resumo anatomia torax

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Parede torácica 
 Dividida em caixa torácica e cavidade torácica (órgãos) 
Diafragma possui configuração cupular, sendo que as costelas ultrapassam seu limite 
lateralmente. Órgãos do abdome invadem espaços em que existem costelas. Onde há costela é 
chamado de cavidade torácica. 
Recessos: locais laterais em que ocorre coleção de sangue e pus no tórax e que são neles 
drenados. 
Funções da caixa: 
 Proteção de órgãos toraco-abdominais 
 Resistir as pressões internas causadas pela retração dos pulmões (inspiração) 
 Fixação dos MMSS 
 Fixação de Mm. Respiratórios, do abdome, pescoço e do dorso. 
Configuração óssea do esqueleto (osteocartilagíneo): 
 Esterno 
 12 vertebras torácicas 
 Cartilagens costais 
 12 pares de costelas (falsas  cartilagem costal que está emendada em outra 8 a 10, 
verdadeiras  possuem cartilagem costal propria 1 a 7 e flutuantes  sem 
cartilagem, estão ligadas ao esterno 11 e 12) 
 Calcificação da cartilagem: impede a perfeita ocorrência de inspiração e expiração. Em 
idosos pode ocorrer naturalmente devido a perda de elasticidade ou por doença. 
 Espaço intercostal: entre uma costela e outra, presença de músculos intercostais 
(íntimo, interno e externo) e nervos e vasos. São 11. 
 Espaço subcostal  entre a ultima costela e o osso do quadril. É o 12 espaço. 
 Pneumotórax 
 A introdução de facas ou objetos na caixa as vezes impede o extravasamento do 
sangue. Quando há o primeiro socorro as vezes é melhor manter o objeto. 
Limite da abertura do tórax: 
 Incisura jugular 
 Incisura clavicular 
 Borda medial da primeira costela até o corpo da 1ª torácica 
 Borda inferior da 12 vertebra torácica 
 Processo xifoide 
 Borda inferior das cartilagens costais 
 Borda inferior da 12 costela direita e esquerda 
 Diafragma 
Articulações da parede do tórax 
 Art. Cosstovertebrais: 
 Art. Das cabeças das costelas 
 Art. Costotransversarias 
 
Ocorre a diferenciação anatômica das costelas. A primeira e a segunda costelas 
(voltadas para a porção anterior) possui face inferior e superior e borda medial e 
lateral, diferentemente das demais costelas. 
A primeira costela tem apenas uma face articular. As demais tem duas. Assim, existem 
costelas típicas e atípicas (1 e 2 – margem medial e lateral e 11 e 12 – sem cartilagens 
costais). 
 
