Ficha avaliação neurológica comentada

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FICHA DE AVALIACAO EM FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA NO 
ADULTO 
 
 
 
 
 
Nome do aluno/estagiário: Data: 
 
 
 
 
I-Dados de identificação 
 
Nome completo: Gênero: 
 
Naturalidade:_ Data de nascimento: ___ Idade:_ 
 
Endereço residencial: 
 
Endereço comercial: 
 
Telefone: 
 
Escolaridade:_ 
 
Estado civil: __ 
 
Profissão: 
 
Ocupação atual:_ 
 
Ocupação anterior: 
 
Renda familiar: 
 
Classe Social: (A, B, C, D, E): 
 
Diagnóstico médico: 
 
Médico responsável: 
 
Telefone: _ 
 
II- Anamnese 
 
Queixa principal: perguntar o que incomoda mais, o que deseja melhorar com a fisioterapia (SIC) 
 
 
 
História da doença atual e pregressa: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera
Peso:_ Altura: IMC: 
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Doenças Associadas/ DESDE QUANDO: 
 
( ) Diabetes ( ) Arritmias ( ) Hipertensão ( ) Insuficiência Cardíaca 
 
( ) Disfunções Pulmonares 
 
( ) Outras. Especifique: 
 
Antecedentes cirúrgicos: 
 
 
 
 
 
 
Antecedentes pessoais e familiares: 
 
 
 
 
 
 
Tratamentos realizados:_ 
 
 
 
Medicamentos em uso (horários/dosagem/indicações, contra-indicações e referências): FAZER TABELA E 
GRAMPEAR DEPOIS DA ÚLTIMA FOLHA DA FICHA DE AVALIAÇÃO) 
 
Exames complementares (laudos e datas): 
 
 
 
 
 
 
Hábitos de vida: História social (fumante, etilista)/ atividade física (ex.: caminhadas) e cotidiana (com quem 
convive e como passa o dia): 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais vitais: PA: __ ;FC:_ _;FR:_ ;
 
AP: . 
 
III- Exame Físico 
 
Inspeção/Palpação: 
 
Inspeção: como chega na fisioterapia (deambulando, sozinho, acompanhado) pele, edema, coloração, 
perfusão, trofismo, ritmo escápulo umeral, cicatriz, tatuagem (mensurar) 
 
 
Palpação : pontos dolorosos, aderência de escápula e patela, avaliar o edema, temperatura, Encurtamento 
(mensurar e se for colocar em cadeia saber as musculaturas) sinal do sulco.
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 Descreva a presença de Movimentos espontâneos e movimentos 
 involuntários: 
 
 
 
 
 
IV - Exame Neurológico: 
 
Avaliação passiva do Tônus Muscular (quando necessário aplicar a Escala de Ashworth 
Modificada): ESPECIFICAR PARA QUAL MOVIMENTO (MMSS e MMII) 
 
ESCALA DE ASHWORTH MOFICADA 
Grau 0 Tônus muscular normal. 
Grau 1 Ligeiro aumento do tônus muscular, manifestado tensão momentânea ou por mínima resistência no final 
da amplitude de movimento, quando a região afetada é movida em flexão ou extensão. FINAL DA ADM/ 
RESISTÊNCIA SOME QUANDO MOVIMENTA RÁPIDO 
Grau 1+ Ligeiro aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em 
menos da metade da amplitude de movimento restante. RESISTÊNCIA NO FINAL DO MOVIMENTO 
QUANDO MOVIMENTA RÁPIDO 
Grau 2 Aumento mais acentuado no tônus muscular durante a maioria da amplitude de movimento, mas as partes 
afetadas são facilmente movidas.RESISTÊNCIA NA METADE DA ADM/MOVIMENTO FÁCIL 
Grau 3 Aumento considerável do tônus muscular, movimento passivo difícil. MAIS DA METADE DA ADM/ 
MOVIMENTO DIFÍCIL 
Grau 4 Partes afetadas rígidas, na flexão ou na extensão. 
 
