Aula 7 MANEJO CLÍNICO DA AMAMENTAÇÃO

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MANEJO CLÍNICO DA AMAMENTAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS MAMÁRIAS 
Como prevenir e tratar
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Tamanho e formato de 
mamas e mamilos
Existem muitos formatos e tamanhos diferentes de mamas e mamilos.
Os bebês mamam na maioria deles
Adaptado de “Aconselhamento em amamentação: um curso de treinamento” WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 
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Mamilo protrátil
1
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Exame das mamas
 Em caso de dor ou dificuldade com suas mamas
 Explicar à mãe que será preciso examinar as mamas;
 Certificar-se da privacidade no local do atendimento;
 Conversar com a mãe e olhar para as mamas sem tocar; 
 Pedir permissão antes de expor ou tocar as mamas; 
 
 Se precisar tocar, seja gentil; 
 Solicitar que ela mostre o que observou nas mamas que a preocupa;
 Conversar sobre o que observou; 
 Ressaltar os aspectos positivos que observar; 
 Tentar não fazer comentários e julgamentos sobre suas mamas; 
 Incentivar o aumento da confiança da mãe em sua capacidade de amamentar.
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MAMILO PSEUDO INVERTIDO
 O mamilo que não é saliente e que não se retrai quando a aréola é comprimida.
 É protraível e flexível. 
 Alguns mamilos aparentam planos ou invertidos antes da gravidez, entretanto podem protrair até o parto ou ao longo dos primeiros dias após o parto.
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MAMILO INVERTIDO
Definição: O mamilo que não é saliente e que se retrai quando a aréola é comprimida. NÃO é protraível nem tampouco flexível
 É uma situação rara, entretanto nem
 sempre representa um problema. 
O bebê mama o peito e não o mamilo.
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Intercorrências da mama puerperal
 TRAUMAS MAMILARES 
 MONILIASE
 MAMAS INGUGITADAS
 DUCTOS BLOQUEADOS
 MASTITE 
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Escoriação 
Fissura 
Erosão
Vesícula 
T
R
A
U
M
A
S
 
M
A
M
I
L
A
R
E
S
Dilaceração
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Fissura: solução de descontinuidade, de aspecto linear, tipo fenda, de profundidade variável na área da junção mamilo- areolar. Causa pega incorreta.
Escoriação: lesão com aspecto de esfoliação do mamilo (tipo raladura de joelho de criança), resultante do atrito da língua no bico. Causa: pega incorreta e língua posteriorizada.
 Erosão: lesão resultante do desgaste ou remoção de toda epiderme ou derme, característica de mamilos invertidos. Causa: evolução da escoriação.
Dilaceração: lesão resultante da pressão positiva excessiva e inadequada na região mamilo areolar. Apresenta aspecto “rasgado”, Causa: uso de bombas tira leite, pega incorreta.
Vesícula: pequena coleção de líquido abaixo da epiderme, arredondada, às vezes rotas com exudato (secreção clara), em processo de cicatrização ou reabsorção. Mãe refere muita dor.
# Um trauma mamilar pode ser um sinalizador de que a amamentação não vai bem 
e que existem problemas além dele.#
TRAUMAS MAMILARES
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OMS/CDR/93.6
Quando ocorre?
 Quando a língua atrita o bico do mamilo. 	
Quando as gengivas pressionam e ferem a base do mamilo.
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Porque Ocorre?
 Posicionamento e pega incorretos
 Mamas muito cheias
 Bicos invertidos ou pseudo-invertidos
 Língua posteriorizada do bebê
 Uso incorreto de bombas
 Colocação dos dedos em forma de tesoura sobre a aréola (para o bebê respirar)
 Monilíase ou candidíase 
 Freio lingual curto
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FISSURA MAMILAR
Orientar sobre:
pega e posicionamento corretos 
maneira correta de interromper uma mamada (dedinho)
Retirada do excesso de leite da aréola antes de iniciar a mamada (mama muito cheia) 
Como prevenir? 
