Lesão Medular

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Lesão Medular
Acadêmico: Rodolfo Cenovicz
Lesão Medular 
Segundo o ministério da saúde é chamado de lesão medular toda injúria às estruturas contidas no canal medular (medula, cone medular e cauda equina), podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas. 
Rompimento da comunicação: encáfalo e medula 
A lesão medular afeta a condução de sinais motores e sensitivos através das áreas lesionadas. 
Epidemiologia 
Incidência : de 32 a 52 casos/m
Nº casos/ano : 8.000
Sexo : preferencialmente masculino
Faixa etária : entre 15 e 40 anos
Etiologia 
Acidentes Automobilísticos → 45%
Queda de Altura/ Mergulho → 20%
Acidentes Esportivos → 15%
Atos de Violência → 15%
Outros → 5%
Etiologia 
Traumática (TRM):
	•Fraturas de coluna
	• Luxações de vértebras
	• Compressão medular
Não Traumática
	•Infecciosa
	• Vascular
	•Tumoral
	• Degenerativa
Características Clinicas 
Acima de T1= Tetraplegia
Abaixo de T1= Paraplegia
Cada raiz de nervo espinhal inerva uma área especifica da pele denominada em Dermátomo, e um grupo de músculos denominado miotómo.
Avaliação → identificar se a lesão é completa ou incompleta → ASIA ( Associação Norte-Americana de Lesão Raquimedular) → linguagem universal.
ASIA
Classificação 
Completa: ausência de funções motoras e sensitivas
Incompleta B: preservação de funções sensitivas mas não motoras
Incompleta C: força abaixo de 3
Incompleta D: força muscular acima de 3
Normal
Classificação 
CHOQUE MEDULAR – É a perda de todas as funções neurológicas abaixo do nível da lesão medular.
Caracteriza-se por paraplegia flácida e ausência de atividade reflexa. A duração não costuma ser superior a 48 horas, mas pode persistir várias semanas.
Nível da Lesão
O nível motor da lesão é determinado pela última raiz nervosa que inerva músculos principais para a força (F+). Desde que os músculos acima inervados apresentem força normal.
O nível sensorial da lesão é determinado pela última raiz nervosa em que a sensibilidade é normal. 
Pacientes que sofreram lesão raquimedular podem apresentar níveis diferentes de lesão em hemídios 
D /E.
Lesões 
A maioria das lesões raquimedulares classificadas como Hiperreflexas ou lesão de neurônio motor superior, apresentam quadro clínico:
		- Espasticidade, hipertonicidade e reflexos patológicos.
Lesões com arreflexia ou de neurônio motor inferior, são observadas quando a lesão atinge nervos periféricos (ex. Cauda equina) ou após infarto da medula espinal. Arreflexia ou NMI apresentam quadro clínico:
		- Atrofia, hipotonia e ausência de reflexos.
Exames complementares
Exames Complementares
Exames Complementares
Alterações Respiratórias 
Déficit respiratório está diretamente associado a quatro fatores: 
- nível da lesão, 
- presença de trauma adicional no momento da lesão 
- à condição muscular respiratória residual e 
- do estado respiratório pré-morbido do paciente 
O ciclo respiratório estará dificultado
Ocorrem alterações das fases inspiratória e expiratória da ventilação, → diminuição dos volumes inspiratório e de reserva expiratório → diminuição da ventilação → expansibilidade torácica → efetividade da tosse  → dificuldade em eliminar secreções
Síndromes medulares parciais 
Síndrome de Brown-Séquard
É uma lesão medular incompleta caracterizada por um quadro clínico que reflete a hemi seção da medula.
Ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.
Síndrome da Medula Espinhal Central
Principalmente na região cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.
Síndrome da Medula Espinhal Anterior
Ocorre preservação da propriocepção e perda da função motora e sensibilidade dolorosa (maneira variável).
Síndrome da Medula Espinhal Posterior
Ocorre perda da sensibilidade profunda (superficial preservada)
Disfunção urinária, sexual e vesical
Síndromes Medulares - Cauda Equina
Lesão isolada dos nervos espinhais da cauda equina.
Depende da raiz atingida:
	- paresia de membros inferiores
	- arreflexia (SNP)
	- distúrbio da sensibilidade
	- incontinência vesical e fecal
	- ausência de sensibilidade perineal.
Siringomielia
Definida como uma cavitação tubular da medula espinhal, iniciando-se geralmente na medula Cervical, estendendo-se nos segmentos.
A maioria de origem congênita. Porém, processos  traumáticos, tumores intravertebrais, processo inflamatório da aracnóide. 
Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão
Arreflexia precedida ou não de hiperreflexia, síndrome neurovegetativa
Siringomielia
Poliomielite
A poliomielite = paralisia infantil. É uma infecção viral causada pelo poliovírus.
Sintomas parecidos c/ gripe, febre, mal-estar, sonolência, dor de cabeça, dor muscular, corpo dolorido, náusea, vômito, diarréia ou constipação, e dor de garganta.
Poliomielite
Penetra no organismo pela inalação ou pela boca → temporariamente nos intestinos para reproduzir-se → alcança o sistema linfático → corrente sanguínea → fixar em outros pontos do organismo, sendo os mais frequente:
- bulbo,
	-cerebelo,
	-cérebro,
	- medula espinhal
Fisioterapia
Mudança de decúbitos no leito
Cinesioterapia
Fisioterapia respiratória
Vigilância dos esfíncteres
Treino para aquisição de posturas mais altas
Orientação à família
Fisioterapia – Metas funcionais 
C4:
 - Cadeira de rodas motorizada
	- Dependência em AVD’s
	- Dependência em transferências
	- Ortostatismo em prancha
C5
• Cadeira de rodas motorizada
• Semi-D em AVDs (com adaptações)
• Dependência em transferências
• Ortostatismo
Fisioterapia - Metas funcionas
C6
• Cadeira de rodas com pinos em planos
• Semi-I nas AVDs (com adaptações)
• Semi-D em transferências
• Ortostatismo
C7
• Cadeira de rodas com pinos
• Independência nas AVDs (com adaptações)
• Independência em transferências (com tábua)
• Ortostatismo
Fisioterapia - Metas funcionais 
C8 
• Cadeira de rodas
• I nas AVDs
• I em transferências
• Ortostatismo
• Dirige carro adaptado
T1-T10 
• Cadeira de rodas
• Independência nas AVDs e transferências
• Dirige carro adaptado
• Órtese longa com cinto= ortostatismo
Fisioterapia – Metas funcionais
T10 – T12
 • Órtese longa com cinto + muletas = marcha pouco funcional.
L1 – L2 
• Órtese longa com apoio isquiático + muletas = marcha para curtas e médias distâncias.
L3 – L4
• Órtese curta bilateral + muletas
• Marcha funcional
Fisioterapia - Metas funcionais
L5
 • Marcha sem órteses, com muleta ou bengala em ambiente externo.