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Manual del residente traumatologa COT 2

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hipotenar.
 
6.5.1. Compresión del nervio cubital en el codo
En el codo es donde se produce la compresión de este nervio con mayor frecuencia.
• Etiología
– Compresión directa: la zona más frecuente de compresión es el surco epitrócleoolecraniano con los 
haces fibrosos que lo recubren (fascia de Osborne). Alteraciones a este nivel por artrosis, quistes 
sinoviales y secuelas de fracturas entre otros favorecen la compresión.
– Tracción o elongación del nervio: en la flexión el codo tolera elongaciones de hasta 4,7 mm.Limitaciones 
en la movilidad intracanal o elongaciones superiores provocan su lesión: cúbito valgo postfractura en el 
niño, post-artroplastia en el adulto, lanzadores.
– Inestabilidad crónica: desplazamientos del nervio sobre la epitróclea, haciéndolo más sensible a los 
traumatismos directos y presiones directas, por microtraumatismos repetitivos o constitucional.
• Clínica. Encontramos como síntomas de predominio sensitivo:
– Parestesias 4º, 5º dedos.
– Tinel positivo.
– Hiperflexión codo positiva, genera sintomatología al flexionarlo 90º.
– Hipo, e hiperestesias en territorio del nervio.
– Inestabilidad del nervio a nivel de la epitróclea, que genera sintomatología.
• Diagnóstico. Se basa en la exploración física. Encontramos 
las siguientes alteraciones sensitivas y motoras:
– Debilidad prensión de la mano.
– Atrofia y aplanamiento de la mano; por acción sobre 
músculos intrínsecos, interóseos, y los dos últimos 
lumbricales.
– Signo de Froment positivo, por paresia del adductor y 
flexor corto (figura 1).
– Signo del cruce positivo, no es posible pasar el dedo 
medio sobre el índice.
– Debilidad muscular extrínseca, por debilidad del cubital anterior, y déficit del flexor profundo de los dedos 
4º y 5º.
• Pruebas complementarias. La clave diagnóstica nos la aportarán las exploraciones electrofisiológicas.
• Tratamiento
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– Tratamiento conservador: sólo es útil en formas iniciales y no deficitarias Se administran AINEs, 
infiltración con corticoides, inmovilización codo a 45º de flexión por la noche de 4 a 6 semanas.
– Tratamiento quirúrgico: en formas deficitarias y si ha fracasado el tratamiento conservador. Implica la 
neurolisis del cubital asociada a transposición submuscular o subcutánea o epitrocleoplastia4.
 
6.5.2. Compresión nervio cubital en la muñeca
Es bastante menos frecuente que en el codo y de etiología muy variada (tabla 4).
• Clínica
– Signos motores
 · Signo de Wartenberg; se trata de una afectación exclusivamente motora del nervio y genera la abducción 
permanente del meñique.
 · Garra cubital.
 · Atrofia hipotenar.
· Atrofia de los interóseos.
· Signo de Froment, por insuficiencia del músculo aductor del pulgar (figura 1).
– Signos sensitivos
  · Hipoestesia cubital 4º y 5º dedos (figura 2).
  · Tinel positivo en el canal de Guyon.
• Pruebas complementarias. La electromiografía confirma el diagnóstico y permiten realizar diagnóstico 
diferencial con otras lesiones como afectaciones medulares, cervicobraquialgias, lesiones tronculares o 
compresiones del nervio cubital en el codo.
• Tratamiento. En general se opta por el tratamiento quirúrgico con descompresión del nervio excepto si la clínica 
es muy leve y sin compromiso motor evidente.
Se realiza una incisión a lo largo del flexor cubital del carpo hasta eminencia hipotenar, separamos dicho tendón, 
observaremos el nervio y procedemos al destechamiento del canal y liberación de adherencias o causas de 
compresión. 
 
