Aspectos Fisiológicos e Nutricionais na Gestação

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Aspectos Fisiológicos e Nutricionais na Gestação
Slide de apoio para estudo baseado no livro “Nutrição – da Gestação ao Envelhecimento” de Márcia Regina Vitolo.
Elaborado por discente.
Introdução
Características Gerais:
1.1. 1º Trimestre;
1.2. 2º e 3º Trimestre.
Diferenciação Celular dos Trimestres.
Gráfico de ganho de peso.
Placenta
Características Gerais
Constituído por 40 semanas apresentando mudanças nos aspectos fisiológicos, metabólicos e nutricionais.
Dividido em 3 trimestres.
1º Trimestre
Modificações Biológicas 
Intensa divisão celular
Saúde do embrião depende da condição nutricional da mãe 
Reservas energéticas, vitamínicas, minerais e oligoelementos
Nova fase hormonal 
Enjoo e vômito, perda de peso dentro do limite considerado adequado.
2º e 3º Trimestre
Meio externo influencia na condição nutricional fetal 
Ganho de peso adequado, ingestão de energia e nutrientes, fator emocional e estilo de vida;
Aproximadamente 28 semanas 
Período curto pela importância que assume quanto as questões de condição morbimortalidade materna e fetal – hábitos de vida e à qualidade da assistência pré-natal da gestante são responsáveis pelas consequências imediatas e futuras.
Diferenciação Celular dos Trimestres
Idade Gestacional
Tipode Crescimento
Velocidade
Peso Médio do Feto
1º Trimestre,12 semanas
Hiperplasia
Lenta
12ª semana≅300g
2º Trimestre, 13 a 27 semanas
Hiperplasia e Hipertrofia
Acelerada
27ªsemana≅
1000g
3º Trimestre,acima de 28 semanas
Hipertrofia
Máxima
38ªsemana≅
3000g
Gráfico de ganho de peso
O médico ou nutricionista pode avaliar se o percentil (P) de peso do feto está de acordo com os valores recomendados (entre P10 e P90). 
Abaixo ou próximo a P10 = retardo do crescimento intrauterino; 
Acima de P90 = excluída a possibilidade de hereditariedade, pode-se pensar em alteração dos níveis de glicemia ou DM gestacional.
Gráfico de ganho de peso
Placenta
Órgão de alta complexidade metabólico;
Estrutura esponjosa, oval, diâmetro de 15 a 17cm e pesa aproximadamente 450g na gestação a termo;
Função: 
Transportar oxigênio e nutrientes da mãe para o feto; 
Eliminar os produtos originários do metabolismo fetal e produzir substâncias e hormônios necessários ao crescimento e ao desenvolvimento fetal.
Hormônios e suas funções
Gonadotrofina Coriônica Humana
Progesterona;
Estrógeno;
Lactogênio Placentário;
Insulina (pâncreas);
Tiroxina (tireóide).
Gonadotrofina Coriônica Humana - HCG
Papel fundamental no inicio 
Enquanto a placenta não é capaz de produzir progesterona e estrógeno em quantidade suficientes para promover a evolução dessa nova condição fisiológica.
Detectado no sangue após 8 dias a fecundação em 15 dias através da urina,
Progesterona
Relaxa a musculatura lisa do útero
Interfere em outros órgãos como intestino
 motilidade
Possibilita através do tempo, maior absorção de nutrientes 
Mas desencadeia quadro de constipação;
Favorece a deposição de gordura 
Aumenta a excreção de sódio, reduz a PCO2 arterial e alveolar, altera o metabolismo do ácido fólico e participa da mamogênese.
Estrógeno
Aumentar a elasticidade da parede uterina e do canal cervical 
Causada pela alteração dos mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo;
Reduz as proteínas séricas; afeta a função tireoidiana; interfere no metabolismo do ácido fólico; participa da mamogênese.
Lactogênio Placentário
Antagoniza a ação da insulina pela deposição de glicose no sangue a partir de glicogênio;
Semelhante ao hormônio GH 
Deposição de proteína nos tecidos;
Inicia o processo de produção de leite (lactogênese) nos alvéolos da glândula mamária.
Insulina (pâncreas)
Resposta de insulina normal à glicose no inicio da gravidez, quando avança é necessário mais insulina para transportar a mesma quantidade de glicose;
Gestação estado hiperinsulinêmico 
 sensibilidade à insulina;
Os níveis glicêmicos tendem a ser menos elevados 
 níveis pós-prandiais;
O aumento de glicose necessária para o feto sobrecarrega o sistema de tal modo que a insulina fica menos eficiente no final da gravidez.
Tiroxina (tireóide)
Regula as reações oxidativas envolvidas na produção de energia;
Os hormônios progesterona e estrógeno participam do mecanismo homeostático que envolvem a tiroxina e o hormônio estimulante da tireóide(TSH);
Hiperventilação 
Promovida pela progesterona garante maior suprimento de oxigênio ara a produção de energia.
Adaptações Fisiológicas
Introdução
Impactos no Organismo
Introdução
Várias adaptações fisiológicas que afetam o sistema orgânico materno e as vias metabólicas;
Parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários apresentam-se alterados em relação aos de mulheres não grávidas.
Introdução
Os fatores fisiológicos que exercem maior força sobre as alterações são:
O aumento de 50% na expansão do volume plasmático com 20% de aumento no conteúdo de hemoglobina;
A elevação dos níveis dos hormônios estrógeno e progesterona.
Impactos no Organismo
O impacto dessas modificações fisiológicas recaí sobre os níveis de lipídios, colesterol, caroteno, vitamina E e fatores coaguladores sanguíneos.
O volume corpuscular médio (VCM) e a concentração média de hemoglobina (HCM) permanece inalterado para paciente não-anêmicas: 
50% VCM – 28 a 32 semanas; 
Quantidade de eritrócitos e hemoglobina, 20% no parto (20% HCM e 15% no hematócrito)
Impactos no Organismo
O débito cardíaco aumenta de 30 a 40% 
Intensa circulação placentária.
Metabolismo basal aumenta 15 a 20% devido ao aumento de peso, maior demanda de O2, e à maior produção hormonal.
Aumento do ajuste no metabolismo dos macronutrientes 
50 a 70%: carboidrato;
20%: proteína;
Restante: lipídio.
Impactos no Organismo
Quando os níveis glicêmicos maternos caem e ocorre diminuição da taxa de transferência de glicose para o feto, os ácidos graxos tornam-se a principal fonte de energia 
 acúmulo de gordura no final da gravidez.
Impactos no Organismo
Ação da progesterona e do estrógeno aumentam a sensibilidade e vascularização:
Centros respiratórios, promovendo a hiperventilação para suprir o aumento de 20% nas necessidades de O2.
Impactos no Organismo
Função Renal: 
Aumento na filtração glomerular e velocidade do sangue pelos rins em consequência da diluição da albumina sérica, para facilitar a eliminação de creatinina, uréia e ácido úrico, produtos de excreção do metabolismo protéico fetal e materno.
Impactos no Organismo
Funções gustativas e olfativas: 
Alterações hormonais – 1º trimestre:
Interfere no paladar e olfato;
Maior consumo de sal – diminui a sensibilidade dessa substância; olfativa - hiperemese, náuseas e vômitos; 
Consumo de eletrólitos equilibrado – expansão do volume plasmático e facilita o ganho de peso; 
Aumento potencial da capacidade de sentir o sabor amargo serve como proteção contra possíveis intoxicações na fase de desenvolvimento fetal).