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JOELHO Prof. MsC. Nelson Kian JOELHO Ø Tem função de sustentação e mobilidade; Ø Instável sob o aspecto ósseo – estabilidade dada pelos sistemas muscular e ligamentar; Ø Articulação suscetível à lesão traumática – localizado nas extremidades de 2 longos braços de alavancas (tíbia e fêmur). JOELHO FONTE: SOBOTA JOELHO FONTE: SOBOTA Deslocamentos laterais ü 13° em homens ü 18° em mulheres Ângulo Q ÂNGULO Q ü Ângulo Q aumentado: Anteversão do colo femoral, joelho valgo, desvio lateral do tubérculo tibial ou torção tibial lateral aumentada – condromalácia, patela subluxada ü Ângulo Q diminuído: Retroversão do colo femoral, joelho varo, desvio medial do tubérculo tibial ou torção tibial medial aumentada – condromalácia, patela alta Rotação axial ü Rotação da tíbia sob o fêmur – a amplitude varia de acordo com o grau da flexão – é maior com a flexão em torno de 90° do que em 30-40°. Rotação axial ü Rotação externa da tíbia sob o fêmur – o côndilo externo avança sobre a glenóide externa, enquanto o côndilo interno recua sobre a glenóide interna. ü Roração interna da tíbia sob o fêmur – o côndilo externo recua na glenóide externa e o côndilo interno avança sobre a glenóide interna. Rotação axial - automática ü Rotação axial automática – ocorre, principalmente, nos últimos graus da extensão ou no início da flexão. FONTE: SOBOTA Não é firmemente fixado à tíbia – menos propenso a lesão Meniscos MENISCOS ü MI – menisco medial ü 6 – corno anterior ü 7 – corno posterior ü 8 – ligamento transverso – une os 2 meniscos. ü 9 – asas meniscos-patelares ü 11 – PAPI - Ponto de ângulo póstero- interno – expansão do músculo semimembranoso ü LLI – ligamento colateral medial ü Me – menisco lateral ü LLE – ligamento colateral lateral ü Pop – músculo poplíteo ü 10 – PAPE - ponto de ângulo póstero- externo – Banda do músculo políteo. ü 12 – ligamento menisco-femoral MENISCOS Ø O menisco medial tem a forma de C e o menisco externo de O. Ø Os meniscos são fixados somente em seus cornos posterior e anterior – o corpo é livre. Ø As maiores lesões irão ocorrer no corno posterior dos meniscos – durante a flexão estas podem ser comprimidas. Ø O maior índice de lesões são no menisco medial – são menos móveis . MENISCOS – flexão e extensão - ativos Ø Durante a extensão os meniscos deslocam para diante – são tensionados pelos: asas menisco-patelares, o ligamento transverso, LCA, ligamento menisco-femoral Ø Durante a flexão o menisco medial desloca para trás- tensionado pelo semimembranoso, LCP. Ø Durante a flexão o menisco lateral desloca para trás- tensionado pela expansão do poplíteo. ü Menisco lateral – 2 vezes mais móvel MENISCOS - rotação ü Rotação externa da tíbia sob o fêmur – o menisco externo (Me) é puxado para frente da glenóide externa, enquanto o menisco medial (Mi) se dirige para trás. ü Rotação interna da tíbia sob o fêmur – o menisco medial avança, enquanto o menisco externo recua. PATELA Ø Contida lateralmente pela vertente da tróclea (mais saliente lateralmente) e ação do vasto medial. Ø 0° - contato quase nulo com o fêmur Ø 30 a 45° - contato na região inferior Ø 90° - contato central Ø 100 a 120° - contato superior Ø Nos últimos graus da flexão – contatos laterais. Articulação fêmoro-patelar PATELA Ø Os deslocamentos da patela com relação à tíbia são indispensáveis tanto para os movimentos de