8° Aula Disturbios Hemodinamicos II

Prévia do material em texto

12/2/2015
1
Distúrbios Hemodinâmicos 
e dos Líquidos
Segunda parte
Trombose
 Conceito
É a formação de um coágulo sólido (trombo) na 
parede interna dos vasos a partir de elementos 
figurados do sangue.
A trombose pode levar à obstrução desse vaso 
(infarto).
Trombose
 Trombogênese (formação do trombo)
Um trombo pode formar-se em artérias ou veias 
graças a três elementos causais que não são 
interdependentes:
 Lesão endotelial
 Alteração no fluxo da corrente sanguínea
 Alteração na composição do sangue
Trombose
 Alteração no fluxo da corrente sanguínea
Estase lenta movimentação do sangue no 
interior do vaso déficit na oxigenação do 
endotélio vascular hipóxia lesão vascular 
exposição do colágeno subendotelial agregação 
plaquetária trombo.
Etiologia:
Deficiência no RV causada, por exemplo, por IC em cardiopatas.
Pós-operatório no qual o paciente permaneça muito tempo acamado.
Trombose
 Alteração no fluxo da corrente sanguínea
Turbulência: aneurisma turbilhonamento do 
sangue em seu interior lesão vascular pelo 
contato dos elementos figurados com o endotélio 
vascular exposição do colágeno subendotelial 
agregação plaquetária trombo.
Aneurisma:
Dilatação localizada na parede do vaso sangüíneo por um 
enfraquecimento do endotélio vascular causado por uma 
aterosclerose.
ATEROSCLEROSE ANEURISMA TROMBO
Trombose
 Alteração na composição do sangue
 O sangue pode se tornar mais viscoso e perder o fluxo 
laminar em casos de queimaduras ou desidratações.
 O uso de determinados medicamentos pode levar ao 
desequilíbrio entre os fatores de coagulação e os 
inibidores de coagulação levando ao aumento da 
viscosidade do sangue e a estase vascular.
12/2/2015
2
Trombose
 Morfologia
artérias 
Trombos que se formam em: 
veias 
Trombos arteriais ou 
brancos
Trombos venosos ou 
hemorrágicos ou de estase
Trombose
Trombos arteriais ou brancos:
Preferencialmente coronárias, cerebrais e aorta.
São trombos secos, friáveis e arredondados formados por:
- camadas de fibrina
- hemácias
- plaquetas
Trombos venosos ou hemorrágicos ou de estase:
Preferencialmente veias profundas das pernas (panturrilhas).
São trombos mais alongados, mais vermelhos (maior quantidade de 
hemácias) e não é possível identificar claramente as linhas das 
camadas. 
Camadas
Trombose
 Evolução de um trombo
 Embolizar desprender-se da parede do vaso.
 Ocluir obstrução da luz do vaso Infarto
 Destruição pela ação fibrinolítica a ação de 
anticoagulantes (antiagregantes plaquetários) 
que levam a fibrinólise ‘dissolve’ o trombo.
 Organização canalização do trombo o 
trombo é convertido em tecido fibroso 
incorporando-se a parede interna do vaso.
Trombose
 Organização de um trombo
Trombo
Desencadeia 
processo inflamatório
Tenta remover o 
trombo
Acaba por isolá-lo
Conversão em tecido 
fibroso
Incorpora-se a parede 
do vaso
HIPERTENSÃO !!!
Embolia
 Conceito
Corresponde a uma massa estranha circulante no 
sistema cárdiovascular transportada pelo sangue a 
pontos distantes de sua sede de origem.
Embolia
 Tipos
 Tromboembolismo (99%) trombo se desprende da 
parede interna do vaso e torna-se circulante êmbolo. 
Como tal êmbolo circula por vasos de diferentes calibres 
pode haver obliteração infarto.
 Gordurosos embolos formados em casos de fraturas 
de ossos longos que liberam gotículas de gordura na 
circulação sanguínea graças a ruptura vascular associada 
a exposição de canal medular e medula óssea.
12/2/2015
3
Embolia
 Tipos
 Projétil de Arma quando a bala torna-se um corpo 
circulante.
