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Prefeitura de Florianópolis Secretaria Municipal de Saúde Diretoria de Atenção Primária à Saude Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Tubarão, 2010 �ǡ��� Ƥ �� Diagramação: Cláudio José Girardi Impressão: Ƥ ����� Rua São João, 247 - Morrotes Tubarão - Santa Catarina ̻Ƥ Ǥ Ǥ Fone: 48 3626 4481 � ×Ǥ��Ǥ�� �� ���ïǤ�� � ������������� �����ïǤ F 66 Protocolo de atenção à saúde do idoso / Secretaria � � ���ïǤ��Ǧ�Ǧ��� �ǣ���Ǥ��ǡ�͚͙͙͘Ǥ � �������͙͚͠�Ǥ�ǣ�Ǥ� Ǥ�Ǣ�͚͞� Ǥ ISBN 978-85-99554-52-4 � ������͙Ǥ��Ǥ�͚Ǥ���Ȃ��ï��Ǥ�͛Ǥ� Ǥ� � ��Ǥ��ÀǤ � � � ������������������ȋ͚͙Ǥ�ǤȌ��͚͛͞Ǥ͙� ��Ƥ ��ǣ������ �Ȃ�����͙͜Ȁ͚͜͜ Prefeito ����� Secretário de Saúde de Florianópolis João José Cândido da Silva Diretoria de Atenção Primária à Saúde ������ ï Diretoria de Média Complexidade ��� Gerência de Atenção Primária ����±�� Gerência de Programas Estratégicos � ������ Coordenação Capital Idoso Noélia Fernandes de Oliveira Consultoria André Junqueira Xavier Editoração Márcia Regina Braga Palumbo �� ����� Autores Andréa Ferreira Cardoso André Junqueira Xavier � À���� ����� ��� Daiani de Bem Borges ���� ����� �� �� �� � ï ���� ï��Ø��� Jaqueline Back Jardel Correia de Oliveira �� � Ǥ José Carlos Oleininski Juliana Balbinot Reis Girondi Juliane Felipe Ferrari ����� � ����� Lucia Takase Gonçalves �� ����� Márcia Oki Márcia Regina Braga Palumbo Noélia Fernandes de Oliveira Paulo Cesar Borges ���ǯ��� Rodrigo Knabben ����� ��� ��� �� Tânia Bertoldo Benedetti Vanessa de Bona Sartor Vanir Cardoso APOIO ���������Ȃ������ �� ������Ȃ�� �� � ���� �� �Ȃ�� �����Ȃ��� Ȁ�� Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 5 Apresentação �� ��� ��������Ƥ��� ���� �����ï�� ����Ǧ ���Ǧ � � ������ Ǥ � �����À��� �� � � que pairam sobre esta população acima de sessenta anos: a perda de independência, de ��� Ù��� Ǥ�� �Ǧ�²�� ��ƪ����ǡ��Ǧ ��Ù� dos personagens envolvidos nas diversas ações como o matriciamento, o Floripa Ativa e a ��² � ���Ǥ ���ǡ��� �Ƥ� �����ǡ�±Ǧ Ǧ Ǥ�� �� ���� ��� ���Ǧ �Ǥ��� � ���ǡ��±�Ù�� �� � �Ǥ���� �� �±��� �� �ǡ��±ǡ� ����� ǡ�ǡ� ��� ² Ǥ��ǡ��� ��� ���ï����Ǧ� ǡ� � � �� ��±�� ��� ���� �Ǥ��±���À��ǡ���� Ǧ ��À �� �Ùǡ� Ù����� ��Ǧ �� Ǥ ������� � ���� � �� 6 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Ƥ ² ���� ����Ǥ����±��� �� � ����ǡ���Ù�� ����� ��Ƥ��ïǡ� ��� Ǧ- �� �ïǦ��� Ǥ��� ��² ��� a partir de critérios de ética e qualidade das instituições acessadas, sempre sob o crivo do À ��ï���² Ǥ Colocamos em suas mãos este instrumento, que ao lado da Caderneta de Saúde do ���������±�À�� ��� �� � ���� ��� Ǥ� ������� �� ������ Ǥ Dr. João José Cândido da Silva Secretário de Saúde de Florianópolis Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 7 Sumário 1 Introdução .............................................................................................9 2 Assistência à Saúde do Idoso e a Prática Digital ....................................12 2.1 Principais Bases de Dados ...........................................................................12 2.2 Publicações em Geriatria & Gerontologia .....................................................12 2.3 Evidências & Consensos em Geriatria ........................................................... 13 2.4 Cursos Online .............................................................................................14 2.5 Material Didático .......................................................................................14 3 O Acolhimento do Idoso pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) ........ 15 3.1 O Acolhimento na Comunidade ....................................................................15 3.2 O Acolhimento nos Centros de Saúde ...........................................................16 ͛Ǥ͛�����Ƥ� �� � .......................................... 