 Art. Esternoclaviculares 
 Art. Esternocostais 
entre manúbrio, esterno e proesso xifoide possuem articulações cartilagíneas que 
podem ser classificadas como sincondroses ou sínfises. Elas sofrem ossificação com o 
passar dos anos, existindo apenas em crianças. 
presença de disco articular entre esterno e clavícula 
Movimentos da caixa torácica: 
 Movimento em alça de balde (movimento das costelas) 
 Movimento em alavanca/ braço de bomba (movimento do esterno) 
Músculos da parede torácica 
 Mm. Toracoapendiculares: 
 M. peitoral maior 
 M. peitoral menor 
 M. serrátil anterior (lateralmente) 
 Função: acessórios da respiração, elevam as costelas para expandir a cavidade torácica 
na inspiração profunda ou forçada. 
 Mm. Toracocervicais: 
 M. escalenos 
 Função: acessórios da respiração, elevam as costelas na inspiração profunda ou 
forçada. 
 Mm. Verdadeiros da caixa torácica: 
 M. serrátil posterior superior  eleva as costelas 
 M. serrátil posterior inferior  abaixa as costelas 
 M. intercostais (interno  distante do início da costela. Continuo com o m. obliquo 
interno do abdome. Parte interóssea abaixa as costelas e parte intercondral eleva as 
costelas. Externo  para na cartilagem costal. Contínuo com o m. oblíquo externo do 
abdome. Ativos durante a inspiração. Eleva as costelas. Íntimo.  adjunto ao interno. 
O sentido das fibras dos músculos é distinto, sendo todas elas oblíquas). 
 M. subcostais 
 M. levantadores das costelas 
 M. transverso do tórax  abaixa as costelas 
Sulco costal: limite anatômico para a tríade de veia artéria e nervo intercostais. 
Fáscias da parede torácica 
 Fáscia peitoral  reveste o músculo peitoral maior. Em contato com a glândula 
mamaria. 
 Fáscia clavipeitoral  entre a clavícula e o peitoral menor. 
 Fascia endotorácica  próxima a pleura parietal. Continua por baixo do diafragma, 
porém recebe o nome de endoabdominal ou transversária/transversal. 
Anatomia de superfície da parede torácica: 
 Linha mediana anterior 
 Linha medioclaviculares 
 Linha axilar anterior 
 Linha axilar media 
 Linha axilar posterior 
 Linha mediana posterior 
 Linhas escapulares 
Ângulo de Louis: juncao do manúbrio com o corpo do esterno. Sua saliência transversal, 
visível e pessoas magras, corresponde a segunda costela 
Ângulo de charpy: ângulo xifoide ou epigástrico é formado pelos rebordos costais e no 
seu ápice encontra-se o processo xifoide. 90º normolíneo, menor que 90º brevilíneo e 
maior que 90º longilíneo. 
Radiografia simples de tórax (PA): visível diferenças em anatomia visceral e óssea. 
Coração em gota  longilíneo 
Coração em bulbo  mediolíneo 
Coração em bota  brevilíneo 
Diferenças do formato de tórax: 
1. Tórax normal. 
2. Tórax em tonel. 
3. Gibosidade. 
4. Escoliose 
5. Cifose 
 
Procedimentos que envolvem tórax: 
1. Toracocentese 
2. Toracotomia 
Vascularização 
Vascularização dotórax 
 A. Intercostal anterior 
 Ramos laterais das a. torácica interna 
 A. intercostal posterior 
 A torácica superior 
 Tronco costocervical 
 Aorta descendente parte torácica 
IRRIGAÇÃO 
 A. axilar 
1ª parte: 
 A. torácica superior  Mm. Peitorais, intercostais, subclávio 
 2ª parte: 
 A. toracoacromial 
- R. Acromial 
- R. clavicular (subclávio e art. Esterinoclavicular) 
-R. peitoral 
-R. deltoideo 
 
 A. torácica lateral  Mm. Serrátil anterior, peitorais, intercostais e 
mama 
IRRIGAÇÃO DA MAM 
 A. torácica lateral 
 2ª a 5ª A. intercostal posterior  R. Cutâneo lateral  Rr. Mamários 
Laterais 
 A Torácica interna  Rr. Perfurantes  Rr. Mamários Mediais 
DRENAGEM VENOSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DRENAGEM LINFÁTICA 
Linfonodos paraesternais  tronco broncomediastinal ductos linfáticos 
Linfonodos peitorais  linfonodos axilares  linfonodos apicais  tronco subclávio  ductos 
linfáticos 
INERVAÇÃO 
Ramos anteriores dos nervos espinais (mistos) T2-T12 (unissegmentares) 
 MISTOS: sensitivo (dermátomos) e motor (miótomos) 
-Nn. Intercostais típicos (T2T6) 
-Nn. Toracoabdominais (T7-T11) 
-N. subcostal (T12) 
 
 
MAMA: 
 15 a 20 lóbulos da glândula mamária 
 Ligamentos superiores da mama 
 Ductos lactífero 
 Seios lactíferos 
 Papila mamária 
 Aréola 
 Glândulas sebáceas 
CAVIDADE TORÁCICA 
Pleura + pulmões + árvore traqueobronquial 
 Divisões da cavidade torácica 
1. Cavidade pulmonar 
 Pulmões 
 Pleuras 
2. Mediastino 
 
