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* Objetivos de Aprendizagem Tronco Encefálico Conhecer a anatomia macroscópica do TE, incluindo: Subdivisões e limites do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) Relação com outras estruturas do SNC (cérebro, cerebelo e medula) e do SNP (nervos cranianos) Cavidades do tronco encefálico Conhecer a anatomia microscópica do TE, incluindo: Principais estruturas de substância cinzenta (núcleos dos NNCC; núcleos próprios do TE) Principais estruturas de substância branca (tratos, fascículos, lemniscos) Entender cortes transversais em diversos níveis do TE Entender a função das principais estruturas do tronco encefálico e suas alterações * * * * * * Tronco Encefálico n. do oculomotor (NCIII, M) n. de Edinger-Westphal (NCIII, M) n. do troclear (NCIV, M) n. do tracto mesencefálico do trigêmeo (NCV, M+P) n. sensitivo principal do trigêmeo (NCV, P) n. motor do trigêmeo (NCV, P) n. do tracto espinhal do trigêmeo (NCV, P+B) n. do abducente (NCVI, P) nn. do facial (NCVII, P) n. lacrimal (NCVII, P) n. salivatório superior (NCVII, P) n. do tracto solitário (NCVII-IX-X, B) nn. cocleares (NCVIII, P) nn. vestibulares (NCVIII, P+B) n. salivatório inferior (NCIX, B) n. ambíguo (NCIX-X-XI, B) n. dorsal do vago (NCX, B) n. do hipoglosso (NCXII, B) n. rubro (M) substância negra (M) colículo superior (M) n. do colículo inferior (M) área pré-tectal (M) nn pontinos (P) n do corpo trapezóide (P) n do leminisco lateral (P) n. grácil (B) n cuneiforme (B) nn olivares (P+B) 1. nn. da rafe (M+P+B) 2. substância cinzenta periaquedutal (M) 3. área tegmentar ventral (M) 4. locus ceruleus (P) Tractos Fascículos Lemniscos Fibras transversais Pedúnculos cerebelares Núcleos dos NNCC Substância cinzenta própria do TE Formação Reticular nn. da Formação Reticular n. parabducente (P) centro da deglutição (P) centro respiratório (B) centro vasomotor (B) centro do vômito (B) Cavidades aqueduto cerebral IV ventrículo canal central do bulbo Substância branca Substância cinzenta (compacta) Subst. cinzenta + branca n = núcleo; nn = núcleos NC = nervo craniano M = mesencéfalo; P = ponte; B = bulbo Constituintes do * * Núcleos motores dos nervos cranianos (vistos de perfil) Núcleos sensoriais dos nervos cranianos * Núcleos dos nervos cranianos, vistos de trás. Núcleos sensoriais em cor negra; núcleos motores em cor vermelha. * Representação esquematizada da formação reticular Esta se estende como configuração reticular de substância cinzenta através de todo o tronco cerebral, do final da medula até a passagem para o diencéfalo. Observe o espessamento da “rede” para os núcleos isolados de tamanhos diversos, que são encontrados em todo o tronco cerebral. * Formação reticular. Seus principais centros de regulação no bulbo, na ponte e no mesencéfalo. * Posição de alguns núcleos de nervos cranianos no tronco encefálico * Tratos córtico-espinhais * Trato rubro-espinhal Trato tecto-espinhal Tratos vesíbulo-espinhais * Colunas dorsais e leminiscos Trato espinotalâmico * * Territórios de irrigação sanguínea do tronco cerebral * * * Tronco Encefálico Mesencéfalo Tecto do mesencéfalo Pedúnculos cerebrais Aqueduto cerebral Substância cinzenta periaquedutal Base do pedúnculo (ventral) Tegmento do mesencéfalo (dorsal) Substância negra * Tronco Encefálico Mesencéfalo * Corte transversal do mesencéfalo * Corte transverso do mesencéfalo, através dos colículos inferiores * Corte transverso através do mesencéfalo, mostrando a substância negra. * Tecto do mesencéfalo Colículos superiores (visão) Colículos inferiores (audição) Área pré-tectal Tronco Encefálico Mesencéfalo * Tronco Encefálico Mesencéfalo Colículo superior Movimento dos olhos no sentido vertical Colículo inferior Relé das vias auditivas Base do pedúnculo cerebral Fibras córtico-espinhais motoras * Tronco Encefálico Mesencéfalo Tegmento do mesencéfalo Substância cinzenta homóloga Núcleos de III, IV e V Nervo IV: Face dorsal do tronco cerebral, Decussam antes de emergirem Nervo III: Núcleo de Edinger-Westphal Gânglio ciliar Músculo ciliar Músculo esfíncter da pupila * Tronco Encefálico Mesencéfalo Tegmento do mesencéfalo Substância cinzenta própria do mesencéfalo (atividade motora somática) Núcleo rubro Substância negra Dopamina (nigro-estriatais) Substância branca Fibras ascendentes do tegmento * Tronco Encefálico Mesencéfalo Lemnisco espinhal Trato espinotalâmico lateral Trato espinotalâmico anterior Lemnisco medial Fascículos grácil e cuneiforme Lemnisco trigeminal Trato núcleo-talâmico do trigêmeo Lemnisco lateral Via cócleo-colicular inferior (audição) * Tronco Encefálico Mesencéfalo Fascículo Longitudinal Medial Conecta núcleos motores dos NNCC Sinergismo dos movimentos oculares Fascículo Longitudinal Dorsal Conecta hipotálamo aos núcleos vegetativos do tronco encefálico Comando vegetativo do tronco encefálico * Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo superior. * * * Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo inferior. * * * Cortes transverso do mesencéfalo. A. no nível do colículo inferior; B. No nível