Restaurações provisórias prova 2

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Prótese Fixa – Restaurações Provisórias (Temporárias)
Nesta aula vamos ver tanto o porquê das restaurações temporárias e as suas propriedades, como contração, e várias classificações. 
Terminologias: 
-restauração: ato de restaurar, reconstruir o que queremos 
-provisório: período passageiro. É importante porque é um meio de diagnóstico também, porque quando se prepara um dente, vai poder avaliar com ele o que, a espessura, como por exemplo, de uma coroa metálica, de uma metalocerâmica, vai poder mensurar depois que instala um provisório, todas as partes dele, a anatomia dentária, se o término ta adequado, o formato, então é um meio de diagnóstico. Por definição, são restaurações temporárias, com o propósito de proteger o dente preparado e suas estruturas adjacentes, simulando forma e função. 
No final, na restauração definitiva, o material vai ser o mesmo? A óptica será a mesma? Não, mas a espessura e escultura será muito semelhante à do provisório. O quanto você vai conseguir esculpir vai depender muito da espessura que se tem. 
Em restaurações provisórias, a resina acrílica ainda é a base de tudo, existem outros tipos de resina, mas não muito usados principalmente pelo custo alto, e até a forma de manipulação não é tão facilitada. Já existem resinas com características melhores, inclusive para o paciente, mas não é muito utilizada. 
Características que as resinas precisam ter: Compatibilidade, propriedades físicas que propiciem resistência à compressão, desgaste, resiliência e estabilidade dimensional. Facilidade de manipulação, qualidade estética. A gente tem tudo isso numa resina? Não. Seria o ideal, mas nenhuma resina tem tudo, nem as resinas compostas atuais. 
Vamos ver então um pouco das propriedades pra podermos entender o que ocorre quando a resina está na boca. O que precisamos saber? Natureza química, processo de polimerização e o tipo de iniciação, químico ou físico. 
E essa resina que a gente tem, como é a forma de iniciação? Química.
Os polímeros, as propriedades vão variar de acordo com as unidades fundamentais, os monômeros, que vão constituir toda a cadeia. Da estrutura molecular, o número e o tipo de ligações. Contração de polimerização (redução volumétrica que vai ter). Sorção de água (expansão hidroscópica/ degradação de cadeias poliméricas; por exemplo, uma resina composta, ela não vai ficando amarelada ao passar do tempo, por quê? Porque as cadeias estão degradando, vai havendo expansão, pigmentação. A pessoa pode fazer um clareamento dental, que a estrutura dental vai clarear, mas a resina não, devido a toda carga de corante e as cadeias degradando.) e grau de conversão ( que que é isso? Quando você fotoativa, você inicia, o que é que tinha na resina que dá o inicio da reação de polimerização? Canforoquinona, sensível ao comprimento de ondas, que dispara a reação, e quando você fotoativa uma resina e ela endurece, ela ta dura 100% dura, converteu totalmente? Não. Dependendo da qualidade do monômero, você vai ter uma fotoativação, um grau de conversão maior ou menor. Quanto maior o grau de conversão, quanto melhor o polímero consegue formar uma cadeia estruturada, todas as propriedades são melhores. Quanto maior o grau de conversão, melhores são as características físicas e ópticas até, em relação à essa degradação de cadeias, porque se o monômero é de melhor qualidade ele vai pigmentar menos, e vai ter essa degradação em um menor nível, mas vai continuar sofrendo.
Então descobriu-se o polímero. Descobriu-se que o etileno poderia se transformar em muitos etilenos separados, que começavam a se ligar formando cadeias, e estas cadeias se organizavam até formar o polietileno. 
Quando você coloca o líquido na resina, está fotoativando a resina composta, ai tem a reação química, com a canforoquinona, na verdade então, aconteceu a modificação química em um elemento só, que começou a desencadear a reação em cadeia, é um processo dinâmico, acontece ao mesmo tempo até acabar a disponibilidade de etilenos se transformarem em polietilenos, ou no monômero de transformar no polímero. 
E porque que uma resina contrai? Entre uma molécula de etileno e a outra temos um comprimento de mais ou menos 0,3 nanometros, e quando você tem uma ligação só entre carbonos tem um comprimento de 0,154 nanometros, entre dois 0,130, entre três 0,120, então oque ta acontecendo é que ta decrescendo.E quando você liga, quando sofre uma reação química, essa ligação dupla vai deixar de existir , vai ficar uma ligação única porque vai surgir uma nova ligação entre eles que é a cadeia começando a se formar, e então a distância vai encurtar. Então, na verdade a estrutura sofre um encurtamento em função de uma mobilidade molecular, porque há uma redução no dimensionamento entre as cadeias de carbono. 