 Pleura, Pulmões e árvore traqueobrronquial 
1. Pleura 
 Membrana serosa, disposta em forma de saco invaginado e fechado 
- membrana dupla: 
Lamina visceral + cavidade (virtual – líquido) + lamina parietal 
 - locais de atrito entre órgãos que variam de volume interno ou posição 
 Cavidade pleural 
- Espaço virtual entre a PP e a PV 
- liquido pleural: seroso, permite o deslizamento suave às laminas da 
pleura durante a respiração 
-propicia a coesão que mantem a superfície pulmonar em contato com a 
parede torácica 
-20 mL 
 Formada por duas laminas continua no hilo pulmonar: 
* pleura visceral 
- aposta a superfície do pulmão, aderida as saliências,fissuras e faces pulmonares 
e interlobares 
- delicada, menos espessa, lisa e escorregadia 
- no hilo do pulmão é contínua com a parte mediastinal da pleura parietal 
 
 *pleura parietal 
- reveste a cavidade pulmonar, seguindo através do mediastino, parede 
interna do tórax e superfície superior do musculo diafragma 
-espessa 
- possível dissecação anatômica e cirúrgica 
 
 
 
1. Parte costal 
- reveste a superfície interna da parede torácica (costelas, Mm. Intercostais internos e 
íntimos) 
- anterior e posteriormente é continua com a parte mediastinal 
- inferiormente é continua com a parte diafragmática 
 
2. Fáscia Endotorácica 
- camada extrapleural fina de tecido conjuntivo frouxo, formando um plano de 
clivagem natural para a segmentação da pleura parietal e a parede interna do tórax 
3. Parte diafragmática 
- cobre a superfície superior do m.diafragma – lateral do mediastino 
- é unida as fibras do m. diafragma por uma camada elástica e fina da fáscia 
endotorácica, a fascia frenicopleural. 
4. Parte mediastinal 
- Cobre as fasces laterais do mediastino 
- é mais detalhada anatomicamente, isso devido ao seu trajeto e relações anatômicas: 
raiz do pulmão, pericárdio e outras estruturas. 
- inferiormente a raiz do pulmão onde a continuidade das Pp e Pv – ligamento 
pulmonar. 
- entende-se entre o pulmão e o mediastino, sendo formado por uma dupla camada de 
pleura separada por uma pequena quantidade de tecido conjuntivo. 
5. Cúpula da pleura 
- reveste o ápice 
- continua com a parte costal e mediastinal 
- forma uma abóboda sobre o ápice, cuja parte mais alta situa-se a 2 ou 3 cm acima do 
terço médio clavicular (nível do colo da primeira costela) 
- reforçada por uma extensão da fáscia endotorácica, a membrana suprapleura 
(prende-se à margem interna da primeira costela e ao processo transverso da 7ª 
vertebra cervical). 
6. Linhas de reflexão da pleura parietal: 
- linhas abruptas das quais a PP muda de direção. São três linhas em ambos antímeros: 
 - linhas de reflexão esternal direita e esquerda 
 -linhas de reflexão costais 
 - linhas de reflexão vertebrais 
7. Recessos pleurais: 
- pulmões  enchimento incompleto nas regiões inferior, anterior e posterior da 
cavidade pleural; 
- oposição de duas camadas da PP = recesso 
- Acúmulos de líquidos em patologias / diagnósticos clínicos 
- são recessos: costodiafragmático, costomediastinal, costovertebral e 
frenicomediastinal 
 Pleurisia: é a inflamação das pleuras, tecidos que revestem os pulmões e a parede 
do peito. É natural que as pleuras se rocem quando respiramos e os pulmões se 
expandem, e no geral elas não têm atrito entre si. No entanto, quando a pleurisia 
ocorre, o atrito entre os tecidos causa dor, que piora durante a respiração 
 
