Amebíase: Morfologia, Biologia e Patogenia

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Amebíase 
 
MSc. Gisely Cardoso de Melo 
AMEBÍASE 
Reino: Protozoa 
Filo:Sarcomastigophora 
Classe:Lobosea 
Ordem:Amoebida 
Familia:Entamoebida 
Gênero:Entamoeba 
 Iodamoeba 
 Endolimax 
Amebas encontradas no homem 
Entamoeba histolytica 
E. dispar 
E. coli 
E. hartmanni 
E. gengivalis 
Iodamoeba butschlii 
Endolimax nana 
E. histolytica 
Morfologia 
AMEBÍASE 
Entamoeba coli 
• Trofozoíto: 20-50µm, citoplasma não é diferenciado em 
ecto e endoplasma, núcleo com cromatina grosseira, 
cariossoma excêntrico 
 
• Cisto: 15-20µm, até 8 núcleos, corpos cromatóides finos 
 
 
 
 
Trofozoítos Cistos 
AMEBÍASE 
Morfologia 
Entamoeba hartmanni→comensal 
• Trofozoíto: 7-12µm, citoplasma é diferenciado em ecto e 
endoplasma, núcleo com cromatina grosseira, 
cariossoma pequeno, excêntrico 
 
• Cisto: 5-10µm, até 4 núcleos, corpos cromatóides 
pequenos, arrendondados, 
 
 
 
 
Trofozoíto Cisto 
AMEBÍASE 
Morfologia 
Entamoeba butschlii→comensal 
• Trofozoíto: 10-15µm, cariossoma grande e central 
 
• Cisto: 10-15µm, 1 núcleo, vacúolo de glicogênio 
 
 
 
 
Trofozoíto Cisto 
Morfologia 
Endolimax nana→ comensal 
• Trofozoíto: 10-12 µm, citoplasma claro, membrana 
nuclear fina, cariossoma grande e irregular 
 
• Cisto: 8 µm, oval, 4 núcleos pequenos 
 
AMEBÍASE 
Trofozoíto Cisto 
Morfologia E. histolytica 
Trofozoíto 
• 20-40 µm, 1 núcleo 
 
• Emissão contínua e rápida de pseudópodes 
 
• disenteria→ eritrócitos no citoplasma 
• Não invasivo → bactérias, grãos de amido 
 
• Ectoplasma é claro e hialino e endoplasma é granuloso, 
com vacúolos, núcleos e restos alimentares 
AMEBÍASE 
AMEBÍASE 
Morfologia E. histolytica 
• Trofozoíto→HF→diferença entre ecto e endoplasma, 
núcleo esférico, núcleo aspecto anel 
 
• Cariossoma central e com pequenos grânulos→ roda de 
carroça 
Pré-cisto 
• Intermediário entre trofozoíto e cisto 
• Oval ou arredondado, menor trofozoíto 
• Corpos cromatóides em bastão 
• Reduz motilidade 
 
 
 
 
 
 
AMEBÍASE 
Morfologia E. histolytica 
Metacistos 
• Multinucleada, emerge dos cistos →trofozoítos 
 
 
 
AMEBÍASE 
Morfologia E. histolytica 
Cistos 
• Esféricos ou ovais, 8-20µm 
 
• Até 4 núcleos 
 
• Cariossoma central e pequeno 
 
• Corpos cromatóides em bastonete ou charuto com 
pontas arredondadas 
 
 
Morfologia E. histolytica 
AMEBÍASE 
AMEBÍASE 
Cistos E. histolytica/E. dispar 
AMEBÍASE 
Biologia 
• Trofozoítos→ intestino grosso ou invadir fígado, 
pulmão, rim 
 
• Crescimento até 5% de O2 
 
• Locomoção por pseudópodes 
 
• Ingestão alimentos por fagocitose e pinocitose 
 
• Divisão binária dos trofozoítos 
 
 
Ciclo biológico 
AMEBÍASE 
AMEBÍASE 
Ciclo patogênico 
Transmissão 
•Ingestão de água e alimentos contaminados (fezes com 
cistos) 
 
•Fecal – oral direta 
 
•Sexo oral e anal 
 
•Baratas e moscas 
 
•Portadores assintomáticos→manipuladores alimentos 
 
AMEBÍASE 
Patogenia 
1. Fatores do parasito: 
•Virulência da cepa 
•Proteases 
•Eritrofagocitose 
•Citólise 
•Moléculas de adesão (Gal Gal/Nac 260kDa) 
 