Composição das Resinas Acrílicas para coroas e restaurações temporárias: 
Alguns autores relatam que os materiais provisórios mais amplamente utilizados incluem as resinas acrílicas de polimetil metacrilato ou polietil metacrilato, e polivinil metacrilato também, e as resinas compostas de BIS-ACRIL e BIS_GMA, que são resinas novas, resinas para provisórios que possuem uma matriz diferente, com propriedades melhores. Outros autores relatam que resinas de polimetil metacrilato e polietil metacrilato são resinas de eleição para preparos provisórios. A polietil metacrilato apresenta propriedades inferiores. 
Resinas acrílicas tradicionais apesar de não serem dispendiosas, possuem propriedades físicas inferiores às resinas BIS-ACRIL, odor desagradável (cheiro do líquido do monômero), maior contração de polimerização e liberação de calor, mais difíceis de manipular. A polimetil metacrilato tem liberação de calor maior que uma resina a base de bis-gma ou bis-acril. 
A polimetil metacrilato costuma ser o material de eleição para restaurações múltiplas ou de longa duração. 
Outra desvantagem das resinas compostas é serem mais dispendiosas que as tradicionais. 
As bis acril apresentam estética e estabilidades de cor superior, são melhores porque possuem matriz diferente e um monômero melhor, e uma adaptação marginal melhor do que as resinas acrílica de polietil e polimetil metacrilato, porque elas tem mais carga. 
Então, o que entendemos disso? 
Que temos que avaliar o monômero envolvido, a quantidade de carga pra ver previsão que você pode ter da resina e a indicação dela, e para isso, você precisa ler a bula. 
Polimetilmetacrilato: composição: pérolas de polimetacrilato de metila , o catalisador que é o peróxido de benzoíla, e o reagente de carga, que é o óxido de titânio. 
Líquido: monômero que é o metacrilato de butila e etila, e o óxido que é o ativador. 
Estágios da reação: ativação: catalizador sofre ativação, reage com os monômeros que são dissolvidos. 
Propagação: das cadeias. Até o término, reação eu vai transformar o radical livre em grupo estável. 
Fases: 
arenosa: nenhuma reação molecular. 
Fibrilar: monômero ataca o polímero
Plástica: bom escoamento, por isso, propcia a manipulação.
Borrachóide: perdeu o trabalho já. 
Denso: evaporação do monômero livre. 
Ciclo de polimerização: 
Termicamente ativadas: o calor vai decompor o peróxido de benzoíla, que é o iniciador, permitindo a formação de radicais livres e o crescimento da cadeia polimérica.
Quimicamente ativadas: adição da amina terciária ao líquido da resina que vai decompor o peróxido de benzoíla ( que é iniciador). 
Efeitos Biológicos: 
Irritação tecidual: devido à ligação cruzada com proteínas;
irritação à longo prazo: devido à monômeros que não sofreram reação. Como todo monômero tem um grau de conversão, os monômeros que não sofreram conversão continuam ali.
Reações alérgicas 
instabilidade dimensional: provoca infiltrações e colonização fúngica. Por causa da degradação da cadeia polimérica, não tem jeito, vai acontecer, é só questão de tempo. 
Ciclo restaurador indireto: dentro desse ciclo o provisório é item elementar de importância fundamental, porque se você perde ele, negligencia ou por omissão sua ou por faltade habilidade, todo o seu tratamento estará comprometido.
