Palestra Sistematizacao da Assistencia de Enfermagem

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PROFESSORA: Ms. ZANDRA DA SILVA E MOTA
INTRODUÇÃO: 
•A Enfermagem é
 
uma disciplina do conhecimento cujas 
práticas estão alicerçadas em teorias que estabelecem as 
diretrizes para se cuidar do outro com sua singularidade, 
seguindo princípios humanísticos, éticos, científicos, 
culturais e legais, é
 
imperativo que se conheça os 
elementos essenciais que orientam a metodologia da 
assistência de enfermagem ao indivíduo, família e 
comunidade.
•A enfermagem ao longo da história, vem produzindo 
conhecimentos que expressam o que lhe é
 
próprio, que 
dão significado e estabelecem os domínios da profissão 
9Ser humano/homem/pessoas: pode ser um individuo, uma 
família ou uma comunidade é o foco principal do processo de 
cuidar. 
9A Saúde: significa o estado em que o individuo e a enfermeira 
tem como meta.
9Ambiente: é o mundo do cuidado na enfermagem , onde 
convivem e experenciam encontros de cuidados.
9Enfermagem: é a ciência e a arte. Estruturas intrínsecas, co-
dependentes e interrelacionadas. Que resultam no cuidado ao 
individuo, família e comunidade
9Cuidado:Emerge da convergência da ciência, arte e 
espiritualidade, é entrar na subjetividade do outro.
‰A relação entre ser humano, ambiente, saúde, 
enfermagem e cuidado pode ser compreendida e explicada 
através de teorias humanísticas, ambientalistas, 
interacionistas e dos sistemas. Compete a enfermeira 
diagnosticar, intervir e avaliar as respostas humanas.
‰A enfermagem desenvolve uma metodologia expressa 
pelo processo de enfermagem que sistematiza a 
assistência ao individuo, família e comunidade, tendo por 
base as ciências empíricas e hermenêuticas. 
‰O cuidado é um dever ético e moral do enfermeiro, tendo neste o paciente 
direito do cuidado de enfermagem e à saúde.
‰A tomada de decisão do enfermeiro, no contexto da prática clinica, 
pressupõe essencialmente a aplicação da lógica, pensamento crítico e 
raciocínio clínico, visando resultados de enfermagem acurados.
‰O processo de enfermagem, através da SAE, conduz ao cuidado amplo e 
holístico focando no corpo, mente e espírito, que busca maximizar a 
capacidade do indivíduo para se auto cuidar.
Processo de Enfermagem: é
 
um método que direciona e organiza de forma 
sistematizada o trabalho do enfermeiro. Ele é
 
considerado o instrumento e a 
metodologia da profissão, ajudando desta forma o enfermeiro a tomar 
decisões, predizer e avaliar o cuidado, satisfazendo as necessidades das 
pessoas de forma global e eficaz. (Iyer; Taptich
 
& Bernocchi-Losey, 1993)
Para Nóbrega (1995), o processo de enfermagem pode ainda ser definido 
como uma atividade intelectual pré-meditada, por meio da qual a prática de 
enfermagem é
 
dirigida dentro de uma ordem e um método sistemático. 
O Processo de Enfermagem para Alfaro-LeFevre
É
 
um método sistemático de prestação de cuidados humanizados que 
enfoca a obtenção de resultados desejados de uma maneira rentável .
É
 
sistemático por consistir de 05 (cinco) passos: Investigação, 
Diagnóstico, Planejamento, Implementação e Avaliação.
É
 
humanizado por basear-se na crença de que à
 
medida que planejamos 
e proporcionamos cuidados, devemos considerar exclusivamente os 
interesses, idéias, e os desejos do consumidor (cliente, família, 
comunidade).
O processo de enfermagem foi inicialmente descrito por Hall no ano de 
1955, depois por Johnson em 1959, por Orlando em 1961 e Wiedenbach
 em 1963, sendo que cada uma desenvolveu um processo diferente, 
constituído de 3 (três) fases.
A partir de 1967 Yura
 
e Walsh
 
descreveram o primeiro texto, onde o 
processo era constituído por 4 (quatro) fases: levantamento de dados, 
planejamento, implementação e avaliação.
Nos anos 70 Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger
 