 PULMÕES 
 Comparações: 
- Pulmão direito mais alto  o fígado empurra o pulmão direito para cima 
- O lado direito da cavidade torácica tem menor quantidade de órgãos, 
visto que do lado esquerdo se encontra o coração; assim, o pulmão direito 
é maior e mais pesado 
- presença de 3 bronquios lobares no direito e 2 no esquerdo 
- 10 bronquios segmentares no direito e 9 no esquerdo 
 Volume: 
- Pulmão direito supera o volume do pulmão esquerdo em 1/6 
- Fatores como a capacidade torácica e a forma do tórax 
 Peso: 
- o peso absoluto do PD oscila em torno de 600g e do PE cerca de 500g 
(considerando-se ar e sangue) 
- o peso específico é de 400g para o pulmão normal (sem patologias). 
- o pulmão flutua facilmente em água. Não flutuam pulmões atelectásicos 
(pulmões com secreção) e do recém-nascido que nunca respirou, dado 
este importante para a medicina legal (teste “docimásia hidrostática de 
galeno”) 
 Cor: 
- rosa claro (em teoria para feto), durante a vida tende a escurecer devido 
a poluição, por exemplo; 
-escurecido em fumantes e de pessoas que trabalham em minas de 
carvão; 
- vermelhos escuros/ cor de vinho  pulmão congestivo, atelectásicos e o 
pulmão do feto 
 Consistência e elasticidade: 
- flácido e elástico 
- o volume de ar recebido pelo direito é maior 
-leve pressão o deprime, expulsando o ar dos alvéolos 
- se abandonado a si mesmo, se achata e esvazia o ar nele contido, isso é o 
que ocorre quando se abre o tórax do ser vivo, pneumotórax 
- pneumotórax  presença de ar na pleura ocorrida devido ao 
rompimento da cavidade pleural. A pressão da cavidade pleural é 
negativa, com o rompimento, há a tendência de igualar à pressão exterior, 
diminuindo o poder de se encher, sendo colabado e perdendo sua função 
respiratória; 
- punção pleural (toracocentese)  tem por objetivo a retirada de liquido 
do espaço pleural, tanto para diagnostico da causa do acumulo do liquido 
quanto para alivio dos sintomas como falta de ar e tosse. 
 Descrição anatômica dos pulmões: 
- semicone com um ápice, superior e uma base, inferior 
- face costal  face do pulmão voltada para as costelas (porção lateral) 
- face mediastinal  voltada para o mediastino, que fica entre os dois 
pulmões 
- hilo do pulmão: depressão situada na metade inferior da face 
mediastinal. Direita – o hilo é triangular e alongado. Esquerda – hilo é 
arredondado (e menor, devido a presença do coração) 
altera a posição do brônquio principal. No direito é mais vertical na 
lateral da artéria pulmonar. O esquerdo é abaixo da A. pulmonar e mais 
horizontalizado. 
quando a criança aspira uma moeda é mais fácil parar no pulmão direito 
devido à posição do brônquio 
 
 
- face diafragmática  depressão realizada pela cúpula do diafragma. 
Pode ser chamada também de base do pulmão. 
- face interlobar 
 - pulmão direito tem 3 lobos (superior, médio e inferior) e 2 fissuras 
(oblíqua e horizontal) 
 - pulmão esquerdo tem 2 lobos (superior e inferior) e 1 fissura 
(oblíqua). Presença de uma região chamada língula (seria uma certa 
evolução do lobo médio) 
 - os 3 lobos se unem no hilo
 
 Raiz do pulmão  formada pelos: 
- brônquios principais, 
- aa. Pulmonares, 
--vv. Pulmonares, 
- a. e v. bronquiais, 
- plexo nervoso pulmonar, 
-vasos linfáticos, 
-linfonodos bronquiais 
 
Ausência de sulcos ou fissuras separando os segmentos. Isso só acontece 
quando há variação anatômica. 
 Árvore traqueobronquial (ou traqueobrônquica) 
- traqueia 
-brônquios principais (1ª ordem): 1D e 1E 
-brônquios lobares (2ª ordem): 3D e 2E 
-brônquios segmentares (3ª ordem): 10D e 9E 
-bronquíolos terminais 
-bronquíolos respiratórios 
-ductos alveolares 
-sacos alveolares 
-alvéolos pulmonares 
 
 Traqueia 
1. Medidas: 
Comprimento: 11-15 cm 
Largura: 2-2,5cm 
2. Limites: 
Laringe (C6)  plano transverso do tórax (T4/ T5) 
3. Partes e localização: 
Cervical: compartimento visceral do pescoço 
Torácica: mediastino superior 
4. Estrutura: 
Cartilagens traqueais (16-20) 
Carina da traqueia (bifurcação da traqueia) 
Ligamentos anulares (membrana fibrosa) 
Parede membranácea 
M. traqueal 
5. Relações: 
Anterior: 
- istmo da glândula tireoide 
-arco da aorta 
-inicio das Aa. Carótidas comum 
Lateral: 
-lobos da glândula tireoide 
-Aa. Carótidas comum 
-Arco da aorta (lado esquerdo) 
Posterior: 
-esôfago 
-Nn. Laríngeos recorrentes + nervo frênico + nervo vago 
Traqueostomia  mecanismo que permite que o ar entre em caso de edema de 
glote 
 
