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Linfangite e Erisipela 
Dr. Salim Haber Jeha 
Linfangite e Erisipela 
 É importante definir-se como linfangite a 
inflamação do vaso linfático de qualquer etiologia, 
enquanto erisipela é a linfangite estreptocócica 
“Tumefação de tecidos moles por acúmulo de fluido 
intersticial rico em proteínas, causada por 
deficiência do fluxo linfático e insuficiência da 
proteólise extralinfática” 
Definição (Földi) 
Linfangite e Erisipela 
“Acúmulo de água, sais, eletrólitos e proteínas de alto peso 
molecular no espaço intersticial, conseqüente a uma 
alteração dinâmica ou mecânica do sistema linfático, 
levanto a um aumento de volume progressivo e evolutivo da 
extremidade, com diminuição da sua capacidade funcional e 
imunológica, aumento de peso e alteração morfológica” 
Definição (Consenso Latino-Americano) 
Linfedema Linfangite e Erisipela 
Função do Sistema Linfático 
“Absorção de proteínas plasmáticas que abandonam o leito capilar 
em direção ao interstício, subsidiariamente transportam líquidos” 
(Földi) 
 
•Mantém estável a composição do fluido intercelular 
•Remoção de partículas orgânicas (bactérias, vírus e fungos) 
e inorgânicas 
•Absorção de gordura e substâncias lipossolúveis (intestino) 
•Eliminação de células neoplásicas 
 
 
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Características do Sistema Linfático 
• O sistema linfático faz parte do sistema circulatório e 
imunológico (linfonodos, baço, timo, medula óssea...) 
• Desenvolvimento: 5a semana de gestação (linfonodos na 16a) 
• Está presente em qualquer órgão e de forma mais intensa em 
órgãos que tem contato direto com exterior (TGI, pele e 
pulmão) 
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Estrutura 
Canais tissulares (sistema pré-linfático) 
 
Capilar linfático - filamento de ancoragem 
 
Pré-coletores 
 
 Coletores Linfonodos 
 (Valvas)  
 Troncos-Ductos 
Linfáticos 
 
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Linfangion 
Unidade motora linfática 
Segmento entre duas valvas de coletor linfáticos, 
com contratilidade própria e independente, que 
impulsiona a linfa no sentido proximal. 
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Composição da Linfa 
• Fluido intersticial 
• Produtos do catabolismo celular e intersticial 
• Fibrinogênio e protrombina 
• Células (linfócitos e hemácias) 
• Microorganismos vivos 
• Gordura (intestino) e proteínas 
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Fisiopatologia 
 Causas funcionais 
• Ausência de variação da p. tissular (imobilização) 
• Espasmo coletor (inflamação/infecção) 
• Paralisia de coletores (dilatação exagerada) 
•  contração do coletor (fibrose) 
 
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Fisiopatologia 
 Causas estruturais 
•Anomalia dos canais tissulares (trauma) 
• Linfático iniciais escassos (congênito - Dça. Milroy) 
• Incompetência valvar 
• Lesão linfático inicial ( pressão externa) 
• Hipoplasia de coletores (+ comum) 
• Obstrução de coletor (tumor/radiação/trauma) 
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Classificação 
Primários 
• Malformação do sistema linfático (aplasia, hipoplasia e 
hiperplasia), podendo ter caráter familiar (doença de 
Milroy). 
• Malformação vascular (síndrome de Klippel-Trènaunnay) 
Congênito, Precoce (< 15 anos) ou tardio (> 15 anos) 
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Classificação 
Secundários 
• Trauma 
• Linfangite (bactéria, fungo, parasita...) 
• Iatrogênico (cirurgia e radiação) 
• Neoplasia (propagação intralinfática, compressão 
extrínseca e angiosarcoma) 
 
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Cadeia de Acontecimentos 
 Linfangiopatia 
 
