Climatério Apresentação

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE HISTOLOGIA E EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA MÉDICA BÁSICA
CLIMATÉRIO E FERTILIDADE
CARLOS MAGNO
JOUBERT BARRETO
RAYDSON BENTES
PAULO ABDALA
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Introdução
Definição: climatério - fase da vida da mulher na qual ocorre a transição entre o período reprodutivo para o não reprodutivo.
A partir dos 35 anos a conduta para detecção de possíveis problemas de saúde deve ser mais cuidadosa, com exames mais freqüentes a exemplo das densiometrias ósseas, mamografias, ou ainda colpocitologia oncológica
Uma marcante diminuição da capacidade reprodutiva precede por diversos anos estas alterações hormonais. A esse período de aumento da infertilidade, denominado "falência ovariana gametogênica", caracterizada por diminuição da secreção de inibina, aumento dos níveis séricos de FSH e diminuição acentuada na fecundidade.
A população de folículos ovarianos diminui progressivamente desde o nascimento até os 37 anos de idade, quando o número de folículos é de cerca de 25.000, e, então, o índice de recrutamento folicular aumenta abruptamente e o número diminui para 1.000 por ocasião da menopausa. 
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Os sintomas psíquicos climatéricos variam na freqüência e intensidade, de acordo com os grupos etário e étnico, havendo também interferência dos níveis sócio-econômicos e educacionais.
 Nas culturas onde as mulheres de meia-idade são valorizadas e nas quais elas possuem expectativas positivas em relação ao período do climatério, os efeitos sintomatológico são menos abrangentes e intensos. 
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Estudos sobre a anticoncepção no climatério, contribuições mais recentes. Os métodos contraceptivos aplicáveis em mulheres acima dos 35 anos de idade são sujeitos a considerações especiais. 
Durante esse período, a fertilidade diminui devido à diminuição da atividade sexual, dos ciclos ovulatórios e do aumento de abortamentos. 
Por outro lado, a gravidez acima dos 35 anos envolve aumento dos riscos para a mãe e para o feto. Como conseqüência, a mulher necessita de contracepção eficaz. 
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
O papel da idade
O papel do número de folículos antrais e 
 do FSH 
A mulher próxima ao climatério 
 As técnicas de reprodução assistida
A qualidade dos oócitos e a idade
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
O PAPEL DA IDADE:
A MULHER NO MERCADO DE TRABALHO
DECLINIO DA FERTILIDADE A 
 PARTIR DA TERCEIRA DÉCADA
GRAVIDEZ APÓS OS 35 ANOS
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
O PAPEL DO NÚMERO DE FOLÍCULOS ANTRAIS E DO FSH
MENOS FOLÍCULOS PRIMORDIAIS E MAIS FOLÍCULOS ATRÉSICOS
AUMENTO DO FSH
DIMINUIÇÃO NA PRODUÇÃO
 DE ESTRÓGENO
SEM PICO DE LH NÃO
 HÁ OVULOÇÃO
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
A MULHER PRÓXIMA AO CLIMATÉRIO
IRREGULARIDADE MESTRUAL
ALTERAÇÕES FÍSICAS E PSICOEMOCIONAIS
ASPECTO ENVELHECIDO
DOR NAS RELAÇÕES SEXUAIS
PROPENSÃO A DOENÇAS CARDIOVASCULARES
PERDA DE MASSA ÓSSEA
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
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BASES FISIOLÓGICAS DO DECLÍNIO DA FERTILIDADE
A QUALIDADE DOS OÓCITOS E A IDADE
 
 Chances de um bebê nascer portador da Síndrome de Down 
 25 anos - 1 em 1.400 35 anos - 1 em 380 38 anos - 1 em 190 40 anos - 1 em 110 45 anos - 1 em 30
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Climatério e Técnicas de Reprodução Assistida
20 anos atrás, a única forma de concepção era por meio de relações sexuais.
Grande progresso tem sido feito na investigação e tratamento da infertilidade.
Alterações de espermatogênese e/ou envelhecimento de oócitos.
Emprego de várias técnicas novas.
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O diagnóstico genético de embriões, oócitos e fetos
A queda de fertilidade de mulheres mais velhas se deve em parte:
À diminuição da freqüência de relações sexuais;
Ao declínio no número de folículos primordiais;
Ao aumento da incidência de aneuploidia;
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A idade materna é considerada atualmente a causa mais importante da aneuploidia cromossômica observada em pelo menos 5% das concepções humanas.
A aneuploidia é umas das principais razões que explicam as baixas taxas de gestação em curso em mulheres de idades mais avançadas. 
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O diagnóstico genético pré-natal
Resultados promissores no diagnóstico de doenças cromossômicas durante o período gestacional.
Síndrome de Down.
Exame de sangue e ultrassonografia
Teste sérico triplo para a Síndrome de Down.
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Diagnóstico definitivo: amniocentese ou biópsia de vilosidade coriônica.
Métodos menos invasivos.
Melhora na análise cromossômica (Técnicas genéticas e de Biologia Molecular).
