudem na inserção na comunidade.
Esclarecimento da população sobre os recursos existentes na comunidade, sua utilização e a conscientização de seus direitos e deveres.
Promoção e reabilitação social do cliente.
Ações / Funções
Educação continuada e em serviço.
Gerência dos serviços de enfermagem em saúde mental.
Supervisão do pessoal de enfermagem.
Participação em equipe multiprofissional.
Pesquisas em enfermagem em saúde mental.
Participação nas políticas de saúde.
Atividades desempenhadas por Enfermeiro relacionando os 3 níveis de prevenção:
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Um modo sistemático e individualizado de solucionar problemas e obter resultados a partir dos cuidados de enfermagem,  respeitando a autonomia e liberdade do cliente para tomar decisões e se envolver no processo.
 As fases do processo de enfermagem são:
1) Avaliação inicial: 
Coleta de dados através de entrevista e observação do comportamento. Tem-se de contemplar as dimensões biopsicossocial, cultural, espiritual e intelectual do cliente e família.
Os dados incluem a história e a evolução do estado emocional, mental e físico do cliente.
2) Diagnóstico de Enfermagem
Problemas reais ou potenciais de saúde mental dos clientes envolvendo: 
Limitações nos cuidados pessoais ou prejuízo no funcionamento devido ao sofrimento mental e emocional. 
Déficits no funcionamento de sistemas biológicos, emocionais e cognitivos importantes. 
Estresse emocional ou componente de crise relacionados à doença, à dor e à incapacitação. 
Alterações no autoconceito – desenvolvimento pessoal e mudanças no modo de vida. 
Problemas relacionados às emoções como ansiedade, raiva, tristeza, solidão e perda.
Sintomas físicos que ocorrem juntamente com alteração no funcionamento psíquico.
Alterações no pensamento, percepção, simbolização, comunicação e tomada de decisões. 
Dificuldades de relacionamento. 
Comportamentos e estados mentais que indicam que o paciente é um perigo para si mesmo ou para outros, ou que apresenta uma deficiência grave.
Circunstâncias ou eventos interpessoais, sistêmicos, socioculturais, espirituais ou ambientais que afetam o bem-estar individual, familiar ou da comunidade.
Manejo sintomático, efeitos colaterais/tóxicos associados com intervenção psicofarmacológica e outrosaspectos do regime de tratamento.
3) Identificação do Resultado 
Estabelecimento de: 
metas com o cliente; 
critérios para a evolução final desejada para o cliente; 
critérios para evolução final desejada para a família. 
4) Intervenção ou Planejamento: 
Prescrição de um plano de cuidados individualizado com intervenções para a aquisição de resultados esperados. 
Deve ser centrado nas necessidades do cliente e envolver sua família.
5) Implementação do plano de cuidados:
Intervenções que visam prevenir, promover, manter e restaurar a saúde mental e física:
Intervenções de aconselhamento, ajudando na melhora ou reconquista de habilidades de enfrentamento, apoiando a saúde mental. 
Estabelecimento de um ambiente terapêutico em colaboração com o cliente e demais membros da equipe multidisciplinar. 
Intervenções centradas nas atividades da vida diária do cliente para incentivar o autocuidado. 
6) Avaliação Final: 
Um processo contínuo de determinação do efeito das intervenções de enfermagem e do regime de tratamento sobre o estado de saúde do cliente e os resultados esperados.   
 Profª Enf. Mara Lúcia Silvestre -Universidade Estadual de Londrina
Clínica Psiquiátrica de Londrina
Stefanelli, Maguida e cols. Enfermagem psiquiátrica em suas dimensões assistenciais.