Apresentação sobre Hepatites virais

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Hepatites Virais
Disciplina: Temas atuais em Saúde
Universidade Nove de Julho
São Paulo, 2016.
O que é hepatite ?
Hepatites Virais
Vírus hepatotrópicos A, B, C, D e E;
Varia desde formas assintomáticas, anictéricas, ictéricas até insuficiência hepática aguda.
Incluídas na lista de doenças de notificação compulsória.
Sintomas
Hepatite Crônica
Hepatite A e E
 Vírus de RNA, família picornaviridae e caliciviridae.
Formas clínicas da doença: aguda e fulminante
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Transmissão 
Diagnóstico
Testes sorológicos.
FONTE: Secretaria de Vigilância em Saúde/MS 
Tratamento
Prevenção
Vírus constituído de DNA de dupla fita
Pertence à família Hepdnaviridae
Hepatite B
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Evolução clínica 
Forma ictérica: 30% dos infectados
Infecção aguda: 1% < 1 ano 
 10% 1 a 5 anos 
 30% em infecções tardias
Infecção crônica: 5% a 10% Adultos infectados
 20% a 25% Entre 1 e 5 anos
 Recém-nascidos de gestantes:
 Com evidências de replicação viral: 70% a 90%;
 Sem evidências de replicação viral: 10% a 40%.
 
Transmissão 
Incubação do vírus: pode variar de 30 a 180 dias 
Diagnóstico
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE 
Através de testes sorológicos: marcadores para HBV.
Curso sorológico Hepatite B Aguda
Curso sorológico Hepatite B Crônica
FONTE: Secretaria de Vigilância em Saúde/MS 
Tratamento
Medicamentos antivirais:
Interferon
Lamivudina 
Tenofovir
Entecavir
Adefovir
Prevenção
Vacinação: Três doses (0,1,6 meses)
 Crianças < 1 ano: tomar preferencialmente 12 dias após o parto
 Crianças e adolescentes: 1 a 19 anos de idade
Grupos em situação de maior vunerabilidade
 Imunoglobulina Humana anti-vírus da hepatite B
Hepatite D
Hepatite delta ou HDV 
Vírus RNA, que precisa do vírus B para que ocorra a infecção (coinfecção)
Evolução Clínica 
Hepatite aguda:
Coinfecção do vírus D com o vírus B em indivíduos normais;
Superinfecção.
Hepatite Crônica
Cirrose mais frequente do que na HBV isolada
Transmissão
Mesmos mecanismos da HBV;
30 a 50 dias de incubação.
Diagnóstico
Tratamento
Não há tratamento específico, somente para pacientes sintomáticos que são as mesmas medidas do vírus B
Prevenção
Mesmos da Hepatite B
Hepatite C
Vírus constituído por RNA de fita simples, pertencente à família Flaviviridae
Principal agente etiológico da Hepatite Crônica;
Evolução Clínica
 Forma Ictérica Cerca de 20%
 Cronificação ocorre em 70 a 85% dos casos;
 Importante causa de cirrose, câncer e transplante de fígado 
 
Transmissão 
Período de incubação: 15 a 150 dias
Diagnóstico
Tratamento
Novos medicamentos para Hepatite c
Daclatasvir, simeprevir e sofosbuvir
17 mil casos confirmados a cada ano no Brasil.
Nos anos de 2013 e 2014, foram notificados 17.814 e 17.940 casos, respectivamente.
Avanço da notificação de Hepatite C no Brasil.
•120 mil casos confirmados e notificados 
•10 mil casos novos notificados/ano 
•Mais de 100 mil tratamentos no SUS 
Coinfecções
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Coinfecção HIV x HBV 
Diagnóstico laboratorial;
A presença do HBV no portador do vírus HIV reveste-se de importância clínica na medida que a ocorrência de tal coinfecção favorece um pior prognóstico do paciente;
O HIV aumenta a replicação do HBV, levando a formas mais graves de doença hepática;
O tratamento da hepatite B deve ser considerada prioridade nas pessoas infectadas pelo HIV;
Profilaxia.
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Coinfecção HIVxHBV
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Coinfecção HIV x HCV
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Coinfecção HIV x HCV
Apresentam similares rotas de infecção, principalmente no que se refere à via parenteral;
HCV é um cofator importante para uma rápida progressão para AIDS, acelerando a diminuição do número de linfócitos T CD4+;
Coinfectados evoluem mais rapidamente para fibrose e insuficiência hepática terminal com incidência aumentada de carcinoma hepatocelular e morte.
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Coinfecção HIV x HCV
Estima-se que cerca de 1/3 das pessoas que vivem com HIV/Aids está também infectada pelo HCV;
No Brasil os níveis de coinfecção variam de acordo com as diferentes regiões . 
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Coinfecção HIVxHCV
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Coinfecção HIV/HBV/HCV 
 Interação Medicamentosa
O tratamento das hepatites crônicas virais em pacientes infectados pelo HIV é complexo e deve ser realizado, preferencialmente, em centros de referência e por profissionais que tenham experiência com as duas doenças.
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Um importante passo para a eliminação das hepatites virais
OMS objetiva erradicar a doença até 2030
Hoje ocorrem 1,4 milhões de mortes por ano e aproximadamente 3 milhões vivem com hepatite viral;
A OMS estima que 20 milhões possam morrer de hepatite B e o numero de pessoas que vivem com hepatite C aumente.
Estratégia
Redução de custo de medicamentos
diminuição de barreiras de acesso ao tratamento
Planos nacionais para garantir que as intervenções estratégicas sejam concretizadas
Controle de segurança
Rapidez no diagnóstico
Baixa concentração de vitamina D é associada com alta replicação do vírus B
Baixos níveis de vitamina D podem acelerar a progressão da fibrose e diminuir a possibilidade de cura da hepatite C
A adição da vitamina D3 durante o tratamento da hepatite C utilizando interferon peguilado e ribavirina melhora significativamente a resposta terapêutica.
Referências:
http://portalsaude.saude.gov.br/ 
 www.aids.gov.br 
http://www.casadahepatite.com.br/
www.hepcentro.com.br/hepatite_b
http://hepatite.org.br/hepatite/tratamento-e-cura