e Jauron
 
(1975), e 
Aspinall
 
(1976) acrescentaram a fase do diagnóstico de enfermagem, 
resultando num processo constituído por 5 (cinco) fases.
¾A aplicação do método científico na assistência de enfermagem foi 
iniciada, no Brasil, nos anos 60, com os estudos de Horta, onde o alvo 
principal era a clientela hospitalizada, muito embora a autora tenha 
dedicado parte do conteúdo à consulta de enfermagem que se refere à
aplicação do método científico à pessoa aparentemente sadia ou em 
tratamento ambulatorial. 
PROPÓSITO
¾ Oferecer uma estrutura na qual as necessidades individualizadas do 
cliente, família e comunidade possam ser satisfeitas.
¾Possibilitar a avaliação da eficácia dos cuidados prestados e 
conseqüentes mudanças das respostas humanas do paciente
1. Promove um método organizado para o cuidado de 
enfermagem;
2. Previne omissões e repetições desnecessárias;
3. Proporciona uma melhor comunicação;
4. Focaliza sobre as respostas do indivíduo;
5. Encoraja a participação por parte do cliente/paciente;
6. Auxilia o enfermeiro a definir seu papel ao usuário e 
a outros profissionais de saúde.
7. Aumenta a satisfação profissional e acentua o 
desenvolvimento de habilidades cognitivas, técnicas e 
interpessoais. 
™Seu uso é uma exigência estabelecida pelos padrões de práticas 
nacionais?
™Proporciona a base para as questões dos exames de qualificação 
profissional?
™Seus princípios e regras são destinados a promover o pensamento 
crítico no gerenciamento clínico. 
™Visibilidade terminologia própria da enfermagem, linguagem 
padronizada, definição dos domínios da profissão, possibilidade de se 
definir indicadores de qualidade assistencial na enfermagem.
™Valorização profissional, compromisso autentico, exercício de uma 
prática multidisciplinar e interdisciplinar, exigência de educação 
permanente, desenvolve a competência e autonomia do profissional
Conhecimento
(O que, por que)
Habilidades
(Como)
Cuidado
(Desejar, ser 
 capaz)
Perícia no 
 processo de 
 Enfermagem)
1.Investigação
• Coleta de dados
2.Diagnóstico de Enfermagem
• Análise / síntese dos dados
• Denominação diagnostica
3.Planejamento
•Estabelecimento de Prioridades
•Estabelecimento de Resultados
•Determinação de Prescrição
•Registro do Plano
4.Implementação
5. Avaliação
Etapas
Investigação Diagnóstico
Implementação Planejamento
Avaliação
Conceito - É
 
o primeiro passo para determinação da situação de saúde. 
As informações coletadas formam um quadro nítido do estado de saúde da 
pessoa.
As informações devem ser: corretas, completas e organizadas.
A investigação sistemática e compreensiva é
 
desenvolvida através de cinco 
atividades:
1.Coleta de Dados
2.Validação 
3.Organização
4.Identificação de Padrões
5.Comunicação e registro
1. Coleta de Dados - É
 
um processo permanente, inicia quando você vê o 
cliente pela primeira vez, continua em cada encontro subseqüente até
 
a 
alta.
2 Validação
Consiste em verificar se as informações colhidas são fatuais e completas. 
Ajuda a evitar: fazer presunções, perder informações pertinentes, não 
compreender as situações, orientar o enfoque na direção errada, cometer 
erros na identificação de problemas
3. Organização/Agrupamento de dados
O agrupamento de dados relacionados ajuda a ver o quadro dos vários 
aspectos da situação de saúde.
Modelos de enfermagem: Maslow
 