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6.6. COMPRESIÓN DEL NERVIO RADIAL
6.6.1. Compresión en el brazo
Tras la realización de esfuerzos musculares. Se produce afectación del nervio en el surco de torsión humeral. 
Lotem5 demostró un arco fibroso en el surco de torsión del húmero responsable de compresión del nervio radial.
• Clínica. La sintomatología sensitiva más evidente es la hipoestesia del territorio de la rama superficial del nervio 
radial durante los movimientos de flexo-extensión repetidos y motora, la parálisis radial alta respetando el tríceps 
braquial.
El tratamiento por el que se opta es quirúrgico si no hay signos precoces de recuperación nerviosa.
 
6.6.2. Nervio interóseo posterior
El nervio interóseo posterior puede comprimirse en el denominado “túnel radial” en el que existen cinco puntos 
potencialmente compresores:
– Bandas fibrosas delante de articulación humero-radial.
– Vasos recurrentes radiales que se hipertrofian con esfuerzos musculares.
– Borde fibroso del 2º radial (extensor carpi radialis brevis).
– La arcada de Fröhse, presente en 30% individuos, es el borde fibroso de la cabeza superficial del 
supinador corto.
– Bandas fibrosas entre cabezas superficial y profunda del supinador corto.
• Etiología (tabla 5)
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• Clínica. Dolor epicondíleo, que suele exacerbarse por la noche (no deficitario), y también con los esfuerzos, que 
requiere diagnóstico diferencial con tendinopatías epicondíleas.
• Diagnóstico
– Exploración física: dolor a la presión de la zona afectada. Se acompaña del denominado “déficit motor 
disociado” que consiste en una imposibilidad para la extensión de los dedos y pulgar, pero sí de la muñeca 
debido a que los músculos radiales no se ven afectados. Podemos realizar la prueba de supinación contra 
resistencia, con la que aparecerá dolor si es positiva.
– EMG: útil solamente cuando se realiza supinación contra resistencia.
• Tratamiento
– Conservador: mediante inmovilización con codo a 90º, antebrazo en supinación y muñeca en ligera extensión 
unido a AINEs. Útil en formas agudas.
– Quirúrgico: tras plazo de 1 a 3 meses de tratamiento conservador, según grado de afectación motora. Consiste 
en la neurolisis y miotomía de la cabeza superficial del supinador corto.
 
6.6.3. Queiralgia parestésica o compresión de nervio radial superficial, síndrome de 
Wartenberg6
Se trata de una neuropatía por compresión de la rama sensitiva del nervio radial en el antebrazo a su salida por la 
cara inferior del músculo supinador largo para hacerse subcutáneo.
• Etiología. La causa suele ser mecánica por compresión externa, reloj, brazaletes, esposas, etc. o por presión o 
tracción.
• Clínica
– Signo de Tinel positivo.
– Pronación contra resistencia del antebrazo positiva.
– Trastorno sensitivo del radial (1ª comisura, cara dorsal) que se acentúa con la inclinación cubital de la 
muñeca (figura 2).
Debemos hacer diagnóstico diferencial con la tenosinovitis de De Quervain y artropatía trapecio- metacarpiana.
La electrofisiología no es útil en el diagnóstico de esta patología.
• Tratamiento. Suprimir la acción del agente causal mediante inmovilización temporal. El tratamiento quirúrgico lo 
reservamos a aquellos casos rebeldes a tratamiento conservador y consiste en la resección de la aponeurosis 
entre supinador largo y 1º radial. 
 
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6.7. Compresión del neOMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
El nervio mediano desciende por la celda anterointerna del brazo y pasa por el canal bicipital interno recubierto por 
la expansión aponeurótica del bíceps. En su cara posteroexterna, 5-8 cm distal a la epitróclea, nace el nervio 
interóseo anterior: en el antebrazo junto con el nervio mediano pasa entre las dos cabezas del pronador redondo 
introduciéndose por la cara profunda