Protocolos de atendimento das urgências odontológicas

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Faculdade Morgana Potrich
Curso de Odontologia
Estágio Clínica de Emergência II
Profa. Ma. Pâmella Coelho Dias
Protocolos de atendimento das 
urgências odontológicas
Situação que requer assistência
rápida, no menor tempo
possível, a fim de se evitar
complicações.
(Neto et al., 2006)
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Urgências no consultório odontológico
• Alveolite
• Pericoronarite
• Hemorragia
• Pulpite irreversível sintomática
• Periodontite apical aguda
• Abscesso apical agudo
• Trauma dento-alveolar
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Alveolite
• Caracterizada pela 
desintegração do coágulo 
sanguíneo
• Ocorre em 1 a 4% dos
casos de exodontia
• Dor intensa e pulsátil –
sintomas tem início 3-5 
dias após a exodontia
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(Andrade, 2014)
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Alveolite - Tratamento
1. Anestesia local
2. Irrigação do alvéolo com solução fisiológica estéril
3. Inspeção do alvéolo com cureta de Lucas para remoção de corpos estranhos
4. Irrigação com soro fisiológico e em seguida com solução de digluconato de
clorexidina 0,12%
5. Não usar sutura de qualquer tipo
6. Orientação quanto aos cuidados pós-operatórios
7. Prescrever dipirona 500mg a cada 4h por 24h
8. Reavaliar o quadro clínico do paciente após 48h ou antes caso a dor não tenha
sido aliviada
9. Acompanhar a evolução do caso até a alta do paciente
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(Andrade, 2014)
Alveolite
Casos refratários: Aplicação de pasta medicamentosa no interior
do alvéolo à base de metronidazol 10% e lidocaína 2%.
Nas alveolites com presença de exsudato purulento, prescrever
antibiótico se houver sinais de disseminação local ou manifestações
sistêmicas (febre, linfadenite, dificuldade de deglutição).
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg a cada 8h 
Alérgicos às penicilinas: Clindamicina 300g a cada 8h
(Andrade, 2014)
Pericoronarite
• Processo inflamatório de caráter agudo
ou crônico
• Desenvolve nos tecidos gengivais que
recobrem a coroa dos dentes em
erupção ou parcialmente erupcionados
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(Andrade, 2014)
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Pericoronarite
Sinais e sintomas
• Dor – podendo atingir regiões do ouvido,
garganta e assoalho da boca
• Hiperemia
• Edema
• Limitação da abertura bucal
• Manifestações locais e sistêmicas do
processo infeccioso: linfadenite, dificuldade
de deglutição, febre, mal-estar geral
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(Andrade, 2014)
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Pericoronarite - Tratamento
1. Anestesia local
2. Remoção dos depósitos grosseiros de cálculo e placa dentária através de
instrumentação cuidadosa, limitando-a de acordo com a tolerância do
paciente
3. Irrigação com soro fisiológico e em seguida com solução de digluconato de
clorexidina 0,12%
4. Orientação quanto a higiene local para que não ocorra recidiva
5. Prescrever bochechos com 15ml de solução de digluconato de clorexidina
0,12% a cada 12h por 7 dias.
6. Prescrever dipirona 500mg com intervalos de 4h por 24h. Se a dor persistir
prescrever um AINE a cada 12h
7. Reavaliar o quadro clínico após 24-48h
8. Na persistência ou agravamento dos sintomas, instituir o tratamento
complementar com antibiótico
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(Andrade, 2014)
Pericoronarite
Quando prescrever antibióticos?
Na presença de sinais de disseminação local e de manifestações
sistêmicas da infecção – dor espontânea, edema, limitação da
abertura bucal, linfadenite, febre.
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg a cada 8h 
Alérgicos às penicilinas ou com intolerância ao metronidazol: 
Clindamicina 500g a cada 12h ou Clindamicina 300mg a cada 8h
(Andrade, 2014)
Hemorragia
Extravasamento abundante e anormal
de sangue, que pode ser precipitado
por fatores locais ou enfermidades
sistêmicas.
