Avaliação físico funcional da coluna vertebral

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO FÍSICO – FUNCIONAL DA COLUNA VERTEBRAL 
 
I – Identificação 
 
Nome: _______________________________________________________ 
Idade: ______ 
Sexo: Feminino ( ) Masculino ( ) 
Peso: ______ (Kg) Altura: ________ (m) 
Estado Civil: Solteiro ( ) Casado ( ) Separado ( ) Viúvo ( ) 
Ocupação atual: _______________________________________________ 
Ocupações já exercidas: _________________________________________ 
 
II – Histórico de saúde familiar 
 
( ) Câncer ( ) Tuberculose ( ) Cirurgia ( ) Obesidade 
( ) Doenças cardiorrespiratórias ( ) Tabagismo/Alcoolismo 
( ) Diabetes ( ) Outros: _______________________________________ 
 
III – Sinais e sintomas gerais apresentados pelo paciente 
 
( ) Anorexia ( ) Febre ( ) Emagrecimento ( ) Aumento de peso 
( ) Dores de cabeça ( ) Disfunções urogenitais ( ) Depressão 
( ) Alterações de equilíbrio ( ) Alterações gastrointestinais 
( ) Outros (especifique): ________________________________________ 
 
 
IV – Aspectos psicossociais e ergonômicos 
 
Relacionamento familiar: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Difícil 
Relacionamento no trabalho: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Difícil 
Posição predominante na ocupação: ( ) Sentado ( ) Em pé 
( ) Outro (especifique): _________________________________________ 
Atividades realizadas na ocupação: ________________________________ 
Carga de trabalho: ( ) Leve ( ) Moderada (normal) ( ) Intensa 
Envolveu-se em alguma questão legal trabalhista/acidente de trabalho? 
( ) Sim (especifique): ___________________________________ ( ) Não 
Satisfação geral com o trabalho: ( ) Satisfeito ( ) Insatisfeito 
Prática de atividade física: ( ) Sim (tipo/freq): _______________ ( ) Não 
Colchão: ( ) Adequado ( ) Inadequado 
Travesseiro: ( ) Alto ( ) Baixo ( ) Médio ( ) Não utiliza 
Posição ao dormir: _____________________________________________ 
 
V – Sinais e sintomas específicos 
 
Localização da dor: ( ) Cervical ( ) Torácica ( ) Lombar ( ) Sac/Coc 
Intensidade: ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Intensa 
De 0 a 10, (onde 0 é nenhuma dor e 10 é a pior dor imaginável) como 
classificaria sua dor: ______ 
Duração: ( ) Menos de uma semana ( ) De uma a quatro semanas 
( ) De um mês a três meses ( ) Mais de três meses 
Fatores que agravam a dor: ( ) Esforço ( ) Ficar em pé ( ) Ficar 
sentado ( ) Ficar deitado ( ) Movimentar-se ( ) Esportes 
( ) Fatores emocionais ( ) Outro: _______________________________ 
 
Fatores que aliviam a dor: ( ) Repouso ( ) Fisioterapia ( ) Exercícios 
( ) Compressas quentes ou frias no local ( ) Medicação 
Irradiação: ( ) MMSS ( ) MMII ( ) Não possui ( ) Outro 
 Especificar irradiação: _____________________________________ 
 
VI – Sinais, sintomas e informações concomitantes 
 
( ) Formigamentos/dormências ( ) Fraqueza muscular ( ) Rigidez 
após repouso ( ) Dor no ato de espirrar e/ou tossir 
Trauma recente: ( ) Não ( ) Sim: _______________________________ 
É o primeiro episódio de dor: ( ) Sim ( ) Não (especifique): ____________ 
Tratamento anterior: ( ) Não ( ) Sim (especifique): _________________ 
 
