Semiologia do Ap. Genital em Pediatria

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Semiologia do Aparelho Genital
Vanessa Orso
Medicina 
UNAERP
Introdução
Importância do exame genital
Presença de um responsável e informação
Informação à criança 
Adolescente
História familiar, desenvolvimento psicossocial e atividades rotineiras, esportivas e de lazer realizadas pela criança
Introdução
Antecedentes familiares e pessoais 
HF de infertilidade, anomalias genitais, distúrbios do desenvolvimento sexual
Exposição gestacional da mãe a drogas ilícitas e/ou fármacos
Exposição da criança a drogas ilícitas e/ou fármacos (dopping esportivo – adolescentes)
Dados sobre crescimento e desenvolvimento. (meninas/meninos)
Doenças próprias da infância (parotidite)
Introdução
Antecedentes familiares e pessoais 
Anomalias congênitas
Traumas (abusos/ cirurgias)
Atividade sexual, uso de métodos contraceptivos
Questionário quanto à função miccional
Gráficos apropriados peso e estatura
Critérios de Tanner
Introdução – Exame físico
Ambiente : agradável, seguro, silencioso e privativo
Respeitar o pudor e evitar exposição corporal desnecessária. 
Exame físico
Meninos _ Avaliar:
Pênis
Bolsa escrotal 
Região inguinal 
Região perianal e perineal
Exame físico
Exame físico
Meninas _ Avaliar : 
Região inguinal e todo períneo (óstios uretral, vaginal e anal)
Exames invasivos conforme indicação clínica e em condições adequadas
Exame físico
Palpação abdominal 
Exame retal
Genitália Masculina
Inspeção já nos sugere algumas anormalidades .
Pênis: 
-Medida do Pênis : mantendo-o esticado e medindo-se a distância desde a base do pênis (sínfise púbica) até a extremidade da glande.
Fimose : é a incapacidade de retrair o prepúcio e exteriorizar a glande por completo.
Bebês =" fimose fisiológica
Genitália Masculina
Fimose fisiológica – imaturidade prepucial – ao exame físico ausência de traumatismos locais, prepúcio com elaticidade normal e sem áreas de fibrose; miccão normal.
Fimose : anel restritivo na extremidade distal do prepúcio, impedindo sua retração eficaz.
Prepúcio longo
“pérolas”de esmegma ( cistos de esmegma)
Balanopostite
Genitália Masculina
Parafimose
Genitália Masculina
Hipospádia
É a anormalidade congênita mais frequente na genitália masculina.
Características morfológicas da Hipospádia:
Prepúcio incompleto, redundante na região dorsal do pênis e ausente/hipotrófico ventralmente (capuchão)
Genitália Masculina
Meato urinário morfologicamente anormal;
Encurtamento peniano em repouso e/ou em ereção.
Genitália Masculina
Epispádia : o orifício uretral se localiza na face dorsal do pênis.
Genitália Masculina
Pênis inaperente:
Pênis embutido secundário a obesidade
Pênis palmeado – pênis está preso à bolsa escrotal por uma prega de pele alongada.
Pênis embutido por falha de fixação do dartos- forma cilíndrica por ausência de fixação à base do Pênis
Pênis pequeno (micropênis verdadeiro)
Genitália Masculina
O micropênis é definido como um pênis normalmente formado, mas com tamanho pequeno, com um comprimento esticado menor que 2,5 cm +/- o desvio padrão.
Tabela : comprimento do Pênis em meninos ( Feldmann e Smith)
IDADE
Média+/- DP (cm)
Recém-nascido
3,5 +/- 0,4
0-5meses
3,9 +/- 0,8
6 - 12meses
4,3 +/- 0,8
1 – 2anos
4,7 +/- 0,8
2 - 3anos
5,1 +/- 0,9
3 - 4anos
5,5 +/- 0,9
4 – 5anos
5,7 +/- 0,9
6 – 7anos
6,1 +/- 0,9
7 – 8anos
6,2+/- 1,0
8 – 9anos
6,3 +/- 1,0
9 – 10anos
6,3 +/- 1,0
10– 11anos
6,4 +/- 1,1
Adultos
13,3 +/- 1,6
Outras condições 
Priapismo : ereção não fisiológica e prolongada.