 Estratigrafia dos brônquios e bronquíolos 
Brônquios lobares e segmentares 
- tecido fibroso + placas irregulares de cartilagem hialina 
- feixes circulares (espiral) do musculo liso 
- mucosa 
Bronquíolos 
- tecido fibroso (ausênciade cartilagem) 
- feixes circulares (espiral) de musculo liso 
-mucosa 
 
 
 
Aspiração  laringe  prega vocal  tendência a expelir ou parar na traqueia, 
tendenciando a passar no brônquio direito devido a posição deste, que é mais vertical. 
 
 VASCULARIZAÇÃO 
 A. Tireóide inferior  tronco tireocervical 
 Aa. Bronquiais  NUTREM OS PULMÕES (ramos da artéria descendente) 
Lado esquerdo (2)  Aorta 
Lado direito (1)  3º intercostal posterior 
 Vv. Bronquiais  DRENAM OS PULMÕES 
(região peri-hilar) 
Lado direito  ázigo 
Lado esquerdo  hemiázigo acessória 
 DRENAGEM LINFÁTICA 
 
Plexo linfático subpleural (pleura visceral e parênquima pulmonar)  linfonodos 
intrapulmonares (brônquios lobares e raiz do pulmão) (pode não passar por ele) 
linfonodos broncopulmonares  linfonodos traqueobronquiais superior e inferior  
tronco broncomediastinal  ductos linfáticos 
 
 INERVAÇÃO d 
 Nervo vago + nervo simpático  plexos pulmonares anterior e posterior. 
Nervo vago direito  entre a subclávia e a v. braquiocefalica. Lateral a 
traqueia ate a parte posterior da raiz do pulmão. 
 Nervo vago esquerdo  entre a a. carótida comum e a subclávia, posterior 
a v. braquiocefalica. Cruza o arco da aorta. Posterior a a. pulmonar. Parte 
posterior da raiz do pulmão. 
 N. laríngeo recorrente 
 Nervo vago  parassimpático e aferencia visceral 
- estimulam o m. liso da arvore bronquial (broncoconstritoras) 
- inibem o m. liso dos vasos (vasodilatadoras) 
- estimulam a secreção glandular 
 Gânglios cervicais (médio e estrelado) e torácicos – (T1-T5) 
- inibem o m. liso da arvore bronquial (broncodilatadoras) 
- estimulam o m. liso dos vasos (vasoconstritoras) 
- inibem a secreção glandular 
 
 MEDIASTINO 
 Mediastino superior 
situa-se superior ao plano transverso ao tórax, que atravessa o ângulo 
do esterno (sínfise manubrioesternal) e a junção (disco IV) das vertebras T 
IV e T V. Contém: 
1. Timo 
2. Grandes vasos (arco da aorta, cava superior e sua formação, tronco 
pulmonar e artérias pulmonares) 
3. Continuação inferior das vísceras cervicais (traqueia anteriormente e 
esôfago posteriormente) e nervos relacionados (nervo laríngeo recorrente 
esquerdo) 
4. Ducto torácico e troncos linfáticos 
 Mediastino inferior posterior 
contém: 
1. Parte torácica da aorta 
2. Ducto torácico e os troncos linfáticos 
3. Linfonodos mediastinais posteriores 
4. Veias ázigo e hemiázigo 
5. Esôfago 
6. Plexo nervoso esofágico 
 
 
OBS: DUCTO TORÁCICO 
1. Tamanho: 38 a 45 cm 
2. Início na cisterna do quilo ( anterior a L1/L2) 
3. Recebe linfa proveniente dos troncos lombares e intestinais 
4. termino no ângulo venoso esquerdo 
 