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Como cuidar? 
Em todos os casos, sempre...
 Escutar e apoiar a mãe;
 Empatizar com a mãe;
Acolher a mãe e entender o seu problema (capacitação da equipe);
 Estimular a auto-confiança; 
 Encorajar a mãe para amamentar naquele momento; 
Ajudar a mãe a relaxar; 
Oferecer posição confortável para mãe;
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 Assistir a mamada inteira.
 Não usar pomadas, sabão, absorvente.
 Manter o mamilo seco.
 Usar analgésico se necessário.
 Tratar a monilíase 
 (bico, boca do bebê, genitais dos pais)
 Caso o bebê vomite sangue, tranqüilizar a mãe dizendo que não há perigo. 
Banho de sol ou lâmpada de 40 w
Gotas do próprio LM
Fissura em base mamilar 
 Infectada por Candida Albicans
FISSURAS - Como cuidar? 
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1. Mamas cheias
2. Mamas ingurgitadas
2
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MAMAS CHEIAS
 Definição: Acúmulo de leite que ocorre geralmente na apojadura, podendo ocorrer em qualquer época da amamentação.
 Sinais/Sintomas: mamas quentes, pesadas, endurecidas, aréola tensa, bico se torna plano, contornos das aréolas bem delimitados. O leite flui. 
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 Produção de leite maior que a demanda;
 O início da primeira mamada tardia;
 Freqüência das mamadas controladas e
 não em livre demanda;
 Alteração do ritmo das mamadas; 
 Separação mãe/filho (alojamento conjunto 
 parcial, mãe ou bebê doente, etc).
 
Por que ocorrem?
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Mamas ingurgitadas
Definição: Estase láctea decorrente do não esvaziamento das mamas, associado à congestão vascular e/ou linfática.
Sintomas: Edema, vermelhidão, mama de aspecto brilhante, perda da nitidez dos bordos das aréolas, aréola tensa, bico se torna plano e o leite não flui. Afeta toda a mama e ambas ao mesmo tempo.
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 Não esvaziamento das mamas 
 Obstrução dos ductos lactíferos (Ex: soutien, conchas)
 Sucção ineficaz;
 Região mamilo areolar pouco flexível e proctrátil;
 Mamilos malformados e/ou pouco desenvolvidos;
 Defeitos anatômicos;
 Fatores emocionais.
Inabilidade dos profissionais que cuidam do binômio
Por que ocorrem ?
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Ingurgitamento Mamário 
por uso de concha
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 Produção aumentada de leite;
 Sedação materna durante e após o parto;
 Dor ao amamentar devido traumas mamilares;
 Intervalo longo entre mamadas/sem livre demanda;
 Separação mãe/filho;
 Morte neonatal;
 Bebês prematuros e/ou com problemas;
 Administração de água, soro glicosado prévio.
Quando ocorrem ?
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 Orientar sobre:
 Pega e Posicionamento corretos;
 Início da amamentação na primeira hora após parto
 Amamentação exclusiva em livre demanda;
 Retirada frequente do leite das mamas. 
Como prevenir ?
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DUCTOS LACTÍFEROS BLOQUEADOS 
 Definição: Obstrução do ducto lactífero, quando o leite de certa área da mama não flui de maneira adequada, provocando sua estase. Podem aparecer em qualquer área da mama. 
 Sintomas: formação “caroços” (nódulos na mama) vermelhos, duros e doloridos. 
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Por que ocorre? 
 Mamadas pouco freqüentes;
 Esvaziamento inadequado de leite em uma área da mama;
 Pressão em uma área da mama;
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Mastite
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POR QUE OCORREM?
Geralmente é evolução de: 
 Ingurgitamento
 Mamilos com fissura
 Ducto lactífero bloqueado não
 tratado ou estase de leite
 Baixa resistência a infecções 
 devido a fadiga
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CANDIDÍASE
Infecção por fungo Candida albicans. 
©UNICEF C107-34 
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Por que ocorre? 
