AULA JOELHO, TORNOZELO E PÉ

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Joelho, Tornozelo e 
pé
PROFº JOÃO LUIZ PANDOLPHI
Joelho
 Fêmur
 Tíbia
 Patela
 Composto por 2 articulações distintas 
envoltas por uma única cápsula 
articular:
 Articulação Tibiofemoral
 Articulação Patelofemoral
Ângulo Q
 Formado entre:
 linha que representa a 
resultante da força de tração 
do quadríceps, feita pela união 
entre EIAS e o ponto médio da 
patela
 linha unindo tuberosidade da 
tíbia com o ponto médio da 
patela.
 Ângulo Q > 15° = 
freqüentemente contribui para 
condromalácea, dor femuro
patelar, e luxação patelar.
Mulheres 15,8°
Homens: 11,2°
Articulação Tibiofemoral
 Fêmur distal + Tíbia 
proximal
 Articulação condiliana
 2 graus de liberdade 
de movimento;
Artrocinemática
 Liberdade de movimento:
1) Flexão e extensão
 Plano sagital - eixo latero-lateral;
2) Rotações medial e lateral (**)
 Plano transverso - eixo longitudinal.
(**) Joelho deve estar parcialmente flexionado ou hiperextendido
Rotação Medial e Lateral
 Joelho deve estar parcialmente flexionado ou hiperextendido;
 Ocorre um pivô entre os meniscos e as superfícies articulares da 
tíbia e fêmur;
 Meniscos sofrem distorção na direção do movimento do côndilo 
femoral correspondente.
Rotação Medial e Lateral
 Flexão do joelho > Rotação no plano transverso
 90° flexão = 40 – 50° de rotação total;
 Rotação Lateral > Rotação Medial (2:1);
 Em extensão a rotação = 0°;
 Rotação é bloqueada pela tensão passiva dos ligamentos e pelo 
aumento da congruência articular.
Patela
 Osso em forma triangular encaixado no tendão do quadríceps;
 Maior osso sesamóide do corpo;
 Apresenta uma base curva superior e um ápice inferior;
 Na posição em pé, o ápice da 
patela está nivelado com a 
superfície proximal da 
articulação tíbio -femoral
Articulação Patelo Femoral
 Estabilidade
 Quadríceps;
 Superfícies articulares;
 Fibras dos retináculos.
Aumento das Forças de 
Compressão
 Aumento da flexão, levam ao aumento de forças compressivas
 Aumento na demanda de força do músculo quadríceps
 Podem atingir:
 3,3 x PC = Subir escadas
 7,8 PC = Agachamento
Diminuição do ângulo entre as forças aumenta a magnitude 
do vetor resultante direcionado entre a patela e o fêmur.
Forças orientando a Patela
Estabilidade do joelho
 Não é dada por congruência óssea;
 Obtida pela ação dos músculos, ligamentos, cápsula, meniscos e 
peso corporal.
Incongruência entre os côndilos 
femorais e os platôs tibiais
 Como aumentar a
congruência articular?
MENISCOS
MENISCOS
 São discos articulares cartilaginosos assimétricos
 Menisco medial – semicírculo
 Menisco lateral - quase um anel
Menisco Medial
 Fixado ao LCM, LCA e cápsula adjacente
 Menos móvel que o Menisco Lateral
 Muito mais lesado que o Menisco Lateral.
Menisco Lateral
 Fixado ao LCP, Poplíteo (via cápsula) e aos ligamentos Menisco-
femoral posteriores
 Conexões consideradas frouxas permitindo ao Menisco Lateral 
certa mobilidade
 O tendão do músculo poplíteo passa entre o LCL e a borda externa 
do Menisco Lateral.
Meniscos - Funções
 Diminui o stress compressivo na articulação Tibio-femoral
 Estabilizar a articulação durante o movimento, diminuindo a fricção 
e guiando a artrocinemática do joelho
 diminui pressão na cartilagem
 Suporta cerca de 50% da carga total imposta aos joelhos.