2. Fatores do hospedeiro 
•Susceptibilidade 
•Estado nutricional 
•Imunidade 
• Idade 
• Dieta 
 
 
AMEBÍASE 
Amebíase intestinal 
1. Forma assintomática 
 
• 80-90% 
 
• Encontro cistos nas fezes 
 
• 10% devido E. histolytica 
 
 
 
 
AMEBÍASE 
2. Colite não disentérica 
 
•Alternância diarréia/constipação 
 
• Flatulência 
 
•Cólicas em baixo ventre 
 
• Anorexia 
 
• Maioria→ E. dispar 
 
AMEBÍASE 
Amebíase intestinal 
AMEBÍASE 
Amebíase intestinal 
3. Colite disentérica 
•Início súbito 
 
•Período de incubação: 7 a 21 dias 
 
•Cólicas intensas 
 
•Diarréia com fezes líquidas e muco-sangüinolentas 
 
•Desidratação 
 
•Febre, cefaléia, calafrios, náuseas, prostração e tenesmo 
 
AMEBÍASE 
4. Colite fulminante 
 
• Grávidas e imunocomprometidos 
 
•Diarréia mucossangüinolenta profusa, dor abdominal, 
hipotensão, sinais de irritação peritoneal 
 
•Cólons com úlceras→perfuração parede intestinal 
Amebíase intestinal 
AMEBÍASE 
Complicações amebíase 
1. Perfuração 
 
• ulceração amebiana e ameboma 
 
2. Hemorragia 
 
• Pequena e persistente e raramente maciça 
 
• Anemia 
AMEBÍASE 
Complicações amebíase 
3. Apendicite e tiflite 
 
• Presença de sangue em evacuações diarréicas 
 
• Complicação se associado infecções bacterianas 
 
 4. Ameboma 
 
•Tecido granulomatoso firme e com ulcerações 
 
•Lesão anelar 
 
•Massa dolorosa em ceco ou cólon ascendente 
 
AMEBÍASE 
Complicações amebíase 
5. Fístulas 
 
• Complicações raras→necrose de úlceras profundas ou 
amebomas adjacentes a outros órgãos 
 
 6. Colite pós-disentérica 
 
•Colite ulcerativa não específica 
AMEBÍASE 
Invasão da mucosa intestinal 
AMEBÍASE 
Complicações 
AMEBÍASE 
Abcesso no intestino 
AMEBÍASE 
Amebíase extra-intestinal 
1. Abscesso Hepático 
• Forma mais comum 
 
•Invasão hepática por trofozoítas através do sistema porta 
 
•Inicio dos sintomas : agudo ou insidioso 
 
•Dor abdominal, sintomas gastrintestinais ausentes, palidez, 
toxemia, febre 
 
•Icterícia→ mau prognóstico 
AMEBÍASE 
Abcesso hepático 
AMEBÍASE 
2. Amebíase Pleuropulmonar 
• Complicação mais comum do abscesso hepático 
 
•Tosse 
 
•Dispnéia 
 
•Dor torácica 
 
•Calafrios 
Amebíase extra-intestinal 
AMEBÍASE 
Amebíase extra-intestinal 
3. Pericardite : 
• Complicação do abscesso hepático à esquerda 
 
•Pericardite 
 
•Atrito pericárdico 
 
•Dispnéia 
 
•Taquicardia 
 
•Tamponamento cardíaco 
AMEBÍASE 
Amebíase extra-intestinal 
4. Outras formas Extra-Intestinais 
• Abscesso cerebral 
 
•Cutânea 
Diagnóstico clínico 
AMEBÍASE 
• Síndrome do cólon irritável 
 
•Forma aguda→ comum outras doenças→salmoneloses, 
colite ulcerativa, carcinome de cólon 
 
•Disenteria bacilar→ início súbito, febre constante e elevada, 
dor abdominal generalizada, abundância de piócitos no EPF 
 
•Exames parasitológicos 
 
Diagnóstico laboratorial 
AMEBÍASE 
 1. Demonstração dos cistos nas fezes 
 
• Baixa sensibilidade e especificidade 
 
•Exame Parasitológico de Fezes (EPF)- 3 amostras 
 
•Fixadores como MIF – 3 amostras 
 
•Pesquisa de cistos pelo método de Faust (corado pelo 
lugol) 
 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial 
 2. Demonstração de trofozoítas nas fezes 
 