Megalouretra : malformação uretral associada à formação defeituosa do corpo esponjoso (megalouretra escafóide), associada a defeitos nos corpos cavernosos.
Difalia : duplicação peniana
Afalia
Genitália Masculina
Bolsa escrotal e testículos
Deve-se medir o volume dos testículos.
Criptorquidia ou criptorquia: neste casos, existe testículos e estes encontram-se em locais anatômicos distintos do normal.
Testículos retráteis: os testículos estão na bolsa escrotal, mas ocorre um movimento ascendente (por ação do cremaster) que é frequente - frio ou estímulo local .
Testículos atróficos: atrofia completa do órgão.
Genitália Masculina
Testículos ausentes: não houve efetivamente, formação do testículo.
Exame físico bolsa escrotal e testículos: 
Ambiente aquecido e confortável
Palpar bolsa escrotal com 2 dedos e após se pode ser com 1 mão e a mão não dominate na região inguinal.
Genitália Masculina
Hidroceles e cistos de cordão : são coleções de líquido seroso secretado pelo peritônio, remanescentes do conduto peritoniovaginal ou camada vaginal do testículo.
- Hidroceles podem ser reacionais a processos inflamatórios sistêmicos (serosites) ou testiculares (traumas/ tumores)
Genitália Masculina
Genitália Masculina
Escroto agudo : dor testicular aguda
Torção testicular
Torção de apêndice testicular 
Orquiepididimite
Edema escrotal idiopático
Genitália Masculina
Varicocele : adolescente e escolar – pode ser assintomática e apresentar-se como dor testicular crônica ou hipotrofia testicular ipsilateral.
Classifica-se em 3 graus:
Grau 1 : palpável apenas mediante manobra de Valsalva
Grau 2 : palpável sem o uso da manobra de Valsalva
Grau 3: visível sem qualquer manobra, com paciente de pé.
Genitália Masculina
Genitália Masculina
Tumores testiculares
História de massa escrotal indolor de crescimento rápido;
Raro em crianças
Rabdomiossarcomas de cordão espermático, teratomas testiculares e seminomas.
A suspeita se faz pela palpação de massa irregular endurecida associada ao testículo ou ao cordão espermático ou simplesmente de aumento de volume testicular.
Genitália Masculina
Hérnia inguinal
30 % nos prematuros e 1% na população pediátrica
A maioria – hérnias inguinais indiretas- causadas pela persistência do conduto peritoniovaginal embrionário.
História clínica: abaulamento na região inguinal ou aumento volume escrotal, com piora mediante aumento da pressão abdominal.
Genitália Feminina
Inspeção
Epitélio vaginal
Vulva (grandes e pequenos lábios, óstio vaginal…)
Períneo
Posição “de borboleta”ou "frog legged" 
Posição típica ginecológica em litotomia - adolescentes
Genitália Feminina
Hímen
Massas perineais :
Cistos parauretrais
Prolapsos de uretra
Ureteroceles prolapsadas
Cistos perivaginais
Pólipos da membrana himenal
Rabdomiossarcoma de uretra e vagina
Genitália Feminina
Genitália Feminina
Sinéquia de pequenos lábios : fusão total ou parcial dos pequenos lábios
Corrimentos vaginais em pediatria
Traumatismos e abuso sexual na menina
Doenças dermatológicas da vulva
Útero e ovários
Genitália Feminina
Epispádia Feminina : bifidez clitoriana, anteriorização dos óstios vaginal e uretral .
Hipospádias femininas : desvio posterior (caudal) da uretra, localizando-se o meato uretral mais próximo ao óstio vaginal ou mesmo na parede vaginal anterior.
Genitália Feminina
Inspeção do clitóris é fundamental para excluir distúrbios de diferenciação sexual.
Distúbios da diferencição sexual:
 genitália ambígua; pseudo-hermafroditismo e intersexo