(1970), Gordon (1994), NANDA (1994)
4. Identificação de padrões/Teste das primeira impressões
Decidir o que é
 
relevante, tomando decisões iniciais sobre o que os dados 
possam sugerir e direcionando a investigação para aquisição de maiores 
informações, visando entender completamente as situações apresentadas. 
Perguntar-se que informação relevante pode estar faltando
5.Comunicação e Registro
É
 
a fase final da investigação.O registro oportuno dos dados ajuda a 
promover: Continuidade da assistência, exatidão, pensamentocrítico
zDecidir o que comunicar:
Comunique tudo que você suspeite ser anormal, propicia 
diagnóstico precoce , mantém a equipe informada ajuda-a a 
aprender
zDecidir o que é anormal: 
Compare as informações com os padrões de normalidade aceitos
Ter claro que os limites de normalidade variam de pessoas para 
pessoa de situação para situação.
zDecidir o que registrar
Registrar tudo que é
 
comunicado
CONCEITOS BÁSICOS
z É “um julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou da 
comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou 
potenciais, os quais fornecem a base para a seleção das intervenções de 
enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável”
(Nóbrega e Garcia,1994).
É
 
nesta fase que o enfermeiro diagnostica dois tipos de respostas
 
do cliente: 
diagnósticos de enfermagem e/ou problemas colaborativos.
*Diagnósticos de Enfermagem – são os problemas que podem ser 
prevenidos, resolvidos ou reduzidos através de intervenções independentes 
de enfermagem.
*Problemas Colaborativos – são problemas que podem ser prevenidos, 
resolvidos ou reduzidos com as intervenções interdependentes ou 
colaborativas de enfermagem.
zJULGAMENTO CLÍNICO
É
 
uma habilidade cognitiva que permite ao enfermeiro fazer o diagnóstico de 
enfermagem. Pelo fato de se tratar de uma habilidade, ele deve ser 
ensinado. Aprendido e exercitado na profissão. Alguns fatores interferem 
neste julgamento, como: o conhecimento teórico do enfermeiro, a forma de 
coletar os dados, a habilidade intelectual, os valores e a experiência 
profissional.
zOUTROS JULGAMENTOS
zPERCEPTIVO - identifica sinais e sintomas presentes
zPOR INFERÊNCIA - determina a relação existente entre os dados 
coletados 
zCONCLUSIVO ‐ sugere um nome para o agrupamento de sinais e 
sintomas - denomina o diagnostico de enfermagem
1999-2000. Taxinomia
 
I dos diagnósticos de Enfermagem da 
NANDA, compreende nove padrões (do homem unitário) de 
respostas humanas: Escolher, comunicar, trocar, sentir, 
conhecer, mover, perceber, relacionar, valorizar. 
2001-2002. A Taxinomia
 
II e composta de 13 Domínios, 106 
Classes e 155 Diagnósticos (Artmed
 
2002)
2003-2004. A Taxonimia
 
II compreende 13 domínios, 46 
Classes, 167 Diagnósticos
2004-2006. A Taxonimia
 
II compreende 13 domínios, 47 
Classes, Diagnósticos
2007-2008. A Taxonimia
 
II compreende 13 domínios, 47 
Classes, 187 Diagnósticos
A Taxonomia é
 
registrada com Nível de Saúde7(HL&) e tem suas 
características descritas na Statistical
 
Nomenclature
 
of
 Medicine(SNOMed-
 
Nomenclatura Estatística de Medicina). Também 
esta listada no Unified
 
Medical Language
 
Sistem
 
(UMLS -
 
Sistema 
de termos médicos unificados).
Há
 
sete Eixos:
E -1 O conceito diagnostico
E -2 Tempo(agudo,crônico, intermitente, continuo)
E -3 Unidade de cuidado(indivíduo, família, grupal, comunitário)
E -4 Idade (feto, adulto, idoso)
E -5 Estado de Saúde (bem-estar, em risco, real)
E -6 Descritor (limita ou especifica o significado do conceito.
E -7 Topologia (parte da região do corpo).
A estrutura de um diagnóstico de Enfermagem, seus componentes 
depende do seu tipo.
TIPOS: reais
de risco, 
de bem-estar 
síndrome
COMPONENTES:
Títulos:
 
deve ser descritivo da definição do diagnóstico e de suas 
características definidoras (Gordon, 1990). Sempre que possível deve ser 
um qualificador preciso como: alterado, prejudicado, déficit, ineficaz, 
menos que, mais que, ...
Definição: significado claro e preciso, auxilia a diferenciar um diagnóstico 
em particular de diagnóstico similares, deve ser conceitual e coerente com o 
titulo e as características definidoras.
Características definidoras: São os indícios clínicos, sinais e sintomas 
subjetivos que em conjunto, apontam para o diagnóstico de Enfermagem. 
Podem ser classificado em maiores (geralmente presentes em 80 a 100% 
dos casos) e menores (podem não estar presente; como indicadores
 
de 
apoio ocorrem em 50 a 70% dos casos), deve estar presente para ser feito o 
diagnóstico; (ou principais e secundárias) 
Fatores relacionados: É
 
algo sabidamente associado com um problema de 
saúde específico, que segundo Carpenito
 
podem ser de ordem: 
Fisiopatológicos, tratamento, situacionais, maturacionais. 
Declaração em três partes: 
D. real: descreve um julgamento clínico que o enf. validou 
devido a presença de características definidoras principais.
 