Nos casos de hemorragia bucal a
anamnese direcionada ao problema é
de suma importância para se
estabelecer a causa.
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(Andrade, 2014)
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Hemorragia - Tratamento
1. Anestesiar
2. Limpar a área por meio de irrigação com soro fisiológico
3. Remover a sutura quando presente
4. Tentar localizar o ponto de sangramento ou avaliar se a hemorragia é difusa
5. Comprimir, tamponando o local com auxílio de uma gaze estéril e aguardar
5min, aspirando sempre para evitar a deglutição de sangue
6. Avaliar a pressão arterial sanguínea
7. Conter o sangramento com medidas locais: compressão de vasos intraósseos,
correção de lacerações de tecido mole e suturas oclusiva. Tamponar o alvéolo
com esponja de gelatina absorvível (Gelfoam®) ou cera óssea
8. Em caso de melhora do sangramento, orientar o paciente a morder uma
gaze sobre o local, mantendo-o sob observação por 15min
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(Andrade, 2014)
Hemorragia - Tratamento
Se a hemorragia for controlada
• Dispensar o paciente, orientando-o a manter uma gaze
comprimida sobre o local por mais 15min
• Prescrever dieta líquida e fria
• Recomendar os cuidados para evitar esforço físico, exposição
demasiada ao sol e bochechos de qualquer espécie durante 48h
• Marcar retorno após 7 dias para remoção da sutura e manter
contato com o paciente para avaliar a evolução do quadro.
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(Andrade, 2014)
Hemorragia - Tratamento
Se o sangramento persistir
• Suspeitar de algum problema de
caráter sistêmico
• Encaminhar imediatamente para
avaliação médica e de um cirurgião
bucomaxilofacial, em ambiente
hospitalar.
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(Andrade, 2014)
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Pulpite Irreversível Sintomática
• Dor intensa, contínua, pulsátil e espontânea
• Não cessa com medicamento
O tratamento requer o pronto alívio da dor, que está
presente de forma espontânea
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Pulpite Irreversível Sintomática
Sequência clínica
• Anestesia local
• Remoção do tecido cariado
• Abertura coronária
• Isolamento absoluto
• Neutralização progressiva do terço cervical e médio
• Medicação intracanal: pasta de hidróxido de cálcio
• Selamento provisório duplo com alívio na oclusão
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Medicação pós-operatória: Dipirona 500mg a cada 4h por 24h. Alternativas:
Paracetamol 750mg ou Ibuprofeno 200mg a cada 6h
(Andrade, 2014)
Periodontite Apical Aguda
Sem envolvimento pulpar:
• Ajuste oclusal
• Prescrição de analgésico
Com envolvimento pulpar - necrose
• Anestesia local
• Remoção do tecido cariado
• Abertura coronária
• Isolamento absoluto
• Neutralização progressiva do terço cervical e médio
• Medicação intracanal: pasta de hidróxido de cálcio
• Selamento provisório duplo com alívio na oclusão
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(Andrade, 2014)
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Abscesso Apical Agudo
• Dor de caráter espontâneo, severa e contínua, aliada ou não ao
aumento do volume na região periapical do dente envolvido.
• Exame radiográfico: desde mínimas alterações no periápice até a
presença de uma grande área radiolúcida.
Tratamento
1. Tratar o efeito – Abscesso
2. Tratar a causa – Dente
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(Andrade, 2014)
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Abscesso Apical Agudo
Protocolos de atendimento dasurgências odontológicas
Abscessos intraósseos
• Formação da coleção
purulenta ocorre na
região periapical
• Drenagem pela via
do canal radicular
Abscessos 
subperiósteos ou 
submucosos
• Aumento do volume
de pus, formando
fístula
• Drenagem cirúrgica
Abscessos fênix
• Reagudização de processo
periapical crônico
• Dor espontânea, severa e
contínua, sem aumento de
volume e assintomática à
palpação na região do fundo
de sulco gengival
• Maior prevalência na
mandíbula
• Exame radiográfico: presença
de lesão
• Tratamento cirúrgico
(Andrade, 2014)
Abscesso Apical Agudo
Como empregar os antibióticos nos casos de abscesso?
