TUMORES CISTICOS PANCREATICOS

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TUMORES CISTICOS PANCREATICOS 
Poucos sintomas ou assintomático
Baixo potencial de malignidade
Feminino 75%
Sintomático cirurgia (sempre cirurgia de Pa é complicada)
Tu septado, com paredes finas, sem projeções papilares, sem componentes sólidos, não maligniza. 
Conduta expectante 
Tu benigna
Geralmente é um achado
Tem múltiplos septos, no fígado é o contrário, o tu septado é maligno e o sem septo é benigno. 
NEOPLASIA CISTICA MUCINOSA (tumor cístico – cistoadenoma mucinoso)
25% das neoplasia cística operadas 
Mulher 95%
Parte distal do Pa 95%
Risco de malignização: cistos > de 3cm (pode malignnizar e virar um cistoadenocarcinoma)
Ductos > 1cm
Presença de componentes sólidos*
- US endoscópico com biopsia aspirativa e dosa marcadores tumorais CEA, CA199 (quando eu tenho duvida se é seroso ou mucinoso)
Cavidade única geralmente
*Dor abdominal, potencialmente maligno
Ele pode dar colangite e malignização
INTRADUCTAL PAPILIFERA MUCINOSA NEOPLASIA (IPMN)
- ducto principal M
- ducto secundário BD
É uma dilatação, um tumor que dilata o ducto tu mucinoso que tem potencial de malignidade e pode virar neoplasia (ou secundaria ou do ducto principal)
	- dor abdominal
	- pancreatite aguda
	- neoplasias
	- M IPNM
	- BD IPNM
Ducto colédoco 6mm +- 5mm de diâmetro (normal)
Wirsprung +- 2-3mm (normal)
>3cm secundário	indicação cirurgica
>1cm principal
<3cm faço observação – conduta expectante 
*conduta cirúrgica (raramente indica-se pancreatectomia total) se existe solido é sempre cirúrgico
TU SOLIDO CISTICO PANCREATICO: Franzt
Dor abdominal (pouco sintomático)
Mulher jovem 30 anos
Potencial maligno 
Cresce e causa efeito nas estruturas – conduta cirúrgica 
CARCINOMA DA VESICULA BILIAR
3% dos tu do sist. Digestivo
Tu mais frequente das vias biliares
5ª neoplasia maligna gastrointestinal
- calculo na vesícula: agressão à mucosa 
- vesícula em porcelana: calcificação da vesícula
- ma formação 
- tabaco
Quase sempre de diagnostico tardio
Todo pólipo na vesícula que tem 1cm ou mais deve ser operado porque pode ser um tumor. Parece calcificada: vesícula em porcelana
(mesmo assintomática: cirúrgica)
*clinica: carcinoma da vesícula biliar
Sem sintomas ou sinais para diagnostico precoce
30% sintomas de colecistite aguda
Dor abdominal epigástrica ou HD 92%
Ictericia (já invadiy o ductohepatico comum, por isso da icterícia) não indica cirurgia – irressecavel
*Estagio
I – lesão intra-mucosa – ca in situ
II – mucosa e m. própria – 50% com metástase linfonodal (avançado)
III – ate serosa
IV – serosa + infiltração linfática regional 
V – leito hepático ou outros órgãos – metástase a distancia 
Diagnostico tardio: prognostico é péssimo 
12. ligamento hepatoduodenal 		ressecção das cadeias linfonodais (12 e 13)
13. retropancreatico 
Maioria dos casos de vesícula é um achado
*Malignidade 
88% em lesões polipoides > que 1cm
94% de lesões menores que 1cm eram benignas
Ca: cirurgia aberta 
Pólipo até 1cm observa, >1cm opera 
USG de 6 em 6 meses, se o pólipo dobrar o tamanho pode ser câncer, então opera. 
Quando indico colecistectomia: 
- Paciente sintomático
Quando indico colcistectomia em pacientes assintomáticos 
- vesícula em porcelana (parede calcificada)
- calculo com pólipo 
- cálculos com ca de vesícula na família
*Tratamento 
- remoção cirúrgica do tuu e rede linfática regional
- no estado I cura de 65% após colecistectomia
- no estado II cura de 22% após colecistectomia
(esvaziamento + ressecção do leito) – porque já tem gânglio comprometico 
Nos estágios III e IV 1 ano +- de sobrevida com ou sem cirurgia 
*Resumo 
Muudança brusca de sintoma em pacientes com colelitiase
Tratamento cirúrgico 10-30% dos pacientes
Ictericia – biliodigestiva
Não devem ser operados por vídeo na suspeita de neoplasia – a cirurgia deve ser aberta
Radio e quimio não eficazes
Toda vesícula deve see encaminhada ao termino da cirurgia.