Problema Etiologia Sintoma
 Relacionado a evidenciado por
 Titulo Fatores Características
 Diagnóstico Contribuintes Definidoras
Titulo do diagnóstico + fatores relacionados + características 
definidoras.
Ex: Pesar relacionado à
 
perda recente de emprego, 
evidenciado pôr verbalização de raiva dos colegas e de tristeza 
pela perda da rotina. 
Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada à
 
imobilidade prolongada 
secundária á
 
pelves fraturada (duas partes)
 
Ex: Integridade da pele prejudicada relacionada à
 
imobilidade prolongada 
secundária à
 
fratura, evidenciada pôr lesão de 2 cm na região sacra. 
Declaração em duas Partes: 
D. de risco: descreve um julgamento clínico em que o indivíduo ou grupo 
está
 
mais vulnerável ao desenvolvimento de um problema do que outros na 
mesma situação ou situação similar.
 Ex: Risco para trauma relacionado à
 
falta de atenção sobre os perigos
Declaração em uma parte: 
D. de saúde/ bem estar: é
 
uma julgamento clínico sobre o indivíduo, família 
ou grupo em transição de um nível específico de saúde para um nível mais 
elevado.
Indícios para diagnóstico de Enfermagem de bem-
 
estar:
-Desejo de um nível mais elevado de bem-
 
estar
 -Estado ou função eficaz presente 
Os fatores relacionados são uma constante “obtenção de um nível mais 
elevado de saúde”, não havendo necessidade de repetir.
 Exemplo: Potencial para melhoria da nutrição
 D. de síndrome: compreende um conjunto de diagnósticos de enfermagem 
vigentes e de alto risco previsíveis devido a um certo evento ou situação.
 A NANDA aprovou diagnóstico de síndrome. Ex: Síndrome do trauma do estupro, Síndrome do trauma do estupro: 
reação composta, Síndrome do trauma do estupro: reação silenciosa, 
Síndrome pós-trauma, Síndrome do Estresse por mudança, Síndrome da 
Interpretação Ambiental Prejudicada, Síndrome do desuso, Risco de 
Síndrome da Morte Súbita do Bebê.
z Conceito: é a fase do processo de enfermagem que envolve o 
desenvolvimento de estratégias, criadas para reforçar reações 
saudáveis do cliente ou para prevenir, minimizar ou corrigir 
reações não saudáveis do cliente, identificadas no diagnóstico 
de enfermagem.
zPlanejamento: Diagnóstico, Resultados e Intervenções.
zDiagnósticos são os problemas, as reações.
zOs resultados indicam aquilo que o cliente será capaz de 
fazer, como o resultado das ações de enfermagem.
zAs intervenções de enfermagem descrevem a maneira pela 
qual a enfermagem é capaz de auxiliar o cliente a alcançar os 
resultados.
zEtapas do Planejamento:
1. Estabelecimento de prioridades
2. Estabelecimento de resultados
3. Determinação de prescrições de enfermagem
4. Documentação do plano de cuidados
1. Estabelecimento de prioridades:
Å Teoria de Abraham Maslow -”O cliente evolui, 
elevando-se na hierarquia, ao tentar satisfazer as 
necessidades.”
Å Determinar os resultados da alta para priorizar o 
quadro geral do plano.
Å Priorizar problemas que contribuem para outros 
problemas.
Å Determinar problemas urgentes.
2. Estabelecimento deresultados
z Equipe- Estabelece objetivos, para o tratamento e alta: 
Objetivo a curto prazo-
 