• Dose de ataque 30min antes do início do tratamento
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Abscessos apicais em fase inicial:
• Amoxicilina 1g 
• Alérgicos às penicilinas: Claritromicina 500mg
Abscessos apicais em fases mais avançadas: 
• Amoxicilina 1g + Metronidazol 250mg 
• Alérgicos às penicilinas: Claritromicina 600mg
(Andrade, 2014)
Abscesso Apical Agudo
Como empregar os antibióticos nos casos de abscesso?
• Doses de manutenção
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Abscessos apicais em fase inicial:
• Amoxicilina 500mg a cada 8h
• Alérgicos às penicilinas: Claritromicina 250mg a cada 12h
Abscessos apicais em fases mais avançadas: 
• Amoxicilina 500g + Metronidazol 250mg a cada 8h
• Alérgicos às penicilinas: Claritromicina 250mg a cada 12h ou 
Clindamicina 300mg a cada 8h
(Andrade, 2014)
Drenagem cirúrgica do abscesso
1. Antissepsia intrabucal e extrabucal com solução de digluconato de
clorexidina 0,12% e 2%, respectivamente
2. Anestesia
3. Incisão de 1 a 1,5cm com lâmina de bisturi nº15
4. Introduzir uma pinça hemostática fechada no corte, retirando-a
aberta, para divulsionar os tecidos
5. Irrigação abundante com solução fisiológica estéril
6. Dependendo da localização e volume da coleção purulenta,
colocar um dreno cirúrgico
7. Recomendar dieta liquida e agendar o retorno após 48-72h
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
(Andrade, 2014)
Abscesso Apical Agudo
No caso de disseminação do processo infeccioso para espaços
teciduais adjacentes, com a presença de linfadenite, febre,
taquicardia, disfagia e mal-estar geral, encaminhar o paciente para
um cirurgião bucomaxilofacial.
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Medicação pós-operatória: Dipirona 500mg (4/4h) ou Ibuprofeno
200mg (6/6h) ou Paracetamol 750mg (6/6h) nas primeiras 24h.
(Andrade, 2014)
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Traumatismo Dento-Alveolar
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Fraturas coronárias
Fraturas radiculares
Luxações
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Fraturas coronárias
1ª Consulta
1. Exame Clínico
2. Exame radiográfico
3. Teste de sensibilidade
4. Teste de percussão vertical e horizontal
5. Teste de mobilidade.
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(Oliveira & Biffi)
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Fraturas Coronárias Não-Complicadas
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Fratura de esmalte Fratura de esmalte e 
dentina
Fratura de dentina 
exposta 
profundamente
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Fraturas Coronárias Complicadas
• Capeamento pulpar direto
• Pulpotomia
• Pulpectomia
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Fratura Radicular
1ª consulta:
1. Exame Clínico
2. Teste de sensibilidade
3. Exame radiográfico
4. Contenção semirrígida:
• Fratura no terço médio ou apical
da raiz: 2 a 4 semanas
• Fratura no terço cervical: 4
meses.