 Após o uso de antibióticos para o tratamento da mastite ou de outras infecções, ou se usados após um parto cesariano
 Baixa imunidade
©UNICEF C107-34
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Sinais de infecção por Cândida
Os mamilos da mãe podem parecer normais ou vermelhos e irritados. 
Pode haver dor profunda e cortante e a mãe pode relatar “queimação e pontadas” no mamilo após a mamada. 
Os mamilos doloridos entre as mamadas e durante um tempo prolongado mesmo que haja pega correta. 
O bebê pode ter placas brancas na pele em sua boca. 
O bebê pode ter um exantema fúngico de fralda.
A mãe pode ter uma infecção vaginal. 
O pai poderá se contaminar.
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CANDIDÍASE - Como cuidar?
 Explicar porque ocorreu a monilíase
 Tratar tanto a mãe, o pai e o bebê para que não continuem a passar a infecção entre si.
Uso de fungicida (Nistatina) por 10 dias seguidos 
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O saber cuidar nos traumas mamilares
Acolher , escutar a mãe
Retirar o leite da aréola, após sacudir.
Explicar como posicionar e fazer a pega e como mante-lo 
Estimular e apoiar
a mãe a colocar o bebê para mamar 
Caso ela não consiga, oferecer ajuda 
Mostrando que amamentar não deve doer
Aproveitar a presença de familiares para explicação acima
Solicitar a repetição do posicionamento e pega para certificar se houve a compreensão
Ensinar relaxamento
Elogiar os acertos
NÃO SUSPENDER A AMAMENTAÇÃO
 DEIXAR EVIDENTE QUE AMAMANTAR NÃO DOI
ELOGIAR 	INFORMAR	 SUGERIR
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FORMULÁRIO DE OBSERVAÇÃO DA MAMADA
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TRAUMAS MAMILARES - Como cuidar? 
 Sacudir delicadamente a mama e retirar o leite;
 Extrair o leite e oferecer o leite no copinho enquanto a criança não suga efetivamente;
 Sugerir e orientar o posicionamento e pega corretos; 
 Quando bebê abrir a boca, introduzir a maior parte da aréola sobre a língua;
 Esclarecer: a forma do mamilo ou tamanho da mama 
não interferem na amamentação. Fatores determinantes
são a apreensão da aréola pelo bebê e a sucção eficaz. 
 Para protrair o mamilo:
 Utilizar dispositivo de sucção suave (seringa/bomba manual) ou uma pessoa para sugá-lo (se isso for culturalmente aceitável).
O bebê mama o peito e não o mamilo
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 Sacudir o peito – tornar o leite gel em líquido;
 Retirar o leite da aréola para deixá-la macia; 
 Segurar a mama com o indicador e polegar “C”;
 Colocar o bebê para mamar na posição e pega corretos.
 Tentar outras posições.
 Sugerir amamentar mais vezes.
 Não utilizar bicos, chupetas e mamadeiras. 
INGURGITAMENTO - Como cuidar?
Caso o bebê não CONSIGA mamar, 
retirar o leite e
 oferecer em copinho. O excesso deve ser
 removido a fim de evitar mastite. 
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INFLAMAÇÃO DOS DUCTOS 
 Como cuidar?
Acolher e ouvir a mãe.
Explicar porque ocorreu a ductite.
Solicitar o aumento da frequência de mamadas.
Sacudir bem o peito com delicadeza.
Fazer massagem sobre o ponto doloroso.
Retirar o leite.
Mudar posição da criança durante a mamada
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MASTITE - Como cuidar?
Sacudir o peito e fazer extração de leite do peito.
 Procurar esvaziar toda a mama. 
 Orientar: 
 Repouso no leito.
Amamentar mais vezes e retirar o leite entre as mamadas.
Troca de posição da criança durante a mamada.
Procura de serviço médico para prescrição de antibióticos e analgésicos, se necessário, drenagem de abscesso.
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Disfunções Orais no RN
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GRATA