Ligamentos
 Responsáveis pela estabilidade articular.
 Eles resistem ou controlam:
 Excessiva extensão de joelho;
 Estresse em valgo ou varo;
 Deslocamento anterior ou posterior da tíbia abaixo do fêmur;
 Rotação medial ou lateral da tíbia abaixo do fêmur;
 Combinações de deslocamentos em AP e rotações da tíbia.
Ligamentos Colaterais
 Ligamento Colateral Medial (LCM)
 Ligamento Colateral lateral (LCL)
 Principal função é a de limitar movimentos excessivos no plano frontal;
 Resistem a extremas rotações medial e lateral quando o J está em flexão;
 Estão tensos na extensão total do joelho, logo resistem a hiperextensão.
Ligamento Colateral Medial (LCM)
 Resiste:
 Ao estresse em valgo ou stress em abdução;
 Rotação lateral da tíbia;
 Auxilia a limitar o deslocamento anterior da tíbia( LCA ausente).
Ligamento Colateral lateral (LCL)
 Resiste:
 Ao estresse em varo ou stress em adução;
 Limita rotação lateral da tíbia (+ ativo em 35° de flexão em 
conjunto com cápsula póstero - lateral);
 À combinação de rotação lateral + deslocamento posterior da 
tíbia (ajudado pelo tendão do poplíteo).
Ligamentos Cruzados
 Intra-capsulares e extra sinovial
 Suprimento sanguíneo proveniente de pequenos vasos da 
membrana sinovial e tecidos moles adjacentes;
São nomeados de acordo 
com suas fixações na tíbia!!!
Ligamentos Cruzados
 Gera maior resistência às forças de cisalhamento AP entre F e T;
 Atuando juntos resistem a todos os movimentos extremos do J;
 Não se recuperam sozinhos, logo uma cirurgia se faz necessário;
 Lesão gera instabilidade importante J;
 São grossos e fortes
É quase impossível estabilizar efetivamente o joelho unicamente com
forças musculares ativas quando na presença de um rompimento
substancial dos mecanismos de contenção passivos.
(NORKIN E LEVANGIE, 2001)
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
 Sai da região anterior – medial da 
tíbia em direção superior 
posteriormente para se fixar na 
região medial posterior do côndilo 
lateral do fêmur.
 As fibras de colágeno do LCA 
giram umas sobre as outras 
formando um espiral, ou feixe.
 Auxilia a estabilizar a extensão do 
joelho.
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
 Ligamento mais lesado;
 Pode ocorrer associada a lesões de outras 
estruturas, como LCM e Menisco Medial;
Mecanismos de Lesão - LCA
 J em flexão + tíbia rodada em qualquer direção
 Pé fixo no solo + F sofre rotação lateral e /ou 
translação posterior + Força em valgo
 Estiramento em alta velocidade com o ligamento sob 
tensão.
 Hiperextensão excessiva com o pé fixo no solo
Lesão Clássica - Futebol
 Stress em valgo realizado
 com o pé fixo ao solo
Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
 Sai da região intercondilar posterior da tíbia em 
direção anterior para a região lateral do côndilo 
femoral medial.
 O LCP gera 95% de resistência total passiva 
durante a translação posterior da tíbia.
 50% das lesões de LCP estão associadas à lesão 
em outras estruturas, sendo as + freqüentes LCA e 
cápsula posterior.
Mecanismos de Lesão - LCP
 Cair em cima do Joelho flexionado;
 Trauma pré – tibial (painel do carro);
 Hiperextensão severa.
Enxertos
 Auto - Enxertos:
 Patelar;
 Quadricipital;
 Semitendínio e grácil.
 Alo – Enxertos:
 Artificiais.
Cápsula Articular
 Abrange as 2 articulações do joelho.
 Fixação:
 Proximal: Começa acima dos côndilos femoral
 Distal: margens do platô tibial
 A cápsula recebe reforço dos músculos, ligamentos e fáscia.