HIPOTONIA não pode usar essa escala 
 
 
 
Descreva as seguintes passagens, com foco para as alterações do tônus muscular 
e compensações posturais: 
 
1. Passagem de decúbito dorsal para ventral /vice-versa: 
 
2. Passagem de decúbito dorsal para sedestação /vice-versa: 
 
3. Passagem de sedestação para bipedestação /vice-versa: 
 
4. Passagem de bipedestação para deambulação /vice-versa: 
 
5. Passagem de decúbito ventral para gatas/vice-versa: 
 
6. Passagem de gatas para ajoelhado /vice-versa: 
 
7. Passagem de ajoelhado para semiajoelhado /vice-versa: 
 
8. Passagem de semiajoelhado para bipedestação /vice-versa:
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Avaliação do Movimento Funcional (teste de Kendal e teste de força modificado – 
O´Sullivan): 
 
Para esse item a Avaliação Manual da Função Muscular ou Testing Muscular (Kendal e Kendal, 1983 
apud VIEL, 2001), que enumera o grau de força muscular de zero a cinco: 
 
 
 
0 Contração muscular ausente, não detectável 
1. Presença Detectável A contração muscular é percebida sob o dedo do examinador 
2. Bem Fraco O movimento é possível (toda ADM) somente quando a gravidade 
é eliminada 
3. Fraco O músculo mobiliza o segmento em toda amplitude articular, 
contra o efeito da gravidade. 
4. Bom O músculo executa o movimento contra uma resistência 
moderada, contra a ação da gravidade e em toda a ADM 
5. Normal O músculo executa o movimento contra uma resistência alta, 
contra a ação da gravidade e em toda a ADM 
 
 
MANOBRAS DECIFITÁRIAS: 
 
Para membros superiores: manobra dos braços estendidos: 
 
Para membros inferiores: manobra de Mingazzini, Barré, e queda do membro inferior em abdução 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da Amplitude de Movimentos: 
 
Classifique a ADM (ativa e passiva) como preservada (P) ou diminuída (D) e especificar qual 
articulação avaliada:
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Equilíbrio 
1 Normal: O paciente é capaz de manter o equilíbrio 
estável sem suporte (estático). Aceita desafios máximos 
e pode transferir o peso em todas as direções (dinâmico). 
2 Bom: O paciente é capaz de manter o equilíbrio sem 
apoio (estático). Aceita desafio moderado, capaz de 
manter o equilíbrio enquanto pega um objeto do chão 
(dinâmico). 
3 Regular: O paciente é capaz de manter o equilíbrio 
segurando com as mãos (estático). Aceita desafio 
mínimo, capaz de manter o equilíbrio enquanto vira a 
cabeça/tronco (dinâmico). 
4 Ruim: O paciente precisa segurar com as mãos e ter 
assistência (estático). Incapaz de aceitar desafios ou 
mover-se sem perder o equilíbrio (dinâmico). 
5 Sem equilíbrio. 
 
Equilíbrio (Graus de Equilíbrio Funcional) 
 
 
 
 
Utilize a seguinte tabela para responder as questões abaixo sobre a avaliação do equilíbrio estático e 
dinâmico: 
 
 
POSTURA EE ED 
gatas 
ajoelhado 
semiajoelhado 
sentado 
bipedestação 
 
 
 
 
Sinal de Romberg: 
 
 
 
Dispositivos Auxiliares/desde quando?: 
 
Órteses: ( ) Sim ( ) Não Tipo: 
Andador: ( ) Sim ( )Não Tipo: 
 
Bengala: ( ) Sim ( ) Não Tipo: 
 
Outros:Avaliação da Marcha Neurológica: _ 
 
Padrão da marcha, como inicia a marcha, descrever toda marcha, dissociação de cinturas, fase de apoio, 
balanço e base, triplice flexão. 
 