+ presença de V. hemiázigo acessória 
 Mediastino inferior médio 
1. inclui o pericárdio, o coração e as raízes de seus grandes vasos- parte 
ascendente da aorta, tronco pulmonar e VCS - que entram e saem do 
coração 
2. LIMITES: 
- extensão do coração, lateralmente 
- plano transverso do tórax e diafragma, verticalmente 
- pulmões (pleuras mediastinais) 
3. CONTEÚDO: 
- pericardo e A.V. pericardiofrênico 
- coração, coronária e vv. Cardíacas 
- aorta ascendente 
- tronco pulmonar e ramos 
- VCS e V. Ázigo (parte final) 
- Vv. Pulmonares 
- Nn. Frênicos 
- brônquios principais 
- linfonodos traqueobronquiais 
 Mediastino inferior anterior 
1. Menor subdivisão do mediastino 
2. Situa-se entre o corpo do esterno e os músculos transversos do tórax e 
o pericárdio posteriormente 
3. É formado por tecido conectivo frouxo (ligamentos 
esternopericardicos), gordura, vasos linfáticos, alguns linfonodos e 
ramos dos vasos torácicos internos. 
4. Em lactentes e crianças, o mediastino anterior contém a parte inferior 
do timo 
 
 CORAÇÃO 
 Formato cônico, piramidal 
 Regiões: ápice (5º espaço IC) 
 Localização: mediastino inferior médio 
 Orientação 
 Faces: 
- esternocostal 
- pulmonar D e E 
- Diafragmática 
 Margens: 
- direita 
- superior esquerda 
- inferior esquerda 
 Estratigrafia: 
- endocárdio 
- miocárdio 
- epicárdio 
 
 
 Câmaras cardíacas 
 Átrios e aurículas D e E 
 Sulco coronário (atrioventricular) 
 Ventrículos D e E 
 Sulcos interventricular anterior e posterior  dilatação venosa que 
caminha no sulco 
 Septos cardíacos 
 Septo interatrial 
- fossa oval 
- limbo da fossa oval 
 Septo interventricular 
- parte muscular 
- parte membrnácea 
 Septo atrioventricular 
 Átrio direito 
 Parte posterior: 
- lisa (derivado do seio venoso) 
- seio das veias cavas: 
- ostio das Vv. Cavas superior e inferior 
- válvula da veia cava inferior 
- ostio do seio coronário 
- válvula do seio coronário 
 Parte anterior: 
- rugoso (derivado do átrio primordial) 
- músculos pectíneos 
- crista terminal (sulco terminal) 
 
 Ventrículo direito 
 Parte rugosa (entrada) 
- trabéculas cárneas 
- trabécula septomarginal 
- músculos papilares (anterior, posterior e septal) 
- cordas tendíneas 
 Parte lisa (saída) 
- cone arterial 
-valva do tronco pulmonar (3ª cartilagem costal E) 
 
 Átrio esquerdo 
 Liso (derivado da v. pulmonar embrionária) 
- válvula do forame oval 
 Aurícula E 
- Mm. Pectíneos (deriva do átrio primitivo) 
 
 
 
 
 
 
 Plexos viscerais  CARDÍACO 
 Simpático  fibras pós-ganglionares 
- cárdio-acelerador 
 Parassimpático (vago)  fibras pré-ganglionares 
- cárdio-inibidor 
 
 
 
 
 
 
 
 Pericárdio fibroso 
 Contínuo com a túnica adventícia dos vasos da base 
 Continuo com a lamina pré-traqueal da fascia cervical 
 Continuo com o centro tendineo do diafragma 
 Fixo ao esterno: ligamentos esternopericárdicos 
 Fixo aos brônquios principais, pleuras, esôfago e coluna 
 Pericárdio seroso 
 Lamina parietal 
 Cavidade pericárdica 
 Lamina visceral 
 Local de reflexão pericárdica: 
- VCS, VCI e Vv. Pulmonares penetram nos átrios 
 Seios do pericárdio 
 Seio oblíquo 
- posterior ao átrio esquerdo 
- entre a chegada das Vv. Pulmonares 
 Seio transverso 
- posterior a Aorta ascendente e tronco pulmonar 
- anterior a V. Cava Superior e átrios 
 Vascularização e inervação do pericárdio 
 A. pericardiofrênica  A. torácica interna 
 V. pericardiofrênica  V. braquiocefálica 
 N. frênico  sensibilidade