Em 24 h mucosas úmidas, sinais vitais estáveis
Objetivo a longo prazo -
 
Em dois meses, verbaliza satisfação com um 
movimento intestinal diário.
z Paciente - Os resultados são mais específicos e referem-se ao cliente
Resultados Esperados: são conseqüências das ações empregadas 
para atingir um objetivo mais amplo; são passos mensuráveis para 
atingir os objetivos do tratamento os critérios de alta.
Os resultados devem refletir a primeira metade do enunciado do 
diagnóstico
2.1. Os resultados necessitam dos seguintes componentes
 -
 
Sujeito -
 
quem é
 
a pessoa a alcançar os resultados
-
 
Verbo -
 
ação a realizar para alcançar os resultados (ser mensuráveis)
-
 
Condições -
 
sob que circunstancia, será
 
realizada a ação
-
 
Critério de desempenho -
 
como deve ser o desempenho
-
 
Tempo esperado -
 
em quanto tempo será
 
alcançado o resultado
Ex. Anda pelo quarto com auxilio em 72 horas
2.2 Os resultados são classificados em 3 domínios:
¾ - D. afetivo: mudanças nas atitudes, sentimentos e valores
¾ - D. Cognitivo: conhecimentos adquiridos, habilidades intelectuais
¾ - D. Psicomotor: habilidades motoras
2.3 Orientação para escrita dos resultados
� Os resultados devem ter relação com a reação humana
� Os resultados devem ser centrados no cliente
� Os Resultados devem ser claros e concisos
� Os Resultados devem descrever um comportamento 
mensurável e observável 
� Os Resultados devem ser realistas
� Os Resultados devem ter
 
um limite de tempo
� Os Resultados devem ser determinados pelo cliente e 
pela enfermeira
3. Determinação de Prescrições de Enfermagem
3.1 Conceito: São estratégias especificas, criadas para 
auxiliar o cliente a atingir os resultados. Elas tem por base o 
fator relacionado, identificado no enunciado do diagnóstico. As 
intervenções podem ser elaboradas através de formulação de 
hipóteses e brainstorming.
As intervenções de enfermagem estão centradas em 
atividades necessárias à
 
promoção, manutenção, ou 
restauração da saúde, podem ser categorizadas como 
dependentes, independentes e interdependentes.
3.2 Classificam-se: cuidados diretos, cuidados indiretos 
z 5. Documentação do Plano
É
 
o quarto e ultimo estágio da fase de planejamento, é
 
o registro dos 
diagnóstico, resultados e intervenções de enfermagem de uma maneira 
organizada.
RESPOSTAS 
 HUMANAS
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENÇÃO
Vomito
diarréia
Pele seca
sede
urina concentrada
Volume de 
 Liquido 
 Deficiente 
 relacionado a 
 vomito diarréia 
 evidenciado por 
 pele seca, urina 
 concentrada, 
 turgor  da pele 
 diminuido
Em 48 h pele 
 hidratada, urina 
 de coloração 
 normal, sem 
 queixas de sede
1.Oferecer líquido 
 2/2 h
2. Administrar 
 antieméticos 
 monitorar efeito
3. Realizar 
 balanço hídrico 
 das 24 h
5. Implementação
É
 
a colocação do plano em ação, para o alcance dos 
resultados esperados.
5.1 Estágios para a fase de implementação
-
 
Preparação: investigar antes de agir
-
 
Intervenção: monitorar reações adversas durante o 
cuidado.
-
 
Documentação: investigar respostas ao tratamento após 
cuidado e documentar.
AVALIAÇÃO
Consiste de 4 fases:
-Reunião dos dados sobre o estado do cliente
-
 
Comparação dos dados coletados com os resultados
-
 
Elaboração de um juízo a cerca da evolução do cliente, na 
busca de obtenção dos resultados.
-
 
O reexame do plano de cuidados.
z A Competência do Enfermeiro é medida de acordo com a 
qualidade da assistência de enfermagem que exerce. Está é
diretamente proporcional à aplicação do método cientifico 
na resolução dos problemas de enfermagem.
zO método é exeqüível no universo da enfermagem. Sua 
aplicação é uma questão de coerência e segurança na 
concretização dos objetivos da profissão em relação aos 
resultados desejados.
z É obrigação profissional do enfermeiro respaldar a sua 
tomada de decisão nas bases concretas do método 
científico. 
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