Problemas associados: 
descaso profissional (omissão ou falta de habilidade) 
Compatibilidade tecidual (inerente ao material)
Requisitos Básicos: 
Proteção do complexo dentina polpa (quando ele existe)
Função oclusal e contatos proximais adequados (pontas de vertentes triturantes, para não gerar parafunção, contatos prematuros e impactação)
Estabilidade e resistência (precisa ter um preparo que você possa analisar a espessura com espessímetro e verificar se vai ter rigidez estrutural para suportar a prótese)
Estética aceitável ( que é muito variável)
Vantagens: 
Estabilidade oclusal (tem que ter, não tem jeito)
restabelecimento da dimensão vertical de oclusão (você pode restabelecer a dimensão vertical através de placas ou ? )
elemento facilitador em tratamentos periodontais e endodônticos 
facilita moldagem de preparos dentários 
mensura solidez restauradora
restabelece estética e demonstrar capacidade profissional 
Desvantagens: 
aumenta o custo do tratamento
retarda o tratamento definitivo
Classificação:
-A curto prazo: 
Resina acrílica autopolimerizável 
Formas de celulóide transparente (são forminhas de acetato, mas não são boas)
coroas Pré-fabricadas de policarbonato (não funciona também)
Metal fino (não existe mais)
-A longo prazo: 
Resina acrílica termopolimerizável (laboratorial)
Resina acrílica termopolimerizável com infra-estrutura metálica (quando vocês está lidando com extensões de próteses muito grandes)
Cerômero 
Cerômero com infra estrutura metálica
Técnicas de confecção:
-Técnica direta: 
*Massa grossa, ou popularmente conhecido como “bolinha”, onde você faz uma bolinha e pede para o paciente morder, que dá a referência de marcação de cúspides, pega a broca maxi CUT, e remove os excessos, sempre trabalhando com a broca em sentido longitudinal. 
*Moldagem prévia- Casca de Ovo: hidrocolóide irreversível. Você molda com alginatos ou silicones o dente hígido, da estrutura que você vai restaurar. 
*Técnica Híbrida: Matriz de Acetato- forma celulóide: forminha transparente que auxilia no controle visual. Sua vantagem é a visualização direta. 
*Dentes de estoque/ facetas pré-fabricadas: reembasamento da face palatina
*Técnica indireta: com resina acrílica termopolimerizável. Para pacientes que vão ficar a longo prazo com o provisório.
Enfoque endodôntico:
E quando eu precisar realizar um provisório que tenha a necessidade de fazer tratamento endodôntico? Sempre observar, em qualquer tipo de provisório que for fazer, o nível de preservação do remanescente dentário para a seleção da técnica mais indicada. Sempre fazer chanfro pra poder enxergar o término do preparo, se você não visualiza o término, fica inviável de fazer. (Em região anterior facilita a vida usar Dentes de estoque/ Em região posterior dificilmente usa-se dentes de estoque: massa grossa)
delimitação do término cervical do remanescente
remoção ou neutralização de áreas retentivas quando possível 
verificar a necessidade de retenção intra-radicular provisória
Acabamento e Polimento:
Abrasão: desgaste da superfície de um material por outro. 
(abrasivo: substância dura que você usa pra desgastar superfície). O material que promove a abrasão é denominado abrasivo, e o que sofre a abrasão é o substrato. A maioria dos acabamentos e polimentos na odontologia são realizados por abrasão, desgaste de um material pelo outro. 
Princípios de corte- sobreposição de etapas:
Fatores influenciadores: dureza, pressão de corte, tamanho e forma da partícula, velocidade. 
O refinamento do acabamento é polimento é influenciado por esses fatores. Se você trabalhar com a resina acrílica com muita velocidade e muita pressão, você pode queimar e deformar, porque ela esquenta. Variações na pressão podem gerar efeitos semelhantes entre abrasivos de diferentes tamanhos de partículas. Procurar não variar na pressão, porque mesmo trabalhando com um abrasivo leve, se você aumenta a pressão, aumenta o desgaste.
 A pressão é fator determinante. 
Sempre irrigar com água para não irrigar a resina. 
Benefícios: saúde oral (resistência ao acúmulo de resíduos alimentares e bactérias patogênicas)
função (tensões de contato e masseração de alimentos)
estética 
 Sequência de estágios: mini e maxi CUT, pontas de borracha seqüenciadas por cor; 
pedra pomes, roda de feltro, branco de Espanha. Pastas para polimento que melhoram no resultado final do polimento. 
Dicas: 
não utilizar polidoras químicas,
para evitar a retenção de cimento na porção externa do provisório usamos vaselina,
resistência para aquecimento (ebulidor), pode ser utilizado para acelerar o processo de polimerização.
Cimentação temporária: auxílio na retenção mecânica; remoção facilitada, porque não dá tanto trabalho quanto na definitiva; proteção quando o dente estiver vital do complexo dentina-polpa. 
Tipos: 
A base de OZE
Base de OZ sem eugenol
cimentos de hidróxido de cálcio
cimentos resinosos (é meio lenda, não funciona muito.) 
Os que são à base de hidróxido de cálcio e eugenol. 
Material alternativo: Resinas bis-acrílicas e bis-gma. 
São mais caras, vem com pontas misturadoras, e pistola que injeta;
Usamos fibras de reforço impregnáveis e levamos a moldeira ao preparo, dão mais resistência.