amputações considerações sobre o processo cirúrgico

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Amputações
Profª Renata Cardoso Couto
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Amputações
Conceito :Amputação é uma palavra que deriva do latim, com o seguinte significado: ambi= em volta de; e putatio= podar/retirar.
Histórico:
2300 aC: 1ºAchados por arqueólogos russos
484aC: Historiador grego Heródoto
1850: surgimento das anestesias
1ª guerra mundial: Desenvolvimento de técnicas cirúrgicas
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Amputações
2ª guerra mundial: Comissão de estudos sobre componentes protéticos
Podemos definir amputação como sendo a retirada, normalmente cirúrgica, total ou parcial de um membro. 
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Visão do Fisioterapeuta
Uma forma de tratamento, o qual desembaraça, a maior parte das vezes os utentes de uma extremidade dolorosa e frequentemente inútil (Downie, 1983);
O único meio de fornecer uma melhoria de qualidade de vida (QV) e não um fim em si mesmo, sendo um processo através do qual se alcançam novos horizontes (Cruz, 1994).
último recurso para salvar uma vida.
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Evolução das protetizações
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Etiologia das amputações:
Necrose
- Causada por Doença Vascular Periférica
- Causada por Queimaduras
- Causada por Congelamento
Congênitas
- Malformação
Traumas
- Lesão por Esmagamento (comum em acidentes)
Tumores
- Forma profilática do Osteossarcoma
Infecções
- Osteomielite
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Amputações de membros inferiores mais comuns
Criança
- Defeitos Congênitos
- Ausência de um dos Membros
Meia-idade
- Traumas diretos ou Acidentes
- Infecções Crônicas
Idosos
- Diabete com Gangrena
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Incidência das amputações
Membros superiores- Traumáticas
Membros inferiores
Vasculares:70% 
As amputações em pacientes com obstrução arterial representam a maior porcentagem das amputações realizadas em membros inferiores. A cirurgia de amputação representa o estágio final da doença vascular periférica e está associada com alta mortalidade operatória, baixos índices de reabilitação e altas taxas de mortalidade tardia. 
Traumatismos:25 a 30%
Tumores: 5%
Congênitos
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Equipe multidisciplinar
Médico
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Protético
Nutricionista
Assistente social
Conselheiro vocacional
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Considerações gerais sobre o processo cirúrgico
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Cirurgia de amputação
No início técnicas cirúrgicas arcaicas: Membros guilhotinados 
Hoje tratamento especializado: Técnicas cirúrgicas modernas
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Fatores a serem considerados
Forma do coto
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Cicatriz operatória:Esta deve sempre que possível ser terminal, sendo a sutura feita plano por plano, evitando ao máximo as aderências aos planos profundos.
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Ponta do coto: Não deve ter massa muscular muito volumosa e "solta", o que prejudicará a ancoragem da prótese. Deve-se obter, uma camada regular de músculo para proteção da extremidade óssea.
Extremidades ósseas: A extremidade óssea deverá ser "desperiostizada" na extensão de 2 a 3 cm para se evitar a formação de espículas. 
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Vasos sanguíneos: Devem ser ligados à medida que os músculos forem seccionados. De maneira alguma deve-se garrotear um membro com afecção vascular periférica, pois os vasos já lesados piorarão sua situação se apertados e traumatizados se apertados e traumatizados.
Nervos: Os troncos nervosos principais devem ser seccionados cuidadosamente, deixando-se, após o corte, a extremidade do nervo se retrair ficando sepultado sob a massa muscular. Os pequenos neuromas que se formam pela cicatrização, protegidos pela massa muscular, não produzirão dor.
Edema: atadura gessada na mesa de cirurgia
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Pele: Convém suturar as partes moles deixando um comprimento tal que haja uma ligeira tensão das mesmas contra a ponta óssea. Evitar sempre aderências da pele com os planos profundos. 
Edema: o coto deve se manter enfaixado com ataduras elásticas, pois só assim iremos obter rápida cicatrização e possibilidade de colocação mais precoce da prótese.
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Fatores que determinam um bom coto de amputação
Nível adequado de amputação
Coto estável
Bom estado da pele
Boa circulação
Boa cicatrização
Ausência de edema importante
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Um bom coto é aquele que tem boa circulação arterial e venosa, ausência de edema importante, suturas em locais adequados e sem irregularidades.