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Diagnóstico genético pré-implantacional
Correlação entre aneuploidia e redução do potencial de implantação.
Seleção de embriões cromossomicamente normais.
PGD : Hibridização por fluorescência in situ (FISH).
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Objetivos do PGD:
Aumentar as taxas de implantação;
Reduzir os riscos de abortamento;
Evitar o nascimento de crianças com aneuploidias.
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O rastreamento por PGD apenas identifica o erro sem corrigí-lo.
Outra técnica: FISH do primeiro e segundo corpos polares do oócito.
Menos invasiva.
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As soluções da micromanipulação do embrião
Assisted hatching: ruptura da zona pelúcida (ácido ou laser)
Dados na literatura sobre o assisted hatching não são unânimes.
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Melhoria na qualidade e fonte alternativa de gametas
Transferência de citoplasma;
Não correção de alterações cromossômicas;
Técnicas promissoras; 
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Doação de oócitos
Oócitos aspirados de uma paciente jovem são fertilizados e os embriões são transferidos para o útero da receptora.
Mesmo com o acompanhamento pré-natal, complicações obstétricas podem ser freqüentes.
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Idade Avançada e Intercorrências Obstétricas
Taxa de natalidade:
Aumentou em 56% de 1980 a 1993 nas mulheres entre 15 e 39 anos 
EUA, 35-39 anos 19 em 1976
 37,4 em 1988
 Abortamento espontâneo
Idade materna > 35 anos
Idade paterna > 40 anos
Anomalias cromossômicas e morfológicas dos sptz
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Complicações quanto à mãe:
Síndromes hipertensivas (pré-eclampsia)
Diabetes gestacional
Tromboflebite
Hipoglicemia assintomática
Síndrome do Desconforto Respiratório
Hemorragias
Parto vaginal operatório
Atonia uterina
Morbidade e mortalidade materna
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Complicações quanto ao concepto:
Abortamento espontâneo
Parto prematuro
Baixo peso ao nascimento
Placenta prévia
Apresentação pélvica
Cromossomopatias e problemas morfológicos do neonato
natimortalidade
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TROMBOFLEBITE
FONTE: Anatpat-UNICAMP
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Endometriose interna(adenomiose)
Útero normal. E- endométrio; M- miométrio; P- perimétreio(serosa)
FONTE: Junqueira; Carneiro. 2004
Endométrio. Seta- epitélio; G-glândulas; LP- lâmina própria 
Miométrio (M)
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Endometriose interna(adenomiose)
Endométrio (coloração roxa) em área miometral (coloração rosa)
FONTE: Anatpat-UNICAMP
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Endometriose interna(adenomiose)
Adenomiose Profunda I
Adenomiose Profunda II
V
 I
D
E
O
L
A
P
A
R
O
S
C
O
P
I
A
Adenomiose Profunda III
Adenomiose Profunda IV
FONTE: CEVESP- Centro de Vídeo-Endoscopia
São Paulo
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Endometriose interna(adenomiose)
VÍDEO-HISTEROSCOPIA
 	FONTE: CEVESP- Centro de Vídeo-Endoscopia
São Paulo
Focos de adenomiose em região cornual direita
 com visualização de óstio tubário 
Adenomiose + Distrofia vascular
Adenomiose I
Adenomiose II
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ENDOMETRIOSE EXTERNA
FONTE: AnatPat-UNICAMP
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ENDOMETRIOSE EXTERNA
FONTE: CEVESP- Centro de Vídeo-Endoscopia
São Paulo
Endometriose
Endometrioma
Endometrioma + Endometriose
Endometriose em ovário esquerdo
Endometriose em Fundo de Saco Posterior
Endometriose em Fundo de Saco Anterior
Vídeo-laparoscopia
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PLACENTA PRÉVIA
FONTE: www.obfocus.com
FONTE: http://bibleocean.com/OmniDefinition/Placenta
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?!MÉDICO?!
FONTE:www.ultrasom3d.com.br/p_3d.htm
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Doação de oócitos maior chance de concepções
Acompanhamento pré-natal
Postura adequada evolução tranqüila
 do obstetra da gestação 
 > aleitamento materno
vantagens > nível sócio-econômico
 > maturidade emocional 
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	Conclusão
O progresso da medicina, aliado a fatores sócioeconômicos,reduziram drasticamente o número de mortes prematuras. As doenças cardiovasculares e o câncer são atualmente as principais causas de morte e isto deve-se, não ao aumento da incidência destas patologias, mas à maior longevidade e principalmente,ao controle e eficácia dos medicamentos na eliminação das doenças infecciosas. 
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O novo desafio são as condições crônicas ligadas ao envelhecimento,tais como doença de Alzheimer, osteoartrite, osteoporose, obesidade e incontinência urinária. 
Medicina preventiva sempre é o melhor remédio(estilo de vida,hábitos) 
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Reprodução humana durante o climatério representa uma nova alternativa para milhões de mulheres em todo o mundo.
 O avanço dos conhecimentos nessa área
Os riscos que foram minimizados, idade ideal: 35 anos. 
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FIM!!!