 Aterosclerótico êmbolos formados quando placas 
de ateroma (colesterol) depositadas na parede interna dos 
vasos sanguíneos se desprendem e tornam-se circulantes.
 Neoplásicos êmbolos formados a partir de células 
cancerosas que sofreram metástase.
 Gasosos o nitrogênio dissolvido no sangue sai da 
solução formando bolhas que tornam-se corpos 
circulantes. Exemplo: mergulhadores que voltam a superfície 
subitamente sem passar pelas etapas de descompressão.
Embolia Pulmonar
Pacientes com RV cardiopatas ou pacientes acamados 
estase vascular lenta movimentação do sg trombos 
venosos nas vv. profundas dos MMII desprendem-se muito 
facilmente tromboembolismo êmbolos percorrem a 
circulação até os capilares pulmonares obliteração 
EMBOLIA PULMONAR
As consequências da embolia pulmonar variam de acordo 
com o tamanho do embolo, e assim, de acordo com o calibre 
do vaso obstruído, e consequentemente, de acordo com a 
área infartada. Se porventura o êmbolo obliterar a bifurcação 
da artéria tronco pulmonar óbito.
Infarto
 Conceito
É uma área localizada de necrose isquêmica 
causada por uma deficiência no suprimento arterial 
ou na drenagem venosa.
 Tipos (variam de acordo com o tecido acometido):
 Branco tecidos compactos (coração, rins).
 Vermelho tecidos frouxos (pulmões).
Infarto
 Mecanismo
Região de determinado 
tecido irrigado por 
determinada rede vascular
Obstrução de 
determinado vaso
Isquemia do 
tecido (não 
chega O2)
Hipóxia 
tecidual
Ruptura 
vascular por 
hipóxia
HemorragiaHemólise
Hemossiderose no 
órgão infartado
Infarto
 Fatores Condicionantes do Infarto
 Vulnerabilidade do tecido a hipóxia
Tempo no qual o tecido resiste sem oxigenação.
Quanto mais vulneral a hipóxia, maior a chance de infarto.
Tecido cerebral somente 3 a 4 minutos sem oxigênio!
 Velocidade de desenvolvimento da oclusão
A velocidade do infarto é proporcional a velocidade da 
obstrução vascular.
Se a oclusão for lenta o tecido tem chances de utilizar-se 
da circulação colateral anastomoses vasos que 
auxiliam a circulação local.
Infarto
 Fatores Condicionantes do Infarto
 Circulação Colateral
A chance de um tecido infartar é inversamente 
proporcional a sua circulação colateral.
Um infarto aos 40 anos é mais perigoso (mais letal) que aos 70 anos de 
idade, pois as anastomoses se desenvolvem durante toda a vida do 
indivíduo, dessa forma, quanto mais idoso, maior o número de 
anastomoses (neovasculatura). Portanto, o idoso apresenta melhor 
mecanismo de defesa contra o infarto graças a circulação colateral mais 
efetiva.
 Níveis de Oxigenação
Níveis de oxigenação prejudicados predispõe o tecido ao 
infarto (Exemplo: Anemia).
12/2/2015
4
REVISÃO
1. Defina hipertrofia e hipotrofia
2. Defina hiperplasia e hipoplasia
3. Defina metaplasia
4. Defina neoplasia
5. Qual a diferença entre hipertrofia e 
hiperplasia?
6. Defina etiologia, patogênese e prognóstico
7. O que é uma lesão celular reversível e 
irreversível?
REVISÃO
8. Defina degeneraçãoe degenereação 
hidrópica e esteatose
9. Qual o mecanismo causal dessas 
degenerações?
10. O que é necrose celular?
11. O que são autólise e heterólise celular?
12. O que é apoptose?
13. O que ocorre quando há excesso ou 
deficiência na apoptose?
REVISÃO
14. Conceitue edema.
15. Qual a diferença entre transudato e 
exsudato?
16. Quais os tipos de edema? Explique.
17. Defina trombose.
18. Defina embolia.
19. Defina infarto.