Marcha-Sanvito 
1)Ordenar para acelerar ou lentificar os passos, ou eventualmente até correr 
2) Executar meia volta durante a marcha ou deter-se bruscamente sob comando 
3) Andar sobre ponta dos pés ou calcanhares 
4) andar de lado e para trás 
5) subir e descer escadas 
6) andar de olhos fechados para frente e para trás 
7) andar com um pé colado ao outro 
8) volumizar a marcha (elevar mais as coxas e tocar com os calcanhares no solo) 
 
 
 
 
 
Plano:( ) Sim ( ) Não Aclives:( ) Sim ( ) Não Declives:( ) Sim ( ) Não Escadas:( ) Sim ( ) Não 
 
Sobe ou desce escadas? 
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Transposição de obstáculos: ( ) Sim ( ) Não / Quais?_ 
 
A visão afeta sua marcha? ( ) Sim ( ) Não/ Por quê? 
 
Posição da Cabeça 
 
 Apoio Oscilação 
Alinhada 
Rodada para direita 
Rodada para esquerda 
Inclinada para o lado sadio 
Inclinada para o lado afetado 
Flexionada 
Posição do Tronco: 
 
 Apoio Oscilação 
Alinhado 
Inclinado para trás 
Inclinado para frente 
Inclinado para o lado sadio 
Inclinado para o lado afetado 
Rodado à direita 
Rodado à esquerda 
Dissocia cinturas 
Posição dos Membros Superiores: 
 
 Apoio Oscilação 
Alinhado 
Ombro deprimido (D) (E) 
Ombro elevado (D) (E) 
Ombro retraído (D) (E) 
Ombro protraído (D) (E) 
Cotovelo flexionado (D) (E) 
Membro flácido (D) (E) 
Balanço de MMSS (D) (E) 
Posição da Pelve: 
 
 Apoio Oscilação 
Anteversão 
Retroversão 
Neutra 
Rodada para a direita 
Rodada para a esquerda 
Inclinada para a direita 
Inclinada para esquerda 
 
Atividades de Vida Diária (AVDS)(dependente,semi-dependente, independente): 
 
Higiene: 
 
Alimentação: 
 
Vestuário: 
 
 
 
Controle de esfíncteres: 
 
 
Reflexos (Graduação Conforme Escala de Wexler): 
 
0 – Ausência de resposta 
+1 – Hiporreflexia 
+2 – Normal 
+3 – Hiperreflexia 
+4 – Hiperreflexia com clônus transitório 
+5 – Hiperreflexia com clônus sustentado 
REFLEXOS D E 
Bicipital 
Estilorradial 
Tricipital 
Patelar 
Aquileu 
 
Coordenação motora ampla (índex-naso; calcâneo-joelho) e fina (preensão ulnar, radial, pinça inferior e 
superior): Olhos abertos e fechados, avaliar o membro direito e esquerdo, ritmo, velocidade, coordenação 
dos movimentos e precisão. 
Nas pinças verificar se apresenta força 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reações de extensão protetora (anterior, lateral e posterior): 
 
 
 
 
 
 
Sensibilidade superficial (tátil, dolorosa e de pressão-estesiômetro), profunda (senso articular e de 
movimento) e mista (estereognosia): 
 
 
 
 
 _ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos patológicos: 
 
 
 
Testes especiais (Bandeira, Babinski, Hoffmann, etc): 
 
 
 
Nível de consciência: 
 
Formas de comunicação: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera 
 
V- Diagnóstico fisioterapêutico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VI- Plano de Tratamento (objetivos e condutas a curto e médio prazo): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VII Prognóstico funcional fisioterapêutico:_ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Assinatura do estagiário responsável 
 
 
 
 
 
 
Assinatura do prof. supervisor responsável 
 
 
 
 
 
 
 
ENCURTAMENTOS 
MÚSCULO POSIÇÃO ENCURTAMENTO GRAU DO 
ENCURTAMENTO 
 
Peitoral Maior – fibras sup DD, abdução do MS a 90° -MS estendido não cai até 
a mesa 
-Distância em cm do 
epicôndilo lateral até a 
mesa 
 
