11. Neoplasias Aspectos gerais

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NEOPLASIAS 
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1) INTRODUÇÃO 
 
Neoplasia (neoformação): Proliferação local de clones 
celulares atípicos, sem causa ou propósito aparente, de 
crescimento excessivo, progressivo e ilimitado, 
incoordenado e autônomo, persistente, e com 
tendência a perda da diferenciação celular. 
 
São classificados em malignos ou benignos. 
 
Entretanto, câncer é a denominação genérica usada 
somente para tumores malignos, e originou-se devido a 
capacidade de invadirem os tecidos vizinhos. 
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CARACTERÍSTICAS 
Progressividade: crescimento tecidual excessivo e 
incoordenado, e de intensidade progressiva. 
 
Independência: ausência da resposta aos 
mecanismos de controle. Autonomia. 
 
Irreversibilidade: ausência de dependência da 
continuidade do estímulo. 
 
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COMPLICAÇÕES ACIDENTAIS 
Ruptura de tumores; 
 
Obstrução do lúmen de órgãos tubulares; 
 
Ulcerações,hemorragias,infecções 
secundárias. 
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NOMENCLATURA 
Os tumores benignos e malignos têm 
dois componentes básicos: 
parênquima que é constituído por 
células neoplásicas e estroma que é 
composto por tecido conjuntivo e 
vasos sanguíneos. 
A nomenclatura dos tumores é baseada 
na origem das células do parênquima. 
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NEOPLASIAS BENIGNAS 
Nas neoplasias benignas acrescenta-se o sufixo 
OMA à célula de origem (tumores benignos de 
células mesenquimais - neoplasia benigna de 
fibroblasto é chamada de fibroma). 
Exceções: linfoma, melanoma e mieloma múltiplo 
referem-se a neoplasias malignas. 
A nomenclatura dos tumores epiteliais benignos é 
baseada nas células de origem, arquitetura 
microscópica ou padrão macroscópico. 
As neoplasias benignas com estruturas glandulares 
são chamadas de adenomas e, papilomas são 
tumores epiteliais benignos que produzem 
projeções epiteliais. 
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NEOPLASIAS MALIGNAS 
As neoplasias malignas de origem 
mesenquimal recebem o sufixo SARCOMA 
(sarco = carne) às células de origem. Os 
tumores malignos de fibroblastos são 
chamados de fibrossarcomas. 
As neoplasias malignas de origem epitelial 
recebem o denominação carcinomas. 
Os tumores malignos com padrão glandular 
são chamados de adenocarcinomas. 
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Nomenclatura dos principais 
tumores benignos e malignos 
ORIGEM BENIGNO MALIGNO 
MESENQUIMAL 
FIBROBLASTO FIBROMA FIBROSSARCOMA 
ADIPÓCITO LIPOMA LIPOSSARCOMA 
OSSO OSTEOMA OSTEOSSARCOMA 
CARTILAGEM CONDROMA CONDROSSARCOMA 
MÚSCULO LISO MIOMA LEIOMIOSSARCOMA 
EPITELIAL 
PROJEÇÕES PAPILOMA CARCINOMA 
GLANDULAR ADENOMA ADENOCARCINOMA 
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LIPOMAS 
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Esfregaço cervicovaginal normal. 
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Esfregaço cervicovaginal anormal mostrando numerosas células 
malignas. 
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Fibroadenoma de mama. 
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Carcinoma ductal invasivo de mama 
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CARACTERÍSTICAS 
A) Diferenciação e Anaplasia: 
 
O termo diferenciação refere-se ao grau em 
que as células neoplásicas assemelham-se 
às células normais. 
As neoplasias benignas apresentam células 
bem diferenciadas, ou seja, semelhantes às 
células do tecido de origem. 
As neoplasias malignas apresentam células 
com grau variável de diferenciação. 
“As células indiferenciadas são também 
chamadas de anaplásicas” 
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A) Diferenciação e Anaplasia: 
As células anaplásicas apresentam pleomorfismo 
de tamanho e forma. 
 
