Monitorização Invasiva PVC e PIA

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 Refere-se à Pressão de átrio direito = pré-carga 
do VD. (capacidade de enchimento do VD no final 
da diástole). Orienta o manuseio hemodinâmico. 
Obtenção da PVC: Através de cateter localizado 
na cava superior ou cateter de Swan-ganz. 
 Principais veias utilizadas para aferição da PVC: 
subclávia e jugular interna. 
 Pode ser monitorizada continuamente 
(transdutor) ou intermitente (coluna de água) 
 Valores normais: 0-6mmHg. 
 Serve de guia para fluidoterapia. PVC alta X PVC 
baixa. 
 
Locais de punção: 
Cateter Central 
v. subclavia v. Jugular interna/externa 
 
INTRACATH 
MONO LUMEN DUPLO LUMEN 
TRIPLO LUMEN 
Posicionamento do cateter central 
Transdutor eletrônico de pressão 
COLUNA DE AGUA 
 
A cavidade abdominal é um compartimento 
com complacência limitada. Vítimas de 
trauma adbominal grave, principalmente os 
submetidos à laparotomia frequentemente 
apresentam aumento da pressão intra-
abdominal. 
 Valor de normalidade = 0 a 12 mmHg 
 A síndrome de hipertensão intra-abdominal 
pode ser definida como uma elevação 
considerada da pressão intra-abdominal acima 
de 12 mmHg, adquirida por três mensurações 
realizadas com intervalos de 4 a 6 horas. 
(Knobel et al) 
 Pressões acima de 15-20 mmHg = ↓ do débito 
urinário, oligúria, hipoxemia, ↑ da pressão 
respiratória e ↓ do DC. 
 Pressões > 25 mmHg = descompressão cirúrgica 
É uma condição de aumento da pressão em 
espaço anatômico confinado com 
comprometimento de fluxo sangüíneo local e 
função dos órgãos. 
• Traumas 
• Queimaduras 
• Cirurgia geral 
abdominal 
• Cirurgia vascular 
• Transplantes 
(Hepático) 
• Fraturas pélvicas 
• Pneumoperitôneo 
• Obstrução intestinal 
• Obesidade mórbida 
• Cirrose hepática com 
ascite volumosa 
• Choque séptico 
• Ruptura de aneurisma 
de aorta 
• Neoplasias 
Órgão ou sistema considerações 
CARDIOVASCULAR: aumento da PVC; 
PAP; PCP; RVP; diminuição do DC; 
diminuição do retorno venoso 
Aumento da PIA – diminui retorno 
venoso 
RENAL: diminuição do fluxo 
sanguíneo renal – diminuição da 
filtração glomerular – diminuição do 
débito urinário 
Aumento da PIA – comprime o 
parênquima renal – redução do fluxo 
sanguíneo e a diurese 
PULMONAR: aumento da pressão 
intratorácica; diminuição da 
complacência. 
Aumento da PIA – aumento da 
pressão intratorácica – limita 
diafrágma – hipoventilação e hipóxia 
NEUROLÓGICO: aumento da PIC; 
diminuição da pressão de perfusão 
cerebral. 
Aumento da PIA – dificulta o retorno 
venoso do encéfalo – aumentando a 
congestão venosa 
GASTROINTESTINAL/HEPÁTICO: 
baixo fluxo celíaco e portal; 
diminuição do fluxo sanguíneo para 
mucosas 
Aumento da PIA – reduz a perfusão 
dos órgãos abdominais 
 
 
Burch JM.Surg Clin North Am 1996;76:833 
Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. 
Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451. 
•Pressão normal: 0 mmHg 
•Pós-operatório: 3-15mmHg 
 
GRAU PRESSÃO VESICAL - 
mmHg 
I 10 a 15 
II 16 a 25 
III 25 a 36 
IV > 36 
 Trauma abdominal; 
Distenção abdominal; 
Dificuldade respiratória; 
Hipercapnia; 
Oligúria; 
 Redução do débito cardíaco; 
Hipóxia; 
 PO de cirurgia abdominal. 
 A PIA varia com a respiração. 
 A mensuração da pressão intra-abdominal pode 
ser feita de forma direta ou indireta. Deve 
sempre ser medida com o paciente em posição 
supina ao final da expiração. 
O método direto = introdução de um cateter ou 
agulha na cavidade peritoneal, conectado a um 
equipo e um manômetro de pressão. 
O método indireto (mais utilizado) = é realizado 
através da pressão intravesical (SVD) – gold 
satndard e cateter intragástrico. 
 
-Cateteres Intragástricos 
-Cateteres Intravesicais – Gold Standard 
McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133 
1. Manter o paciente em posição supina; 
2. Zerar o sistema na altura da sínfise púbica; 
3. Pinçar o tudo que está conectado a bolsa 
coletora de urina; 
4. Injetar 100 ml de soro fisiológico 0,9% 
diretamente na bexiga; 
5. Abertura do sistema de medição para o 
cateter vesical e para a coluna d’água; 
6. Leitura dos valores pressóricos (em cm de 
H2O) quando ocorrer estabilidade no menisco 
da coluna d’água – considerar o valor no final 
da expiração; 
 
ATENÇÃO: Com este método o valor aferido será 
em cmH2O. Transformar em mmHg. 
 
mmHg = cmH2O / 1,36 
A aferição também pode ser feita através da 
conexão de um manômetro de pressão na 
terceira via da SVD ou pela conexão de um 
sistema de transdutor de pressão – mais caro e 
menos utilizado. 
Desenvolvimento de infecções do trato urinário 
– secundária à manipulação do sistema de 
drenagem; 
 
Desconforto abdominal. 
 
1- BAHOUT, M.N.; YARBROUGH, K.L. – Cuidado ao 
Paciente: Sistema Nervoso in Cuidados Intensivos 
de Enfermagem – uma visão holística Guanabara 
Koogan, 1997 
2- JUNIOR, D.F.M; COSTA, A.C. – Monitorização do 
Paciente grave in Condutas no paciente grave, 
Atheneu, 2006 
3- SILVA, M – Mensuração da Pressão Intra-
Abdominal em Pacientes Criticamente Graves 
disponível no site http://www.enfermagem-
intensiva.com/