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Manual del residente traumatologa COT 2

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la existencia de fibrocartílago para que las corrientes 
electromagnéticas estén indicadas. Las ventajas de esta terapéutica son su efecto local y regulable, la ausencia 
de riesgo de sobredosificación, no modifica el mecanismo fisiológico de consolidación sino que lo modula y activa, 
imita los cambios desencadenados por estímulos mecánicos y no se conocen complicaciones ni efectos 
secundarios11. 
 
5.3. Osteosíntesis
La gran ventaja de la fijación externa en el tratamiento de las fracturas abiertas y en los casos de pseudoartrosis 
es el respeto a la vascularización del hueso y los tejidos, permitiendo así que estos regeneren precozmente. La 
elección del tipo de fijador externo se realiza en función de la complejidad del caso3.
Entre los diferentes sistemas de fijación interna11,12 , disponemos de:
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• Placas de osteosíntesis: técnica recomendada para tratar las pseudoartrosis asépticas y se emplean de igual 
forma que en las fracturas. El uso de placas requiere un amplio abordaje, lo que conlleva mayor probabilidad de 
infección, por lo que la tendencia actual es a usar clavos intramedulares en las zonas diafisarias de la extremidad 
inferior y placas en la extremidad superior. En la zona metafisaria, las placas son superiores a los clavos ya que 
aportan más estabilidad. Según el tipo de pseudoartrosis se puede emplear diferentes técnicas quirúrgicas:
– Pseudoartrosis viables o vasculares, tipo pata de elefante (generalmente en extremidades inferiores): se 
recomienda mejorar la estabilidad de la fractura con una placa a compresión o un clavo fresado y 
bloqueado. Las pseudoartrosis atróficas (generalmente en miembros superiores), deberían tratarse con 
una placa de compresión asociada a aporte de injerto óseo.
– Pseudoartrosis avascular: un buen tratamiento sería la realización de decorticación osteoperióstica 
descrita por Judet. Posteriormente, si no existe gran defecto, se asocia una placa a compresión, y si existe 
defecto óseo se utilizará una placa puente con aporte local de aloinjerto.
– Pseudoartrosis metafisarias: la diferencia estriba en el hecho de que asientan en un hueso esponjoso, 
generalmente osteoporótico. Cuando la movilidad articular se produce en el foco de pseudoartrosis, es 
necesario asociar a la síntesis una artrolisis articular. Ocasionalmente, para conseguir una buena 
estabilidad es necesario colocar un fijador externo circular, que refuerza la síntesis con placas.
• El clavo intramedular: el uso de clavos aporta estabilidad permite la carga y la micromovilidad, así como aporta 
injerto procedente del fresado medular. Está indicado en pseudoartrosis de huesos largos de carga, formas 
atróficas e hipertróficas y asépticas13.
 
Bibliografía
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Bloque II. Biomecánica y biomateriales 
14. Biomecánica: Una base de la ortopedia 
Autora: Pilar Martínez de Albornoz Torrente 
Coordinador: Francisco Forriol Campos 
Hospital FREMAP Majadahonda 
Madrid 
15. Biomateriales en COT. Aleaciones metálicas, polímeros y cerámicas 
Autores: Fernando Juanes del Valle y Víctor Manuel Martín Moreno 
Coordinador: Francisco Javier Domínguez Hernández 
Hospital Clínico Universitario de Salamanca 
16. Reacciones locales y generales del organismo a los implantes 
osteoarticulares 
Autoras: Nuria Redón Montojo y Cristina Asensio Vives 
Coordinador: Jordi Español 
Hospital de Terrassa 
Barcelona 
17.- Injertos de tejidos del apartado locomotor. Biología y biomecánica 
Autores: Vicente J. López Pérez y Jordi Cuñé Sala 
Coordinador: Pere Torner Pifarré 
Hospital Clínic Barcelona 
18. El banco de tejidos en COT 
Autores: Lluis Font Vizcarra y Luis Casanova Mora 
Coordinador: Daniel Poggio Cano 
Hospital Clinic i Universitari de Barcelona 
19. Sustitutos de los injertos óseos e ingeniería tisular 
Autores: Gregorio Nicolás Serrano y Juan Francisco Abellán Guillén 
Coordinador: Francisco Javier Carrillo Juliá 
Hospital Universitario Morales Meseguer 
Murcia 
20. Osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas: Placas 
Autores: Núria Fernández Noguera y Marco López Guzmán 
Coordinador: Josep María Muñoz Vives 
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta 
Girona 
21. Osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas: Clavos 
intramedulares 
Autoras: Mª Amparo Fontestad Utrillas y Concepción Bermell González 
Coordinador: Julio Ribes Iborra 
Hospital Universitario de la Ribera, Alzira 
Valencia 
22. Osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas: El fijador externo 
Autores: Juan Avellaneda Guirao y José Rogelio Fernández Sánchez 
Coordinador: César Salcedo Cánovas 
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca 
Murcia 
23. Implantes articulares: Principios generales. Pares de fricción 
Autores: Segundo J. Sánchez Gutiérrez y Alejandro Mardomingo Alonso 
Coordinador: Francisco Javier Pizones Arce 
Hospital Universitario de Getafe 
Madrid 
24. Valoración clínica y por imagen de las prótesis de cadera (TAC, 
DEXA, RX, GAMMA) 
Autores: José Ramón Ausó Pérez y Wifredo Úbeda Erviti 
Coordinador: Fernando Martínez López 
Hospital Marina Baixa, Villajoyosa 
Alicante 
25.- El cemento en las prótesis articulares. Características y propiedades 
Autores: Ricardo Navarro Navarro y Félix Martín García