Amebíase: características e sintomas

Prévia do material em texto

AMEBÍASE
Reino: protista
Sub reino: protozoa
Filo: sarcomastigophora
Sub filo: mastigophora
Classe: lobosea
Família: Entamobidae
Gênero: Entamoeba
Muito parecido com giárdia
 a Entamoeba gingivalis pode ser encontrada na cavidade oral (muito importante para odontologia)
Vamos conhecer mais de 8 tipos de amebas mas a maioria delas são comensais, se alimentam de restos de bactérias do intestino, que inclusive beneficia o homem
 a que faz mal para o nosso organismo: Entamoeba histolytica, tem hábito comensal mas com características invasiva porque ela atravessa a parede do intestino, cai na corrente sanguínea e pode afetar outros órgãos.
HISTÓRIA
Esse gênero foi descoberto por Loch, russo, foi quem primeiro observou as amebas mas quem deu a denominação foi Walker e Sellards em 1913, foi observado os sintomas que associaram a Entamoeba histolytica apesar de não ser muito aceito pois não acreditaram na patonogenicidade da ameba, hoje se sabe que quando essa espécie cai na corrente sanguínea, ela é muito prejudicial ao homem. Podendo causar difteria amebiana, quando cai na corrente sanguínea pode causar abscesso no fígado, infecções do trato respiratório e genito-urinário além de amebíase cerebral. 
Histo: tecido lytico: quebra
(se escreve Entamoeba mas se pronuncia Entameba)
Uma outra espécie é a Entamoeba dispar que é idêntica morfologicamente a Entamoeba histolytica e que só foi possível se identificação a análises bioquímicas. Ao observar grande número de pessoas com a ameba percebeu-se que apenas 4% apresentavam a patologia, o que levou a conclusão que existiam outras amebas do tipo comensal no organismo humano. 
Quando se faz o exame de fezes, a descrição da patogenia é Entamoeba histolytica/dispar devido a sua semelhança, exceto quando se encontra hemácia no citoplasma do trofozoíto que é de Entamoeba histolytica pois só essa espécie cai no fluxo sanguíneo.
Uma outra ameba foco de estudo é Entamoeba coli que não apresenta patogenicidade.
MORFOLOGIA
Os cisto do grupo Coli apresentam oito núcleos 
Os cisto do grupo Histolytica apresentam 4 núcleos
Os cistos da Iodamoeba butschlii apresentam apenas 1 núcleo 
Os cistos do grupo gingivalis não existem pois ela não fase de cisto, apenas de trofozoíto. 
 A E. histolytica/ E. dispar tem 4 formas:
1.trofozoíto 
2.pré-cisto
3.metacisto 
4.cisto 
CICLO BIOLÓGICO
Monoxênico; tem apenas uma fase de cisto que vai originar o trofozoíto e que depois gerará os pré-cistos, metacistos e depois os cistos propriamente dito.
CONTÁGIO
Semelhante a forma de giárdia que é por água e alimentos contaminados com a forma infectante que é por cistos maduros, desincestam e depois se transforma em trofozoíto que é a forma vegetativa
O trofozoíto fica no intestino grosso produzindo os cistos. O máximo que ocorre nessa situação é diarréias. Geralmente ao fazer o exame laboratorial, se encontra também giárdia e helmintos que ficam espalhados pelo trato digestório. 
Há casos da ameba invadir o intestino grosso e cair na corrente sanguínea e chegar em outros órgãos.
TRANSMISSÃO
Ocorre quando se ingere o cisto na forma madura e estão em alimentos. Barata, moscas podem ajudar na transmissão, outra forma é a água sem tratamento contaminada. 
Os insetos podem passar pelos esgotos e os cistos podem ficar nas patinhas fazendo a distribuição dos cistos em alimentos.
Fontes de infecções: Pessoas infectadas assintomáticas (lembrar de giárdia) que vão liberar 60 cistos/grama de fezes. 
Esses cistos vão chegar em um novo hospedeiro. 
A Entamoeba histolytica pode causar uma amebíase intestinal ou extra intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
Tem uma incidência mundial com 50 milhões de pessoas infectadas somente no Brasil. 100 mil mortes ao ano, mais de 10% das pessoas em países em desenvolvimento podem estar afetadas e ter essa doença invasiva.
Sintomas
Assintomática ou com sintomas com diarréias em caso da doença ser apenas local. Pode ser manifesta através de abcessos hepáticos e infecções do trato digestório e genito-urinário. A doença tem também uma relação com doenças diarreicas, acomete muitas crianças em função do desconhecimento desse ciclo.
Homem é o único hospedeiro
É de fácil manejo e poderia ser erradicado por políticas de governo. Doença de caráter cosmopolita, apesar da água ser tratada em muitas localidades, as pessoas tem grande mobilidade e podem ser contaminadas com a doença transmitindo para outros locais.
Não há uma relação da patogenia e da prevalência (número de pessoas contaminadas), ou seja, em determinados locais do mundo há prevalência de Entamoeba histolytica da forma invasiva. 
