Questões Sobre Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI, PVC, PAM E PIC

Prévia do material em texto

1 - Paciente, 5 anos, com história clínica de cardiopatia congênita, apresenta apatia e
fadiga, cianose periférica, comprometimento hemodinâmico, oligúria e precórdio
hipoativo, evidenciando sinais de baixo débito e choque. Sem melhora após
atendimento inicial, evolui para intubação orotraqueal (IOT), ventilação mecânica
(VM), infusão de droga vasoativa (DVA) e monitorização hemodinâmica invasiva.
Referente aos cuidados de enfermagem em relação à pressão arterial média invasiva,
assinale a alternativa correta.
a) Nivelar (zero hidrostático) a pressão arterial média invasiva ao nível da linha
hemiclavicular com o paciente em decúbito lateral direito.
b) Antes de efetuar o procedimento realizar manobra de Allen, se houver sinais de má
perfusão, utilizando técnica séptica para manipulação do sistema.
c) Manter cuidados com o local de inserção do cateter, avaliando-se sinais flogísticos,
sangramento, perfusão periférica, presença de trombos ou obstrução do cateter
d) Atentar para as indicações da pressão arterial média invasiva: embolização arterial,
insuficiência vascular, necrose, isquemia de extremidades, infecções, teste de Allen
positivo e exérese de cisto sebáceo.
e) Manter o cateter o máximo de tempo possível, sendo indicada permanência de 20
dias.
2 - Considerando que a pressão venosa central (PVC) é muito utilizada na Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa correta. I.
A PVC consiste na pressão de enchimento do lado esquerdo do coração, ou na pré-carga
do ventrículo esquerdo, e reflete a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo na
ausência de lesão valvar tricúspide. II. A PVC deve ser mensurada nos casos de hipotensão
sem resposta ao tratamento clínico, hipovolemia e necessidade de drogas inotrópicas. III. A
PVC é um parâmetro que indica a função cardíaca esquerda na ausência de disfunção
cardiopulmonar, o tônus vascular do paciente e sua resposta ao tratamento e o estado de
hidratação. IV. A PVC é monitorizada continuamente por meio de um cateter venoso central
inserido comumente pela veia subclávia, jugular interna ou jugular externa, que desemboca
na veia cava superior, sendo conectado a um sistema transdutor de pressão.
a) As frases I e III estão corretas
b) As frases I, II, III e IV estão corretas
c) As frases II e IV estão corretas
d) As frases I e IV estão corretas
e) Apenas a frase II está correta
3 - A Pressão Venosa Central (PVC) é utilizada como forma de monitoramento
hemodinâmico, são os principais cuidados com o cateter, garantindo a acurácia da
medida da PVC e a manutenção do cateter, EXCETO:
a) Zerar o sistema a cada verificação de PVC do paciente.
b) Monitorar possíveis complicações como dor local, hemorragia, sinais de isquemia ou
infecção, edema local, entre outros.
c) Não realizar infusão contínua de drogas vasoativas na mesma via em que ocorre a
monitorização da PVC.
d) Promover treinamentos para a equipe de enfermagem e para a equipe envolvida na
manutenção do cateter e verificação da PVC.
e) Caso o cateter seja duplo lúmen, utilizar a via proximal para monitorar a PVC em
função do calibre do lúmen.
4 - Para a monitorização da Pressão Venosa Central é necessário que o nivelamento
seja ajustado no eixo flebostático. Esse eixo é localizado na junção da linha
a) paraesternal com o segundo espaço intercostal.
b) axilar média com o quarto espaço intercostal.
c) esternal média com o terceiro espaço intercostal.
d) hemiclavicular com o sexto espaço intercostal.
e) axilar anterior com o quinto espaço intercostal.
5 - Analise as proposições abaixo, que tratam das alterações na Pressão Arterial
Intracraniana (PIC).
I- Das intervenções de enfermagem na Hipertensão Intracraniana, além de outros
cuidados, inclui-se seguir com rigor a prescrição médica e de enfermagem, controle
hídrico rigoroso, acompanhamento alimentar, controle de temperatura.
II- O Controle Hídrico rigoroso é um cuidado para Hipertensão Arterial Sistêmica e
não para Hipertensão Intracraniana.
III- As complicações da PIC aumentada incluem, dentre outras, Diabetes Insípido e
Síndrome de Secreção de Hormônio Antidiurético (SIADH).
Sobre o conhecimento do Enfermeiro nas alterações da PIC, assinale a alternativa
CORRETA.
a) I e III apenas.
b) II e III apenas.
c) I, II e III.
d) III apenas.
e) II apenas.
6 - O SAMU foi acionado e, ao chegar ao local do acidente, encontrou o paciente
desacordado, apresentando Glasgow . Quando chegou à unidade de saúde, ele já
apresentava Glasgow 3, hipertensão arterial, irregularidade respiratória e bradicardia,
sendo realizada a intubação orotraqueal. Esses sinais e sintomas são de um
fenômeno chamado tríade de Cushing, que é observado no(a)
a) infarto agudo do miocárdio.
b) hipertensão intracraniana.
c) trauma raquimedular.
d) tamponamento cardíaco.
e) hipoglicemia.
7 - O enfermeiro deve fracionar os cuidados prestados ao paciente, principalmente os
que sabidamente causem aumento da pressão intracraniana (PIC), mudança de
decúbito, aspiração traqueal, banho. Deve-se também evitar manobras de Valsalva,
manter o paciente alinhado no leito e controlar a sedação e a dor.