• Baixa sensibilidade e elevada especificidade 
 
• Pesquisa direta em fezes obtidas por enema com solução 
salina a 37ºCelsius 
 
• Método direto a fresco 
 
 
 
 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial 
 3. Demonstração de trofozoítas nas lesões causadas no 
tecido em exame histopatológico 
 
•Biópsia da borda da úlcera demonstra as lesões típicas da 
colite amebiana em 90% dos casos obtida por ocasião da 
Retossigmoidoscopia/ Colonoscopia 
 
 
 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial 
 4. Outras técnicas menos utilizadas e menos disponíveis 
 
•Detecção de antígenos nas fezes 
 
•Cultura de fezes que diferencia E. histolytica de outras 
amebas não-patogênicas 
 
•Detecção de DNA dos parasitas nas fezes por PCR 
 
 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial 
 5.Diagnóstico imunológico 
 
•Elisa 
 
•IHA 
 
•Fixação complemento 
 
•Aglutinação em látex 
 
•IFI 
 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial colite amebiana aguda 
•Hemograma - leucocitose com neutrofilia 
 
•Pesquisa de Trofozoítas nas fezes 
 
•Pesquisa de Anticorpos séricos pode ser útil 
 
•Presença de amebas fagocitando hemácias 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial abcesso amebiano hepático 
•Hemograma – Leucocitose com desvio à esquerda 
 
•Fosfatase Alcalina ↑ 
 
•Gama-GT ↑ 
 
•Transaminases ↑ 
 
•Bilirrubinas ↑ 
 
•VHS ↑ 
AMEBÍASE 
Diagnóstico laboratorial abcesso amebiano hepático 
•Pesquisa de Acs anti - Amebianos – ELISA / IHA 
 
•Ultrassonografia abdominal 
 
•Tomografia Computadorizada 
 
•Cintilografia hepática 
 
•Radiografia de tórax 
 
•EPF 
AMEBÍASE 
Complicações do abcesso amebiano hepático 
Abscesso hepático rompido 
AMEBÍASE 
Tratamento 
1. Amebicidas da luz intestinal 
 
•Dicloracetamidas→ Teclosan, Furamida, Etofamida, 
Clefamida 
 
• Age nos trofozoítos 
 
•Portadores sãos ou assintomáticos 
 
•Disenteria ou formas extra-intestinais 
 
•Utilizados para o tratamento das formas intestinais não-
invasivas 
AMEBÍASE 
Tratamento 
2. Amebicidas teciduais 
 
• Metronidazol 
 
•Tinidazol 
 
•Ornidazol 
 
•Nimorazol 
 
•Emetina 
AMEBÍASE 
2. Amebicidas teciduais 
 
•Absorção rápida e quase completa a nível de ID, quando 
administradas por via oral 
 
•Tinidazol e o secnidazol : meia-vida mais prolongada 
 
•Ação: trofozoítas e cistos 
 
• uso seqüencial de uma droga de ação luminal é 
recomendada, com o intuito de erradicação dos cistos 
Tratamento 
AMEBÍASE 
Distribuição mundial da forma patogênica 
AMEBÍASE 
Epidemiologia 
OMS,2003 
Epidemiologia 
AMEBÍASE 
•No Brasil as áreas mais afetadas localizam-se na região 
amazônica 
 
•Reservatório : Homem 
 
•Período de incubação: Entre 2 a 4 semanas 
 
•Período de transmissibilidade :Quando não tratada, pode 
durar anos. 
AMEBÍASE 
Controle 
2. Amebicidas teciduais 
 
•Lavagem adequada das mãos 
•Lavagem de frutas e hortaliças com água e sabão 
•Fervura e filtragem da água de beber 
•Destino adequado dos dejetos (saneamento) 
•Acesso universal à educação 
•Tratamento dos casos diagnosticados. 
 
OBS: Não é doença de notificação compulsória. 
Referências Bibliográficas 
• DE CARLI, G. A. Parasitologia Clínica: Seleção de Métodos e Técnicas de 
Laboratório para o Diagnóstico das Parasitoses Humanas. São Paulo: Atheneu, 
2001. 
 
• NEVES, D.P.; MELO, A.L.; LINARDI, P.M.; VITOR, R.W.A. Parasitologia humana. 
São Paulo: atheneu, 2011. 
 
• REY, L. Parasitologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.