Existem fatores que determinam um agravamento da doença, ou seja, a mudança do seu estado comensal para a forma invasiva do parasita.
Localização geográfica
Raça mais susceptíveis
Sexo
Idade
Resposta imunitária
Estado nutricional
Dieta
A patogenia se torna evidenciada quando o parasita invade o tecido que serão os trofozoítos possuindo a virulência. Estão na luz do intestino grosso e devido a sua adesão e as substâncias lectinas que estão na superfície do trofozoítos e juntos com movimentos ameboides consegue perfurar o intestino caindo na circulação. Importante ressaltar que durante os movimentos ameboides ocorre a liberação de toxinas proteolíticas que vão favorecer a destruição do tecido. 
Nem todas as amebas têm essa capacidade de liberar toxinas. 
Geralmente, o hospedeiro tem uma resposta imunitária que vai contribuir ou não para o desenvolvimento da doença. Varia de acordo com a microbiota do intestino do hospedeiro .
A resposta vai ser desencadeada a partir da invasão, enquanto o parasita estiver na luz do intestino, o organismo não desencadeia nenhuma resposta, a resposta só vai ser desencadeada a partir da invasão, do rompimento do tecido. Os anticorpos por vezes ainda permanecem no organismo mesmo depois de diagnóstico e tratamento porque essas taxas caem lentamente, o que não impede uma nova contaminação.
A OMS classifica a doença como sintomática ou como assintomática:
Sintomática: amebíase puramente intestinal caracterizada por diarréias, uma apendicite amebiana, podem haver complicações como amebíase hepática e amebíase cutânea. 
Período de encubação de 7 dias ou por tempo indeterminado. 
As manifestações podem ser caracterizadas devido a perfuração ou não do intestino. 
Colite amebiana aguda
Mais ou menos 4 evacuações com fezes pastosas e cólica suportável.
Em outros casos, pode ter mais de 10 evacuações com fezes líquidas, podendo ter muco também e sangue causado por trofozoíto sanguíneo que é o Entamoeba histolytica.
Febre moderada e com desfecho grave após os 10 dias. 
Colite amebiana crônica
Uma evacuação de 5 a 6 vezes, flatulência, desconforto abdominal, febre e perturbações gastro-intestinais e sensação de plenitude (sensação de estômago sempre cheio mesmo sem ter se alimentado muito).
Colite amebiana fulminante
Quando a amebíase se torna invasiva devido a perfurações do colo, o que é um agrave já que se torna uma porta aberta ´porque por ali passa restos que não servem mais como nutrientes e cair na correte sanguínea. Pode se manifesta com febre, dor abdominal muito forte, intestino não apresenta aqueles ruídos normais de saculações e fezes com muco sanguíneo. Um agravamento progressivo pode levar morte. 
Amebíase extra intestinal
Pode se apresenta aumento do fígado, dor, febre anorexia, perda de peso, e complicações relacionados ao coração
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é difícil porque os sintomas são os mesmos de outras doenças, então o ideal é pedir o exame laboratorial, o exame seriado é o mais adequado, a entrega das fezes tem que ser imediata após a coleta. Outras formas de exame é o esfregaço da mucosa para averiguar se tem úlceras. Esse material é aspirado em determinados órgãos. 
Semeio de cultura é outra opção.
O diagnóstico imunológico é útil também. 
ANITA é um medicamento bastante usado mas tem efeitos adversos 
PREVENÇÃO
Programa de controle do governo
Saneamentobásico 
Tratamento imediato de pessoas contaminadas
Proteção de pessoas de alto risco
Amebas de vida livre
As principais doenças causadas por amebas de vida livre são a meningoencefelite fulminante, a encefalite granulomatosa crônica e a ceratite. A meningoencefalite fulminante tem como agente etiológico Naegleria fowleri. É uma doença de evolução clínica rápida e fatal, ou seja, causa morte em 3 a 7 dias e ocorre principalmente em crianças ou jovens sadios. A porta de entrada da ameba é a cavidade nasal, por aspiração de água contaminada ou inalação de poeira com cistos amebianos.
 A encefalite granulomatosa crônica é uma doença de curso clínico prolongado, causada por várias espécies de amebas do gênero Acanthamoeba. É considerada uma infecção oportunista, que ocorre principalmente em indivíduos debilitados, alcoólatras, doentes crônicos, pessoas submetidas a tratamento com drogas imunossupressoras e pacientes imunocomprometidos. A porta de entrada da ameba pode tanto ser o trato respiratório quanto úlceras de pele. A Acanthamoeba pode causar também infecções disseminadas, principalmente em pacientes com Aids ou transplantados.
 A ceratite é uma infecção crônica da córnea, causada por várias espécies de Acanthamoeba. A infecção é mais frequente entre usuários de lentes de contato. No entanto, as amebas só invadem a córnea previamente lesada. A contaminação pode ocorrer pela água contaminada ou partículas do ar ou solo contendo cistos amebianos.