Ficha avaliação neurológica comentada
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Ficha avaliação neurológica comentada


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FICHA DE AVALIACAO EM FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA NO

ADULTO

Nome do aluno/estagiário: Data:

I-Dados de identificação

Nome completo: Gênero:

Naturalidade:_ Data de nascimento: ___ Idade:_

Endereço residencial:

Endereço comercial:

Telefone:

Escolaridade:_

Estado civil: __

Profissão:

Ocupação atual:_

Ocupação anterior:

Renda familiar:

Classe Social: (A, B, C, D, E):

Diagnóstico médico:

Médico responsável:

Telefone: _

II- Anamnese

Queixa principal: perguntar o que incomoda mais, o que deseja melhorar com a fisioterapia (SIC)

História da doença atual e pregressa:

Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera

Peso:_ Altura: IMC:

Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera

Doenças Associadas/ DESDE QUANDO:

( ) Diabetes ( ) Arritmias ( ) Hipertensão ( ) Insuficiência Cardíaca

( ) Disfunções Pulmonares

( ) Outras. Especifique:

Antecedentes cirúrgicos:

Antecedentes pessoais e familiares:

Tratamentos realizados:_

Medicamentos em uso (horários/dosagem/indicações, contra-indicações e referências): FAZER TABELA E

GRAMPEAR DEPOIS DA ÚLTIMA FOLHA DA FICHA DE AVALIAÇÃO)

Exames complementares (laudos e datas):

Hábitos de vida: História social (fumante, etilista)/ atividade física (ex.: caminhadas) e cotidiana (com quem

convive e como passa o dia):

Sinais vitais: PA: __ ;FC:_ _;FR:_ ;

AP: .

III- Exame Físico

Inspeção/Palpação:

Inspeção: como chega na fisioterapia (deambulando, sozinho, acompanhado) pele, edema, coloração,
perfusão, trofismo, ritmo escápulo umeral, cicatriz, tatuagem (mensurar)

Palpação : pontos dolorosos, aderência de escápula e patela, avaliar o edema, temperatura, Encurtamento
(mensurar e se for colocar em cadeia saber as musculaturas) sinal do sulco.

Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera

 Descreva a presença de Movimentos espontâneos e movimentos

 involuntários:

IV - Exame Neurológico:

Avaliação passiva do Tônus Muscular (quando necessário aplicar a Escala de Ashworth
Modificada): ESPECIFICAR PARA QUAL MOVIMENTO (MMSS e MMII)

ESCALA DE ASHWORTH MOFICADA

Grau 0 Tônus muscular normal.
Grau 1 Ligeiro aumento do tônus muscular, manifestado tensão momentânea ou por mínima resistência no final

da amplitude de movimento, quando a região afetada é movida em flexão ou extensão. FINAL DA ADM/

RESISTÊNCIA SOME QUANDO MOVIMENTA RÁPIDO
Grau 1+ Ligeiro aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em

menos da metade da amplitude de movimento restante. RESISTÊNCIA NO FINAL DO MOVIMENTO

QUANDO MOVIMENTA RÁPIDO
Grau 2 Aumento mais acentuado no tônus muscular durante a maioria da amplitude de movimento, mas as partes

afetadas são facilmente movidas.RESISTÊNCIA NA METADE DA ADM/MOVIMENTO FÁCIL

Grau 3 Aumento considerável do tônus muscular, movimento passivo difícil. MAIS DA METADE DA ADM/

MOVIMENTO DIFÍCIL
Grau 4 Partes afetadas rígidas, na flexão ou na extensão.

HIPOTONIA não pode usar essa escala

Descreva as seguintes passagens, com foco para as alterações do tônus muscular

e compensações posturais:

1. Passagem de decúbito dorsal para ventral /vice-versa:

2. Passagem de decúbito dorsal para sedestação /vice-versa:

3. Passagem de sedestação para bipedestação /vice-versa:

4. Passagem de bipedestação para deambulação /vice-versa:

5. Passagem de decúbito ventral para gatas/vice-versa:

6. Passagem de gatas para ajoelhado /vice-versa:

7. Passagem de ajoelhado para semiajoelhado /vice-versa:

8. Passagem de semiajoelhado para bipedestação /vice-versa:

Desenvolvido por: Prof.a Me. Sílvia Luci de Almeida Dias, Prof. Dr. Rodrigo de Souza Balk, TAE Bruno Barrera

Avaliação do Movimento Funcional (teste de Kendal e teste de força modificado \u2013

O´Sullivan):

Para esse item a Avaliação Manual da Função Muscular ou Testing Muscular (Kendal e Kendal, 1983

apud VIEL, 2001), que enumera o grau de força muscular de zero a cinco:

0 Contração muscular ausente, não detectável

1. Presença Detectável A contração muscular é percebida sob o dedo do examinador

2. Bem Fraco O movimento é possível (toda ADM) somente quando a gravidade

é eliminada

3. Fraco O músculo mobiliza o segmento em toda amplitude articular,

contra o efeito da gravidade.

4. Bom O músculo executa o movimento contra uma resistência

moderada, contra a ação da gravidade e em toda a ADM

5. Normal O músculo executa o movimento contra uma resistência alta,

contra a ação da gravidade e em toda a ADM

MANOBRAS DECIFITÁRIAS:

Para membros superiores: manobra dos braços estendidos:

Para membros inferiores: manobra de Mingazzini, Barré, e queda do membro inferior em abdução

Avaliação da Amplitude de Movimentos:

Classifique a ADM (ativa e passiva) como preservada (P) ou diminuída (D) e especificar qual

articulação avaliada:

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Equilíbrio
1 Normal: O paciente é capaz de manter o equilíbrio

estável sem suporte (estático). Aceita desafios máximos

e pode transferir o peso em todas as direções (dinâmico).

2 Bom: O paciente é capaz de manter o equilíbrio sem

apoio (estático). Aceita desafio moderado, capaz de

manter o equilíbrio enquanto pega um objeto do chão

(dinâmico).

3 Regular: O paciente é capaz de manter o equilíbrio

segurando com as mãos (estático). Aceita desafio

mínimo, capaz de manter o equilíbrio enquanto vira a

cabeça/tronco (dinâmico).

4 Ruim: O paciente precisa segurar com as mãos e ter

assistência (estático). Incapaz de aceitar desafios ou

mover-se sem perder o equilíbrio (dinâmico).

5 Sem equilíbrio.

Equilíbrio (Graus de Equilíbrio Funcional)

Utilize a seguinte tabela para responder as questões abaixo sobre a avaliação do equilíbrio estático e

dinâmico:

POSTURA EE ED

gatas

ajoelhado

semiajoelhado

sentado

bipedestação

Sinal de Romberg:

Dispositivos Auxiliares/desde quando?:

Órteses: ( ) Sim ( ) Não Tipo:

Andador: ( ) Sim ( )Não Tipo:

Bengala: ( ) Sim ( ) Não Tipo:

Outros: