Avaliação e trat. da IU

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Avaliação e Tratamento conservador da Incontinência Urinária
 Roberta L. de Andrade Batista
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Avaliação da IU
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Anamnese
Exame Físico
Exame uroginecológico
Testes específicos
Questionários
 
Pad Test
Diário Miccional
ICIQ-SF
Kings Health
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Anamnese 
Queixa principal
Tempo de início dos sintomas
Sintomas caracterizados de acordo com:
 - Ocasião de perda
 - Frequência de perda
 - Quantidade de perda
Realização de tratamentos prévios
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Anamnese 
História Clínica
Patologias associadas
Uso de próteses metálicas
Cirurgias prévias
Utilização de medicamentos
Constipação intestinal força de expulsão 
Estágio menopausal estrogênio 
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Anamnese 
História Obstétrica
GPA
Tipo de parto 
Traumas perineais
Peso dos filhos
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Exame físico
Avaliação postural
Força muscular de mmII
Flexibilidade de mmII
Exame uroginecológico
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Exame uroginecológico
Inspeção
Palpação
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Inspeção
Coloração
Presença de hemorróidas
Cicatrizes
Distância anu-vulvar: 2,5 cm
Prolapsos
Perda visível aos esforços
Observar contratilidade
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Palpação
Sensibilidade
Fibrosidades
Espasmos
Endurance
Reflexos 
Avaliação da função dos MAP = Força??
Bulbocavernoso
Anocutâneo
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Métodos de avaliação dos MAP
Palpação vaginal digital
Eletromiografia 
Perineometria
Dinamometria
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Palpação vaginal digital
Diversas escalas
Método simples
Fácil aplicabilidade
Baixo custo
Pouca reprodutibilidade
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Escala de Oxford Modificada
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Eletromiografia
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Perineometria
Preservativo não lubrificado
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Exames e testes específicos
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Diário Miccional
Pad test
Questionários
Exame de Urina
Urodinâmica
ICIQ-SF
Kings Health
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Diário Miccional
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Diário Miccional
Diagnóstico e parâmetro de avaliação
Diário de 24h.
Registra:
 - Horário da micção
 - Quantidade de urina eliminada
 - Episódios de perda
 - Volume de líquido ingerido
 - Qualidade de líquido ingerido
 - Horário da ingestão de líquido
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Por meio dele:
 - Número de micções
 - Número de perdas
 - Situações de perda
 - Ingesta de líquidos
 - Capacidade vesical funcional
 - Volume médio urinado
Qualidade
Quantidade
Horário
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Pad test
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Teste do absorvente
Diagnóstico e parâmetro de tratamento
24 h. ou 1hora
Pesa-se os absorventes antes e após o uso
Balança de alta precisão
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Pesagem do absorvente
▪ > 8 gramas / 24h positivo
Teste de curta duração
▪ leve - 1 a 25 gramas
▪ moderada - 26 a 50 gramas
▪ grave - 51 a 75 gramas
▪ muito grave - 76 a 100 gramas
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Questionários
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Presença e impacto da IU na qualidade de vida
ICIQ-SF
Kings Health - KHQ
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Exame de urina
Descartar infecção
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Urodinâmica
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Exame feito pelo médico
Desagradável
Solicitada quando:
 - Falha no tratamento conservador
 - Falha no tratamento cirúrgico
 - Sintomas de IU mista
 - Doença neurológica
 - Dificuldade de esvaziamento
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Composto por:
Fluxometria
Cistometria
Pressão de perda (ao esforço)
Estudo miccional 
Perfil pressórico uretral
Eletromiografia
Fluroscopia
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Fluxometria
Avalia a fase de esvaziamento vesical
Paciente com a bexiga cheia
Volume de urina(ml) /unidade de tempo(s)
Verifica fluxo alterado
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Cistometria 
Avalia o enchimento vesical
Pressão vesical é registrada enchimento
Enchimento é interrompido quando não puder retardar a micção
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Cistometria
Normalidade:
 - Urina residual: menor que 50ml
 - 1° desejo: 150 a 200ml
 - Capacidade média: 350 a 450ml
 - Não pode haver dor, urgência ou perdas
 - Não pode haver contrações involuntárias do detrusor
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Pressão de perda ao esforço
Manobra de Valsalva
Registra-se a menor pressão de perda
PPE < 60 mmH2O IUE Insuficiência Intrínseca do esfíncter
PPE > 60mmH2O IUE Hipermobilidade Uretral
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Melhorar função dos MAP
Cinesioterapia
Eletroterapia
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Inibir Detrusor
Terapia comportamental
Cinesioterapia 
Eletroterapia
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Tratamento Fisioterapêutico
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Terapia comportamental 
Eletroterapia
Fortalecimento / reeducação muscular
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Terapia comportamental
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Anotar hábitos miccionais no diário
Urinar sempre no mesmo copo 24h.
Manter hábitos normais
Entender hábitos
 estratégias partindo do diário miccional
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Observar...
Ingestão de líquidos irritativos: 
refrigerante, sucos cítricos, café, bebidas alcoólicas
Volume de líquido ingerido
Frequência diurna e noturna
Horários e situações de perda 
Relacionar as perdas com esforço ou hiperatividade
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Eletroestimulação
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Finalidades principais
Inibição do SNP estimulo sensitivo
N. Pudendo SNP (detrusor)
Propriocepção estimulo motor
Ativar contrações musculares
Fortalecimento muscular?
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Endoanal ou vaginal
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Frequência
Para contração muscular: 
30 a 70 Hz = 50hz
Para ação no SNP: 
< 10hz = 4Hz
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Amplitude
Frequências altas (estimulo motor) 
30 a 70Hz 200 a 500 μs
Frequências baixas (ação no SNP) 
< 10hz 500 a 700μs
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Para estimulo motor:
Tempo ON-OFF: 1:2 ou 1:3
T ONN: 6-10 seg.
Tempo de sustentação (sust): 4s.
Tempo de subida (rise): 2seg.
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Intensidade
De acordo com o paciente
Aumentar nos 2 canais: feminino
Aumentar em 1 canal: masculino
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Tibial posterior
Frequência: 10Hz
Duração de pulso: 200 µs
Tempo: 30 minutos
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Estimulação do n. tibial posterior
Para hiperatividade do detrusor
Inibe a atividade vesical pela despolarização das fibras aferentes somáticas sacrais ativando fibras simpáticas do detrusor
Gera menos desconforto e constrangimento aos pacientes
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Cinesioterapia
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Melhorar função dos MAP 
Melhorar função esfincteriana
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Contração voluntária
 