 Transporte Linfático 
 
Acúmulo de Proteínas no Interstício 
 
Edema Rico em Proteínas 
 
Fibrose + Fibroesclerose + Infecção 
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Alterações tissulares 
O acúmulo de proteína no interstício provoca uma 
inflamação crônica, que leva a acúmulo de fibroblastos, 
fibrina e colágeno local (lipodermatoesclerose). Além 
disto há uma diminuição da imunidade regional, que 
facilitam as infecções e formação de neoplasia. 
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Mecanismos compensadores 
• Desenvolvimento de vias colaterais 
• Dilatação dos canais pré-linfáticos 
• Neo-anastomoses (linfo-linfática / linfo-venosa) 
•  trabalho do Linfangion 
•  proteólise extralinfática 
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Diagnóstico clínico 
• Anamnese - fator desencadeante / história familiar 
• Exame físico - fase inicial: difícil diferenciá-lo 
Indolor (exceto: infecção ou neoplasia). 
Com o tempo torna-se incompressível, envolvendo os dedos 
e poupando o calcâneo. Há espessamento da pele com 
hiperceratose e verrucosidade. 
Sinal de Stemmer - impossibilidade de pinçar a pele. 
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SINTOMAS 
• DOR 
• CALOR 
• ARDÊNCIA 
SINAIS GERAIS 
• FEBRE 
• NÁUSEAS E VÔMITOS 
• CEFALÉIA 
• MAL ESTAR GERAL 
SINAIS LOCALIZADOS 
• EDEMA 
• HIPERTERMIA 
• RUBOR 
 GENERALIZADO OU EM ESTRIAS 
• FLICTENAS 
• ADENITE REGIONAL 
• NECROSE 
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Diagnóstico complementar 
• Ecocolor Doppler – avalia a presença de patologia venosa 
• TC – estadiamento/circunferência/aspecto de favo de mel 
• RNM - avaliar a presença de malformações vasculares 
• Linfografia - Padrão-ouro para definição anatômica do 
sistema linfático. Porém pode levar a necrose cutânea, 
linfangite e formação de fístula 
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Diagnóstico complementar 
• Linfocintilografia - estudo dinâmico da drenagem 
linfática, que mapeia o percurso das macromoléculas 
(Dextran) marcadas com radioisótopos (tecnécio-99m), 
através dos vasos linfáticos. Útil para avaliar o estado 
funcional, mesmo nas fases iniciais. Pouca toxicidade e 
pode ser repetido sem riscos. 
É o exame de escolha para avaliação inicial ! 
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Diagnóstico complementar 
• Linfocintilografia 
1. Epifascial: Injeção subcutânea no 1° espaço interdigital 
2. Subfascial: Injeção subcutânea em planta de pé 
Imagens seqüenciais: 2, 5, 20, 60 e 180 minutos 
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Diagnóstico complementar 
• Linfocintilografia 
1. Captação das vias e linfonodos 
2. Simetria das vias e linfonodos 
3. Velocidade de progressão do radioisótopo 
4. Presença de linfonodo poplíteo 
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Complicações 
• Infecciosas - linfangite e erisipela (tinea pedis) 
• Linforréia 
• Tróficas - fístula, verrucosidades e ulcerações 
• Osteoarticulares - retificação de arco plantar, calosidade 
e escoliose 
• Psicológicas - doença crônica, associada a deformidade e 
preconceito  depressão 
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Tratamento 
Objetivo: melhor a drenagem linfática, levando a redução 
do edema, remodelagem do membro e prevenção de 
episódios de infecção/inflamação. 
 
• Terapia Física Complexa (TFC) 
1. Higiene da pele 
2. Drenagem linfática manual (DLM) 
3. Enfaixamento 
4. Exercícios linfocinéticos 
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1. Higiene 
 Manter o membro afetado com a pele hidratada, 
evitando trauma (inclusive mensuração de PA e picada de 
agulha) e excesso de peso. Sempre procurar pela 
presença de micose interdigital e evitar o ganho 
ponderal. 
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2. Drenagem Linfática Manual (DLM) 
Baseia-se no princípio do esvaziamento de um segmento 
linfático proximal a área afetada, preparando-o para 
receber a linfa acumulada, pelas vias linfáticas 
colaterais. 
 
Contra-indicada em vigência de infecção, neoplasia e TVP 
Linfangite e ErisipelaTerapia Física Complexa 
Fase inicial: 4 a 6 semanas 
Fase de manutenção: 6 a 12 meses 
Tratamento medicamentoso 
• Benzopironas/Diosmina -  contração de coletores,  
permeabilidade capilar e proteólise. 
• Antibiótico (Penicilina G Benzatina ou Amoxicilina ou 
Clindamicina), antimicóticos e imunoestimulação 
• Diuréticos ? 
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Compressão pneumática 
Bombas que comprimem o membro edemaciado, 
aumentando a drenagem de fluido, porém sem a simultânea 
absorção de proteínas. Pode aumentar o risco de fibrose e 
provocar o barotrauma (> 40 mmHg). Deve ser usada em 
combinação com outras técnicas 
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