Peitoral Menor – fibras inf DD, abdução do MS a 135° -MS estendido não cai até 
a mesa 
- Distância em cm do 
epicôndilo lateral até a 
mesa 
 
Gastrocnêmio Flexão dorsal do tornozelo com extensão do 
joelho 
- Normal quando o pé é 
flexionado cerca de 10° 
 
 
Sóleo Flexão dorsal do tornozelo com o joelho 
flexionado 
- Normal quando o pé é 
flexionado cerca de 20° 
 
Flexores do quadril (iliopsoas,reto 
femoral, tensor da fáscia lata, 
sartório) 
DD com MMII pra fora da maca (pernas), 
flexionar um MI e segurar contra o peito 
 
Teste de Thomas 
- Quantos graus de flexão 
de quadril do outro MI 
 
- Quantos cm do joelho 
até a maca e grau de 
flexão de joelho 
 
Isquiotibiais - Elevação da perna reta em DD 
 
 
- Flexão anterior da pelve encostando dedo no 
pé 
 
- Dedo ao chão em pé 
- Ângulo entre o MI 
estendido e a maca (+/- 
80°) 
 
- Mensurar quantos cm 
 
Abdutores - Teste de ober (DL, abdução e hiperextensão 
quadril) 
 
- Posição de alongamento 
- Quando retira o apoio o 
MI não cai 
 
Adutores (adutor curto, 
magno,longo, pectínio, grácil) 
- Posição de alongamento – planta do pé com 
planta do pé 
- medida em cm do joelho 
até a maca 
 
Rotadores Internos de quadril 
(adutor longo e curto,tensor da 
fáscia lata,glúteo médio,glúteo 
mínimo,semitendíneo, 
semimembranáceo) 
- Posição do alongamento dos adutores porém 
pés juntos lado a lado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENCURTAMENTOS POR CADEIAS 
CADEIA MUSCULAR MÚSCULOS AVALIAÇÃO 
Cadeia Respiratória Diafragma (esternal,costal,lombar) 
ECOM 
Intercostal Int. e Ext. 
Escalenos (anterior,médio e posterior) 
Peitoral menor 
 
Protração de ombro e cabeça 
Tórax inspirado 
Aumento da lordose lombar 
Cadeia Posterior 
(músculos espinhais) 
Iliocostais (cervical,torácico,lombar) 
Dorsal Longo (tórax,pescoço,cabeça) 
Transverso-espinhais 
Espinhais (do tórax e do pescoço) 
Semi-espinhais (tórax,cabeça e 
pescoço) 
Cifose 
Lordose 
Cadeia Posterior Glúteo Máximo 
Isquiotibiais (semit.semimem.Biceps) 
Poplíteo 
Sóleo 
Gastrocnêmio 
Flexor longo e curto dos dedos 
Flexor longo e curto do hálux 
Abdutor e adutor do hálux 
Ângulo tibiotársico aberto 
Joelhos em flexão (valgo ou varo) 
Curvas vertebrais acentuadas ou 
retificadas 
Ângulo coxofemoral aberto 
Cadeia Ântero-medial do 
quadril 
Adutor longo,curto,magno 
Pectíneo 
Psoas maior e menor 
Ilíaco 
RI + adução de quadril 
Flexão de quadril 
Joelho valgo 
Aumento da lordose lombar 
Cadeia Antero-medial do 
ombro 
Peitoral maior 
Coracobraquial 
Subscapular 
Adução do ombro 
RI de ombro 
Cadeia anterior do braço Trapézio sup. 
Deltóide médio 
Coracobraquial 
Bíceps braquial 
Braquiorradial 
Pronador redondo 
Flexor ulnar e radial do carpo 
Flexor superficial e profundo dos dedos 
Oponente do polegar 
Adutor do polegar 
Oponente do dedo mínimo 
Interósseos dorsais e palmares 
Ombros elevados 
Flexão de cotovelos 
Pronação 
Flexão de punho e dedos