Cápsula Articular
 Estabilidade articular
 Restrição de movimentos
 Manter a integridade articular e função normal.
Membrana Sinovial e Estruturas 
Associadas
 A membrana sinovial está aderida à parede interna da cápsula 
articular .
 Exceto posterior – a membrana se invagina anteriormente seguindo 
o contorno do sulco intercondilar.
Bursas
 Algumas bursas são extensões da membrana sinovial, outras são 
formadas externamente à cápsula.
 Existem cerca de 14 bursas localizadas em regiões de alta fricção 
durante o movimento (entre 2 estruturas). Atividades com forças excessivas ou repetitivas freqüentemente 
desencadeiam inflamação da bursa (BURSITE).
MÚSCULOS
 Extensores:
 Quadríceps
 Reto coxa �
 Vasto lateral
 Vasto intermédio
 Vasto medial
Se unem em tendão comum – tendão do quadríceps – Lig. Patelar
Patela
 A patela (polia anatômica) aumenta o braço mecânico do 
quadríceps por aumentar a distância do tendão do QUA e 
ligamento patelar em relação ao eixo da articulação do Joelho.
Músculo Reto da Coxa
 Eficácia depende da posição do Quadril
 Distancia entre as fixações
 Extensão quadril (glúteos) + Extensão Joelho (quadríceps = 
Potência Máx)
MÚSCULOS 
FLEXORES
 Semimembranoso
 Semitendinoso
 Bíceps coxa
 Sartório (Q e J)
 Grácil (Q e J)
 Poplíteo
 Gastrocnemio.
MÚSCULOS 
ROTADORES
 Semimembranoso (RM)
 Semitendinoso (RM)
 Bíceps coxa (RL)
 Sartório (RM)
 Grácil (RM)
 Poplíteo (RL do F em CCF,
 RM da T em CCA)
Isquiotibiais
 potentes extensores do Q;
 Flexores do J
 Os semis (IQT mediais)
 Rotação medial
 Bíceps da coxa
 Rotação lateral
 Em extensão não existe Rotação, 
o J está travado.
Alinhamento Normal do Joelho –
Plano Frontal
 VALGO FISIOLÓGICO
 Fêmur proximal apresenta 125° de inclinação
 Devido ao eixo anatômico do fêmur – oblíquo
 Superfície articular da tíbia é horizontal
 Formação de ângulo medial à articulação de
185° a 190°.
Desvios de Alinhamento
 Podem ser causados por alteração no ângulo tíbio femoral.
 Genu Valgum (knock knee)
 Ângulo lateral menor que 170°
 Genu Varo (bow-leg)
 Ângulo lateral acima de 180°
Genu Varo
 leve - aumenta a compressão sobre o menisco medial em 25%
 5 ° de varo - aumenta as forças em 50%.
Genu Valgo
 Aumento de força compressiva no côndilo lateral
 Aumenta o estresse de estiramento sobre as estruturas mediais
Hiperextensão
 Aumento da Força (f) leva ao aumenta do
componente h
 Quanto > o recurvatum + distensão > recurvatum
 Agem para evitá-la:
 Ligamentos colaterais
 Cápsula posterior
 Ligamento poplíteo oblíquo
 Músculos flexores do joelho
 LCA
 LCP
Tornozelo e pé
FUNÇÕES
 Suporte do peso
 Controle e estabilização do MMII
 Ajuste à superfície de contato
 Propulsão - locomoção
 Amortecimento de choques
 Manipulação de objetos e operaçãode máquinas
Movimentos do Tornozelo
 Tipo Gínglimo – 1 grau liberdade
 Plano sagital – eixo Látero-lateral
 Flexão: 20 a 30º
 Extensão: 30 a 50º
PÉ
Movimentos do Pé
 - Plano frontal - eixo antero-posterior
 Abdução: 10º
 Adução :20º
 - Plano transverso – eixo longitudinal (ao segmento):
 Inversão: 10º
 Eversão: 20º
 - Eixo oblíquo:
 Pronação: 5º
 Supinação: 5º