Reduz a atividade do sistema parassimpático 
Relaxamento do detrusor 
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Treinamento dos MAP
Ensinar contração previamente
 - Figuras
 - Palpação vaginal
Realizado diariamente 
 - 24 a 36 contrações por dia (Wilsom et al.,2002)
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Contrações tônicas e fásicas
Evolução postural
Associar as contrações com técnica respiratórias 
Associar as contrações com movimentos pélvicos
Trabalhar toda musculatura pélvica
Simular situações de perda
Criar circuitos
Fibras tipo I e Tipo 2
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Ferramentas...
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Figura dos MAP
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Cones vaginais
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Biofeedback
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Importante
Trabalhar paciente como um todo
Tratar alterações posturais 
Reequilíbrio pélvico
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Revisão sistemática da Cochrane, 2006
Treino dos MAP comparado com grupo controle no tratamento da para IU
Conclusão: 
 - TMAP como 1° opção terapêutica 
 - Melhores resultados quando supervisionados
 - Duração mínima de 3 meses
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Considerações para sucesso
Atendimento em grupo: certificar que todos realizam contração correta
Motivação
Associar tratamento às AVDs 
Associar tratamento às situações de peso
Ensinar a: contrair os MAP antes de fazer o esforço 
Ensinar a: contrair os MAP até chegar ao banheiro
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Alta para o paciente: continuar fazendo os exercícios em casa
Retornar: após 3 meses, 6 meses e anualmente
Tempo de treinamento:
 - Mínimo 3 meses
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Obrigada!!!!
roandrade2@yahoo.com.br