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(Oliveira & Biffi)
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Luxações
• Concussão
• Subluxação
• Luxação Extrusiva
• Luxação Lateral
• Luxação Intrusiva
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Concussão Subluxação
Ausência de:
• Mobilidade dental
• Sangramento
gengival
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Presença de:
• Mobilidade dental
• Sangramento
gengival
• Presença de sensibilidade à percussão e mastigação;
• Teste de sensibilidade (frio) positivo
Tratamento
• Alívio das interferências oclusais
• Recomendação de dieta macia (14 dias)
• Contenção semirrígida (durante 2 semanas), se o paciente desejar para diminuir o desconforto
• Proservação
(Oliveira & Biffi)
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Luxação Extrusiva
• Reposicionamento do dente
• Contenção semirrígida (durante 2 a 3 semanas)
• Acompanhamento radiográfico e testes de sensibilidade periódicos;
• Tratamento endodôntico se houver presença de reabsorção
inflamatória do osso ou da raiz
• Trocas de medicação intracanal até que a reabsorção tenha sido
interrompida e/ou até o fechamento do ápice
Nos casos de rizogênese incompleta após o término da formação
radicular, o canal deve ser obturado com limite de 1,0 mm aquém do
ápice radicular
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(Oliveira & Biffi)
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Luxação Lateral
1. Reposicionamento do dente;
2. Contenção semirrígida (durante 4 semanas). Mas se até a 3ª semana ao
exame radiográfico, apresentar rarefação óssea marginal, manter a contenção
por 2 meses
3. Acompanhamento radiográfico e testes de sensibilidade periódicos
4. Tratamento endodôntico se houver presença de necrose pulpar, reabsorção
inflamatória do osso ou da raiz
5. Trocas de medicação intracanal até que a reabsorção tenha sido
interrompida e/ou até o fechamento do ápice
Nos casos de rizogênese incompleta, a instrumentação do canal terá como
limite (odontometria) de 4,0 mm aquém do ápice radicular. Porém após a
formação completa da raiz, a obturação deve ser feita com limite de 1,0 mm
aquém do ápice radicular.
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(Oliveira & Biffi)
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Luxação Intrusiva
Rizogênese completa
1. Reposicionamento ortodôntico (3-4 semanas);
2. Tratamento endodôntico - 2 semanas após o trauma =
“extirpação profilática da polpa”;
3. Uso de medicação intracanal;
4. Obturação quando for constatada a cicatrização periodontal
(exame radiográfico).
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(Oliveira & Biffi)
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Luxação Intrusiva
Rizogênese incompleta
1. Aguarda-se por uma erupção espontânea;
2. Caso isso não comece a ocorrer em até 3 semanas após o trauma,
recomenda-se o reposicionamento ortodôntico;
3. Tratamento endodôntico, se for observada a presença de reabsorção
radicular externa (no exame radiográfico). O limite para
instrumentação (odontometria) deve ser de 4,0mm aquém do ápice
radicular.
4. Uso de medicação intracanal até a formação completa do ápice;
5. A obturação deve ser feita tendo como limite (odontometria) de 1,0
mm aquém do ápice radicular.
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(Oliveira & Biffi)
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Avulsão
Procedimentos Clínicos - 1ª consulta:
1. Anamnese:
• Aonde o dente foi encontrado;
• Tempo decorrido até encontrar o dente;
• Se o dente foi lavado;
• Como o dente foi armazenado (seco, leite, saliva, água ou soro)
• Tempo decorrido entre a avulsão e o reimplante.
2. Exame Clínico
3. Exame radiográfico
4. Contenção semirrígida (durante 7 a 10 dias)
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(Oliveira & Biffi)
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Avulsão
Rizogênese completa
1. Pulpectomia entre a 1ª e 2ª semana após o reimplante
2. Trocas de medicação intracanal a cada 3 meses, por no
mínimo 1 ano;
3. Realiza-se a obturação quando for observado:
• Uma membrana periodontal intacta ao redor da raiz
• Uma lâmina dura visível ao redor da raiz
• Ausência de reabsorção oulesão periapical
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(Oliveira & Biffi)
Avulsão
Rizogênese incompleta
Tratamento depende do:
• Tempo decorrido do reimplante
• Meio em que o dente foi armazenado
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• Faça uma boa anamnese e exame
clínico
• Saúde geral e bucal
• Medicamentos
• Queixa principal
• Documentação radiográfica
• Planejamento dos procedimentos
• Acompanhamento do caso até a alta
do paciente
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Referências
Oliveira, MAVC; Biffi, JCG. Protocolo de procedimentos
endodônticos - traumatismos em dentes permanentes.
FOUFU.
De Andrade, ED. Terapêutica medicamentosa em
odontologia. Artes Médicas Editora, 2014.
Protocolos de atendimento das urgências odontológicas
Tenham
uma ótima
tarde!
pamellacdias@hotmail.com