Citologia Discussão de artigo

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Discussão de Artigo
Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) em nódulo da tireóide: análise de 61 casos
Objetivo 
Analisar a punção aspirativa por agulha da tireóide em pacientes submetidos à ressecção cirúrgica. 
Material e Método
Janeiro/1998-Dezembro/2000
198 tireoidectomias
61 (30,8%) tinham resultado de PAAF pré-operatória
Comparadas com histopatológico pós-operatório
56 pacientes do sexo feminino e 5 do sexo masculino
Idade entre 15-68 anos (média de 37,6 anos)
Material e Método
Resultados
Inconclusivo/insuficiente
Benigno (bócio ou tireoidite)
Proliferação folicular
Maligno (carcinoma papilífero, medular, anaolásico ou linfoma)
Laudo citológico revisto com resultado da peça operatória
Resultados
Resultados
7 casos malignos (PAAF)
30 casos benignos (PAAF)
18 casos proliferação folicular (PAAF)
6 casos citologia inconclusiva/ insuficiente
6 confirmados pela histologia
27 confirmados pela histologia
11 benignos (7 adenomas foliculares e 4 bócios) e 7 malignos (5 carcinomas foliculares, 1 papilar e 1 células de Hürthle) na histologia
4 adenomas foliculares e 2 bócios na histologia
Resultado
Nódulo na tireóide, o que fazer?
Suspeita Clínica de Malignidade
Suspeita no quadro clínico:
crescimento rápido (mesmo assim, o de tireóide cresce devagar);
sintomas compressivos;
tumor > 4 cm;
adenomegalia (pode estar fazendo metástase linfática);
consistência pétrea (rigidez);
fixação às estruturas adjacentes;
paralisia de corda vocal (está disseminando, saindo da tireóide).
Suspeita Clínica de Malignidade
Suspeita na anamnese:
irradiação prévia;
história familiar de Câncer de Tireóide;
história familiar de Ca medular;
história pessoal de Câncer de Tireóide.
Nódulo Maligno em USG
Nódulos > 1 cm;
hipoecogenicidade;
bordos irregulares; 
microcalcificações;
altura > largura;
crescimento do volume anual > 20%.
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Utilizada par avaliar necessidade de ressecção dós nódulos
Alta sensibilidade para neoplasia maligna (principalmente o papilífero)
Bom método para diagnostico primário de doenças da tireóide
Método rápido, preciso e de baixo custo
Bom método diagnóstico para carcinoma papilífero, medular, anaplásico e linfoma. 
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Grande papel propedêutico para diferenciar nódulos malignos de benignos
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Quando indicar?
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
nódulo > 1 cm (sempre puncionar);
nódulo 0,5-1,0 cm hipoecóicos + caracterícas suspeitas, como:
	margens irregulares;
	microcalcificações;
	adenomegalias suspeitas;
	irradiação prévia;
	fixação à estruturas adjacentes;
	consistência pétrea;
	sintomas compressivos;
	nódulo frio à Cintilografia. 
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Como fazer?
Paciente em decúbito dorsal
Extensão da região cervical
Fixar nódulo entre os dedos indicador e médio
Introduzir agulha perpendicularmente ao nódulo
Fixar material em álcool absoluto e corar pelos métodos de Papanicolau e May-Gruwald-Giemsa
Paciente em decúbito dorsal
Extensão da região cervical
Fixar nódulo entre os dedos indicador e médio
Introduzir agulha perpendicularmente ao nódulo
Fixar material em álcool absoluto e corar pelos métodos de Papanicolau e May-Gruwald-Giemsa
Puncionar em área sólida ou cística?
Quais as limitações da PAAF?
Quais as limitações da PAAF?
Diagnósticos de proliferação celular
Material insuficiente ou inadequado
Material Inadequado
Patologistas inexperientes
Presença de sangue ou de poucos elementos celulares
Material satisfatório deve conter 5-10 grupos de células preservadas, cada grupo contendo pelo menos 10-15 células
PAAF diagnostica carcinoma folicular?
PAAF diagnostica carcinoma folicular?
Carcinoma Folicular
Diagnóstico histológico
Invasão de cápsula e vasos, invasão tecidual, extra-tireoidiana e metástase distante ou para linfonodos
Proliferação folicular=carcinoma folicular?
Proliferação folicular=carcinoma folicular?
Proliferação folicular diagnosticada na PAAF
Adenoma Folicular
Carcinoma Folicular
Dificuldade para diferenciação
Adenoma Folicular
Carcinoma Folicular
Células de ambos são muito semelhantes
Histopatológico para determinar grau de invasão
Dificuldade para diferenciação
Bócio Nodular Hiperplásico
Proliferação folicular
Os padrões citológicos encontrados podem ser muito semelhantes
Experiência do patologista para dar diagnóstico correto
PAAF + para malignidade
Diagnóstico quase certeiro [alta especificidade (97,4%) e valor preditivo positivo (85,7%)]
Indicação Cirúrgica
Considerações Finais
Considerações Finais
Maior problema da PAAF
Falso-Negativo
Pacientes não serão submetidos à terapia cirúrgica
Dúvidas?
Obrigado!