do colículo superior. * Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo superior. * Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo inferior. * * Síndrome da porção inferior do núcleo vermelho (síndrome de Benedikt) * Síndrome do pedúnculo mesencefálico (síndrome de Weber) * Síndrome da lâmina quadrigêmea do aqueduto (síndrome de Parinaud). Compressão dos colículos superiores e do aqueduto por um pinealoma * Relações anatômicas normais entre o mesencéfalo e as estruturas vizinhas Herniação acentuada do uncus direito e do giro para-hipocâmpico, provocada por um hematoma subdural acima do hemisfério cerebral direito. A compressão dos corpos mamilares para dentro da fossa interpeduncular, de largura reduzida, levou à hemorragia secundária junto à linha mediana. O deslocamento do mesencéfalo contra a margem contralateral do tentório provocou a necrose hemorrágica do pedúnculo esquerdo, levando à instalação da síndrome de Kernohan. * * * Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte (ventral) Tegmento da Ponte (dorsal) * Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte Fibras longitudinais Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear (V, VI e VII) Tracto córtico-pontino * Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte Fibras transversais Via córtico-ponto cerebelar (braço da ponte) Núcleos pontinos * Tronco Encefálico Ponte Tegmento da Ponte Núcleos cocleares Núcleos vestibulares Núcleos do facial Núcleo do abducente Núcleo salivatório superior Núcleo lacrimal Núcleos do trigêmeo * Cortes transversais da ponte e mesencéfalo * * * * * Corte transverso da parte caudal da ponte no nível do colículo facial Corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo * Microfotografia de corte transverso da parte mais rostral da ponte * Microfotografia de corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo. * * Síndrome da base do terço médio da ponte * Síndrome da porção rostral do tegmento da ponte * Síndrome da porção caudal do tegmento da ponte * Síndrome da extremidade inferior da base da ponte (síndrome de Millard-Gubler ou síndrome de Foville) * * * Tronco Encefálico Bulbo Substância cinzenta do bulbo Substância cinzenta homóloga Núcleo ambíguo IX, X e XI (faringe e laringe) Núcleo do hipoglosso Núcleo dorsal do vago Núcleos vestibularesNúcleo do tracto solitário Núcleo do tracto espinhal do nervo trigêmeo Núcleo salivatório inferior * Tronco Encefálico Bulbo Substância cinzenta do bulbo Substância cinzenta própria do bulbo Núcleo grácil e cuneiforme Núcleo olivar inferior Núcleos olivares acessórios medial e dorsal * Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras transversais Fibras arqueadas internas Fibras arqueadas externas * Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias ascendentes Fascículos grácil e cuneiforme Lemnisco medial Tracto espinotalâmico lateral Tracto espinotalâmico anterior Tracto espinocerebelar anterior Tracto espinocerebelar posterior Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme) * Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias descendentes Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear Tractos extra-piramidais Tecto-espinhal Rubro-espinhal Vestíbulo-espinhal Retículo-espinhal Tracto espinhal do nervo trigêmeo Tracto solitário * Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias de associação Fascículo longitudinal medial Movimento do bulbo ocular e da cabeça * Tronco Encefálico Bulbo Formação reticular do Bulbo Centro respiratório Centro vasomotor Centro do vômito * Cortes transversais do bulbo. * * * * * * Cortes transversais do bulbo. A. Nível da decussação das pirâmides; B. Nível da decussação dos leminiscos mediais. * Corte transverso do bulbo no nível da decussação das pirâmides * Corte transverso do bulbo no nível da decussação dos leminiscos mediais * Cortes transversos do bulbo no nível: A. do meio dos núcleos oliveres; B. da parte superior dos núcleos olivares, imediatamente abaixo da ponte. * Corte transverso do bulbo no nível do meio dos núcleos olivares * * * Síndrome de Wallenberg (síndrome do bulbo dorsolateral) * Síndrome de Dejerine (síndrome da porção medial do bulbo) * Três lesões do tronco cerebral que podem levar à hemiplegia espástica contralateral. A presença de outros sinais leva ao diagnóstico específico de localização. * Rigidez descerebrada com espasmo em extensão * Visão anterior do tronco encefálico * Vista anterior * Visão posterior do tronco encefálico * Formação reticular – interm. entre subst. cinzenta e branca A formação reticular tem ainda outros centros (p.ex., centro locomotor) e fibras não enumeradas no slide. * * * * * * * * Vista anterior * Corte transversal do mesencéfalo * Corte transversal do mesencéfalo * Sinopse das principais estruturas do mesencéfalo * * Vista anterior * Corte transversal da ponte * Sinopse das principais estruturas da ponte * Vista anterior * Corte transversal da porção superior (aberta) do bulbo * Corte transversal da porção inferior do bulbo (fechada)
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