( ) Certo ( ) Errado
8 - A monitorização da Pressão Intracraniana (PIC) fornece informações importantes
que precedem o aparecimento de sinais e sintomas de descompensação no paciente
neurológico. Em relação à PIC, é CORRETO afirmar:
a) A monitorização da PIC detecta a elevação precoce da pressão intracraniana,
permitindo suspeitar de lesões com efeito de massa e com risco de herniação.
b) É indicado em pacientes com Glasgow inferior a 3.
c) Permite a drenagem de liquor, quando em posição ventricular.
d) O valor da PIC varia entre 0 e 30 , quando a pressão liquórica intraventricular, é
medida com o paciente em decúbito dorsal e a cabeça levemente elevada.
e) As alternativas a e c, estão corretas.
9 - Algumas medidas são importantes para controle da PIC como: manter cabeceira
do leito elevada, manter temperatura corporal normal, evitar estímulos nocivos
(como, por exemplo, aspirações excessivas, procedimentos dolorosos), evitar
administração de oxigênio e manter pressão de perfusão cerebral > 70 mmHg.
( ) Certo ( ) Errado
10 - Segundo Viana (2011), o avanço de novas tecnologias no diagnóstico e na
monitoração do paciente neurocrítico, cuidar de pacientes com distúrbios
neurológicos é um grande desafio para a equipe de saúde. O entendimento da
fisiopatologia e do tratamento das disfunções neurológicas determina os cuidados de
enfermagem. Quanto à hipertensão intracraniana, é correto afirmar:
a) A pressão intracraniana (PIC) é determinada pelo equilíbrio entre os três
componentes do volume intracraniano: parênquima cerebral, líquido cerebrospinal e
sangue. O volume intracraniano é de 400 a 700 ml e gera uma pressão que varia de
5 a 10 mmHg em adultos.
b) A hipertensão intracraniana ocorre quando há aumento de um ou mais volumes
intracranianos, ou seja, quando a pressão intracraniana (PIC) for maior do que 10
mmHg, gerando o aumento da pressão de perfusão cerebral (PPC) e do fluxo
sanguíneo cerebral (FSC).
c) Na hipertensão intracraniana aguda, as manifestações clínicas podem ser alterações
do nível de consciência (quadro de confusão, agitação, sonolência até o coma),
tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações no padrão
respiratório) e alterações pupilares.
d) O posicionamento do paciente com elevação da cabeceira do leito de 15 a 30 graus
e posição neutra da cabeça, em pacientes hemodinamicamente estáveis, facilita o
retorno venoso pelas veias jugulares, aumentado à pressão intracraniana.
e) É necessário manter o paciente com via aérea permeável; para isso, a aspiração
traqueal deve ser realizada em até 20 segundos, com prévia hiperventilação e
aumento da FiO2, avaliando o aumento da PIC durante o procedimento.
11 - A tríade de Cushing, classicamente associada a quadros de descompensação da
hipertensão intracraniana, que indica possibilidade iminente de herniação, resulta da
compressão do tronco cerebral,sendo caracterizada pelos seguintes sinais clínicos:
a) náusea, vômitos e anisocoria.
b) hipotensão, taquicardia e cefaleia.
c) cefaleia, vômito em jato e hipertensão arterial
d) hipertensão arterial, bradicardia e alteração no rítmo respiratório.
12 - A pressão arterial média (PAM) é útil para o controle da manutenção de perfusão
dos órgãos e tecidos. Um paciente com pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de
60 mmHg terá como PAM o seguinte valor:
a) 80
b) 90
c) 110
d) 120
13 - No Centro de Tratamento Intensivo, a enfermagem teve que calcular a Pressão
Arterial Media (PAM ) , de um paciente, como referência o paciente apresentava uma
pressão sistólica de 130 mmhg e pressão diastólica de 70 mmhg, com essa
informação qual é o valor da PAM deste paciente.
a) 90
b) 110
c) 130.
d) 95.
e) 100.
14 - Sobre os cuidados de enfermagem no monitoramento da pressão intra-arterial,
assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) O transdutor é nivelado a um ponto de referência externo conhecido como eixo
flebostático, localizado no quinto espaço intercostal, nível axilar médio.
( ) É fundamental a verificação periódica do sistema para assegurar a permeabilidade
do cateter, a pressão adequada da bolsa pressurizadora e o posicionamento correto
dos transdutores.
( ) As medidas de pressão são tomadas com o paciente em decúbito dorsal e a
cabeceira do leito pode estar elevada em até 15º, desde que a interface ar-líquido seja
nivelada após qualquer alteração na posição do cliente.
( ) Concomitante ao registro dos valores da pressão arterial, deve-se avaliar a onda de
pressão intra-arterial, que é constituída por uma inflexão ascendente rápida
(produzida pela ejeção rápida do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta), uma
incisura dicrótica clara (que sinaliza o fechamento da valava aórtica e o início da
diástole) e um ponto final definido (que reflete o final da diástole).
Assinale a sequência correta.
a) V F F V
b) F V F V
c) V F V F
d) F V V F
15 - A medida contínua da pressão arterial se faz necessária em diversos pacientes
sob cuidados em terapia intensiva, através da punção de uma artéria. Alguns
materiais e equipamentos são necessários para essa monitorização. Qual é a
finalidade do transdutor de pressão?
a) Manter a permeabilidade do cateter.
b) Mostrar os valores da pressão arterial.
c) Converter a pressão mecânica da pressão arterial em sinal elétrico.
d) Evitar o fluxo retrógrado de sangue arterial através do cateter inserido na artéria.
e) Fazer a conexão direta entre o cateter arterial e o monitor que registra as pressões.
16 - Em pacientes críticos, no processo de monitorização e avaliação hemodinâmica,
a presença de hipotensão arterial é considerada um indicador tardio de
a) choque com vasodilatação.
b) hiperglicemia.
c) doença arterial periférica.
d) hipoperfusão tecidual.
e) hipovolemia.