VII – Exame físico específico 
1. Inspeção estática 
 
Coluna cervical: ( ) Normal ( ) Protração ( ) Retração 
( ) Inclinada a direita ( ) Inclinada a esquerda 
Coluna torácica: ( ) Hipercifose ( ) Retificação da cifose ( ) Escoliose 
Coluna lombar: ( ) Hiperlordose ( ) Retificação da lordose ( ) Escoliose 
Ombros: ( ) Simétricos ( ) Assimétricos (maior elevação): ( ) D ( ) E 
Escápula: ( ) Normal ( ) Desnivelada (especifique): _________________ 
Quadril: ( ) Normal ( ) Retroversão ( ) Anteroversão 
MMII: ( ) Joelho valgo ( ) Joelho varo ( ) Joelhos recurvados 
( ) Hálux valgo ( ) Pé plano ( ) Pé cavo ( ) Calcanhar varo 
( ) Calcanhar valgo ( ) Assimetria dos MMII 
 
 
2. Inspeção dinâmica, palpação e tônus muscular 
 
Movimentos que provocam dor/restrição na coluna cervical 
( ) Flexão ( ) Extensão ( ) Rotação direita ( ) Rotação esquerda 
( ) Inclinação a direita ( ) Inclinação a esquerda 
Movimentos que provocam dor/restrição na coluna toracolombar 
( ) Flexão ( ) Extensão ( ) Rotação direita ( ) Rotação esquerda 
( ) Inclinação a direita ( ) Inclinação a esquerda 
Dor na palpação dos processos espinhoso: ( ) Não ( ) Sim: ___________ 
Alteração no tônus muscular: ( ) Não ( ) Sim: ______________________ 
 
VIII – Avaliação de força e flexibilidade muscular (Músculo/Grau) 
 
Glúteo direito: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Glúteo esquerdo: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Eretores da coluna: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Abdominal inf.: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Abdominal sup.: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Abdominal oblíquo: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
Adutores de escápula: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 
 
IX – Exame neurológico (irradiação) 
 
Caminhar com o calcanhar (L5): ( ) Normal ( ) Anormal: _____________ 
Caminhar na ponta dos pés (S1): ( ) Normal ( ) Anormal: _____________ 
Irradiação no plexo cervical/braquial: ( ) Apresenta dor ( ) Sem irradiação 
 
X – Reflexos 
 
Reflexo patelar: ( ) Normal ( ) Abolido ( ) Aumentado: ( ) D ( ) E 
Reflexo Aquileu: ( ) Normal ( ) Abolido ( ) Aumentado: ( ) D ( ) E 
Reflexo bicipital: ( ) Normal ( ) Abolido ( ) Aumentado: ( ) D ( ) E 
Reflexo tricipital: ( ) Normal ( ) Abolido ( ) Aumentado: ( ) D ( ) E 
Reflexo braquiorradial: ( ) Normal ( ) Abolido ( ) Aumentado: ( )D ( )E 
 
XI – Sensibilidade tátil 
 
Pé esquerdo - Sensibilidade geral: ( ) Normal ( ) Anormal: ____________ 
Região medial – L4: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
Região dorsal – L5: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
Região lateral – S1: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
Pé direito – Sensibilidade geral: ( ) Normal ( ) Anormal: ______________ 
Região medial – L4: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
Região dorsal – L5: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
Região lateral – S1: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Alta ( ) Baixa 
 
XII – Força muscular específica 
 
Extensão de joelho direito: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Extensão de joelho esquerdo: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Dorsiflexão plantar e do hálux dir.: ( )Normal ( )Nenhuma ( )Diminuída 
Dorsiflexão plantar e do hálux esq.: ( )Normal ( )Nenhuma ( )Diminuída 
Flexão plantar do pé e hálux dir.: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Flexão plantar do pé e hálux esq.: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Flexão de cotovelo direito: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Flexão de cotovelo esquerdo: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Extensão de cotovelo direito: ( ) Normal ( ) Nenhuma () Diminuída 
Extensão de cotovelo esquerdo: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Preensão direita: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
Preensão esquerda: ( ) Normal ( ) Nenhuma ( ) Diminuída 
 
Sinal de Laségue: ( ) Negativo 
( ) Positivo: __________________________________________________ 
 
Teste de compressão: ( ) Negativo ( ) Duvidoso 
( ) Positivo: __________________________________________________ 
 
Teste de Adson: ( ) Negativo ( ) Duvidoso 
( ) Positivo: __________________________________________________