flexão-extensão quanto para os de rotação axial. PATELA Ø A – a patela está muito bem encaixada na flexão Ø B – a força de coaptação da patela diminui na extensão Ø C – a força de coaptação se inverte na hiperextensão Ø D – a patela tem a tendência de deslocar-se para fora – tendão quadriciptal e o ligamento menisco-patelar formam um ângulo obtuso aberto para fora. ESTABILIDADE LATERAL Ø Assegurada pelos ligamentos colaterais lateral e medial; ESTABILIDADE LATERAL Ø Os ligamentos colaterais se tensionam durante a extensão e se afrouxam na flexão ESTABILIDADE LATERAL ESTABILIDADE LATERAL LIGAMENTOS COLATERAIS LCM e LCL - ROTAÇÃO Ø Limitam a rotação externa. Ø A estabilidade rotatória do joelho em extensão está assegurada tanto pelos ligamentos laterais como pelos cruzados. LIGAMENTOS COLATERAIS LCM e LCL - ROTAÇÃO Ø Tendência em converter-se em paralelo; Ø As superfícies articulares estão menos coaptadas LIGAMENTOS COLATERAIS LCM e LCL - ROTAÇÃO Ø Aumenta o enrolamento; Ø As superfícies articulares estão mais coaptadas LIGAMENTOS CRUZADOS – LCA e LCP Ø Estabelecem conexões tão íntimas com a cápsula articular que poderia dizer-se que na realidade eles são espessamentos da cápsula articular, e que , como tais, são partes integrantes dela. Ø Asseguram a estabilidade ântero-posterior do joelho LIGAMENTOS CRUZADOS – LCA e LCP Ø A 30° de flexão os ligamentos cruzados estão tensos igualmente. LIGAMENTOS CRUZADOS - LCA e LCP Ø Solicitam aos côndilos de forma que fazem que deslizem sobre as glenóides em sentido inverso ao do seu rolamento. Ø LCA – tenso com a extensão do joelho e é um dos freios da hiperextensão. Responsável pelo deslizamento do côndilo para diante. Ø LCP - tenso com a flexão do joelho. Responsável pelo deslizamento do côndilo para trás. LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR - LCA LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR - LCP DIREÇÃO DOS LIGAMENTOS – LCA E LCP Ø JOELHO EM EXTENSÃO - LCA mais vertical, LCP mais horizontal Ø JOELHO EM FLEXÃO – LCP se endireita verticalmente, descrevendo um arco de 60°, enquanto o LCA se endireita pouco. LIGAMENTOS CRUZADOS - LCA e LCP - ROTAÇÃO Ø Impedem a rotação interna do joelho estendido. Ø ROTAÇÃO INTERNA – a direção dos ligamentos é mais cruzada e as superfícies articulares estão mais coaptadas. Contrai o LCA e distende o LCP Ø ROTAÇÃO EXTERNA – os ligamentos têm a tendência de a tornar-se paralelos. Contrai o LCP e distende o LCA LIGAMENTOS CRUZADOS - LCA e LCP - ROTAÇÃO RELAÇÃO ENTRE OS LIGAMENTOS Ø Os ligamentos cruzados não estão somente cruzados entre si, mas também cruzados com o ligamentos colateral do lado homólogo. Ø LCA cruza com o LCL Ø LCP cruza com o LCM MÚSCULOS EXTENSORES QUADRÍCEPS Ø Reto femoral Ø Vasto medial Ø Vasto lateral Ø Vasto Intermédio FLEXORES Ø Bíceps femoral Ø Semimembranoso Ø Semitendinoso ROTAÇÃO ROTAÇÃO INTERNA Ø Sa – sartório Ø ST – semitendinoso Ø SM – semimembranoso Ø VI – vasto medial Ø Poplíteo – único monoarticular Freiam a rotação externa com o joelho flexionado – protegem os elementos cápsulo-ligamentares ROTAÇÃO EXTERNA Ø B – bíceps Ø TFL – tensor da fáscia lata Ø O TFL só age como flexor- rotador externo somente quando o joelho está flexionado – joelho em extensão bloqueia o joeho em extensão. Ø Porção curta do bíceps – único rotador externo monoarticular. Ø Poplíteo
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