As principais características da células anaplásicas 
são: 
a) Pleomorfismo; 
b) núcleo hipercromático; 
c) Relação núcleo-citoplasma aumentada; 
d) Aumento no tamanho e número dos nucléolos; 
e) Mitoses atípicas. 
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Tumor anaplásico do músculo esquelético (rabdomiossarcoma) 
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Tumor anaplásico (fuso tripolar anormal). 
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B) Ritmo de crescimento: 
Genericamente a maioria das 
neoplasias benignas cresce lentamente 
e as malignas crescem rapidamente. 
Entretanto, alguns tumores benignos podem 
apresentar crescimento mais rápido que 
tumores malignos. 
O ritmo de crescimento depende do tipo de 
tumor e de alguns fatores como suprimento 
sangüíneo e hormonal. 
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C) Invasão local: 
As neoplasias benignas crescem por expansão, 
permanecendo no local de origem, sem infiltrar 
ou invadir tecidos vizinhos ou provocar 
metástase para outros locais. 
As neoplasias benignas são geralmente 
circunscritas por uma cápsula de tecido fibroso que 
delimita as margens do tumor. 
As neoplasias malignas são invasivas 
provocando destruição dos tecidos adjacentes e 
podendo desenvolver metástase regional e à 
distância. 
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D) Metástase: 
Metástase é a disseminação de uma neoplasia 
primária a estruturas regionais ou a órgãos e 
estruturas distantes , provocada por 
embolização ou transporte e implantação de 
oncócitos. 
É a principal característica das neoplasias 
malignas e a disseminação das células 
tumorais ocorre através dos vasos 
sanguíneos, linfáticos ou cavidades corporais. 
O desenvolvimento de metástase diminui de 
maneira acentuada a possibilidade de cura dos 
pacientes. 
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As principais vias de 
disseminação são: 
A) Disseminação através de cavidades e 
superfícies corporais: 
Esse tipo de disseminação ocorre quando 
células neoplásicas penetram em uma 
cavidade natural, como a peritonial. 
Em casos de carcinomas de ovário não é 
raro que as superfícies peritoniais fiquem 
revestidas por células neoplásicas. 
Outras cavidades corporais podem estar 
envolvidas como a pleural, pericardial e 
subaracnóide. 
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B) Disseminação linfática: 
As células tumorais são transportadas 
pelos vasos linfáticos. 
É a via preferencial dos carcinomas, e a 
menos freqüente nos sarcomas. 
Os gânglios linfáticos regionais 
funcionam como barreiras contra a 
disseminação generalizada do tumor, 
pelo menos por algum tempo. 
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C) Disseminação hematogênica: 
É a via de disseminação mais utilizada 
pelos sarcomas, porém também podem 
ocorrer nos carcinomas. 
As artérias são mais resistentes que as 
veias a invasão tumoral. 
Os órgãos mais acometidos por essa 
disseminação são o fígado e o pulmão. 
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2) MECANISMOS DE INVASÃO E 
METÁSTASE 
A invasão e metástase são processos 
relacionados aos tumores malignos e 
desenvolvem-se em várias etapas. 
Estudos revelaram que embora milhões 
de células do tumor primário sejam 
lançadas diariamente na circulação, 
somente algumas metástases são 
produzidas. 
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METÁSTASE 
Para que uma célula neoplásica obtenha 
sucesso na metastatização ela deve 
inicialmente se destacar do tumor primário, 
invadir e migrar nos tecidos adjacentes, 
infiltrar e sobreviver na corrente circulatória, 
aderir e atravessar os capilares sangüíneos e 
sobreviver em um tecido estranho ao de sua 
origem. 
Cada uma destas etapas requer habilidades 
especiais, fazendo com que o processo de 
metástase seja seletivo. 
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Um fígado tomado por câncer metastático 
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O local de desenvolvimento de 
metástase 
O tropismo para determinados órgãos pode estar 
relacionado a 3 mecanismos: 
1. células tumorais podem expressar moléculas de 
adesão as quais se ligam preferencialmente às 
células endoteliais de órgão alvo. 
2. alguns órgãos podem liberar agentes 
quimiotáticos que recrutam células tumorais. 
3. em alguns casos o órgão alvo parece não ser 
favorável para a proliferação das células 
tumorais. 
Apesar de existirem alguns fatores que indiquem 
a maior probabilidade de desenvolver metástase 
em determinado local, a precisa localização da 
metástase não pode ser previstaem nenhum tipo 
de câncer. 34 
Carcinomas e locais 
preferências de metástase 
Local 1º 2º 3º 4º 
Boca linfonodos pulmão fígado osso 
Colo útero linfonodos pulmão fígado cérebro 
Mama linfonodos osso pulmão fígado 
Próstata linfonodos osso rim adrenal 
Pulmão linfonodos fígado osso cérebro 
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Diferenças entre tumores 
benignos e malignos 
CARACTERÍSTICAS BENIGNOS MALIGNOS 
Diferenciação Bem-diferenciados Indiferenciado 
Ritmo de crescimento Lento Rápido 
Invasão Não invadem Invadem 
Mitoses raras-normais freqüente-atípicas 
Tipo de crescimento Expansivo/ Infiltrativo/ 
 compressivo destrutivo 
Metástase Ausente Frequentes 
Evolução Pode estacionar Raramente 
 ou regredir estaciona 
Recidivas Quase sempre Quase sempre 
 ausentes frequente 
 
 
 
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Diferenças entre tumores 
benignos e malignos 
CARACTERÍSTICAS BENIGNOS MALIGNOS 
Anemia/caquexia Quase sempre Frequente 
 ausente 
Limites Nítidos Imprecisos e não 
 às vezes com cápsula encapsulados 
 
Alterações Atrofia compressiva Infiltração/ 
Concomitantes 
Degeneração/ Escassas Muito 
 Hemorragias/ ou ausentes frequentes 
Necroses. 
 
 
 
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Tumor benigno (adenoma da tireóide). 
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Carcinoma de células escamosas bem diferenciadas 
 (ninhos de queratina). 
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