17 ͛Ǥ͜��Ƥ� ��� �� ........................................................... 27 ͛Ǥ͝����� � ���Ƥ� ��� .........................................28 3.6 Matriciamento em Geriatria & Gerontologia .................................................30 4 Grandes Síndromes Geriátricas .............................................................32 4.1 Instabilidade e Quedas ................................................................................32 8 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 4.2 Imobilidade ................................................................................................ 37 ͜Ǥ͛��Ƥ ² �����² .............................................................38 4.4 Iatrogenia ...................................................................................................44 4.5 Incontinência Urinária .................................................................................47 4.6 Depressão ..................................................................................................58 4.7 Dor Crônica: Manejo Clínico no Adulto e Idoso ..............................................61 4.8 Constipação Intestinal ................................................................................ 73 4.9 Osteoporose ...............................................................................................80 5 Aspectos Gerontológicos: Abordagem Integral ......................................83 5.1 Atividade Física no Envelhecimento – O Programa Floripa Ativa ....................83 5.2 Orientações Básicas paraa Nutrição da Pessoa Idosa ...................................90 5.3 Saúde Bucal da Pessoa Idosa .......................................................................91 ͝Ǥ͜���� ��� ��� ��� ....................................95 5.5 Consulta de Enfermagem Gerontogeriátrica .................................................98 5.6 Adesão às Práticas de Controle de Saúde: Tratamento e Auto Cuidado ........ 101 5.7 Atenção à Família Cuidadora ..................................................................... 103 5.8 Assistência Domiciliária ............................................................................105 5.9 Imunização ...............................................................................................108 5.10 Envelhecimento e AIDS ...........................................................................109 5.11 Violência ................................................................................................. 111 ͞��² ....................................................................................... 114 Anexos: ............................................................................................... 123 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 9 1 Introdução ×���� �� ����ǡ� � � �� �� � � ƪ�² � � � ï� �± Ǥ� �ǡ� � À� � � � Ù� � ����Àǡ�� � ��� �� Ǥ���͙͘͡͠����� ��͙͙Ǥ͘͘͠��ȋ͞ǡ͚ά�� �ȌǢ� ��ǡ�� ��͚͙͘͘ǡ� Ǧ�� ���͙͘͜ά�ȋ͜͠Ǥ͚͛͜� ÀȌ�������͘͞�ǡ�Ø������ Ǧ ����Ǥ���� ���͚͙͜Ǥ͚͘͜�ǡ� ͙͙ǡ͜͡ά� �Ǥ� ��Ƥ�� ��� � � � ×� � � � À� � � � � � À� ȋ�����Ȍǡ� � � ��× ���ǣ����� ×ǡ��������×Ǥ� � �� � � ǡ� �� �� � �À��� �Ù� ǡ��� � ² ��² ������������ � �� Ǧ Ø ��ÀǤ� ��� ǡ��� ��ï������Ǧ �ǡ�� ǡ��ǡ������² ���� �� ǡ���� �����Ǧ 10 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �Ǥ�����ǡ��͚ ͘͘͝�Ǧ����� � �������� � �Ǥ��- �� �� � ���� � ��- ��� �� Ǥ ����± ��͘͡�����ǡ��Ƥ� ��� �ǡ������ ǡ� Ǧ�� �À �� �����͙ ͜͡͡ǡ���À �� �����͙ ͡͡͠ǡ����� ���͚͛͘͘����À �� ���ï��������͚͘͘͞Ǥ� 2ǡ�ǡ������� �Ù�ǡ� � ��� ǡ����� ��� � �Ǥ � ��͚͘͘͝ǡ��� �� ���ï�� ×ǡ� ��- sentatividade da rede de atenção básica, acordou parceria com a Universidade Federal ����� ȋ� ��Ȍǡ�±���ï � � ������ � Ǧ �Ȃ�����ȋ���� Ǧ��Ȍ����ï ������- � ��ȋ����ȌǢ� ±�� ������������ ȋ�����Ȍ���� ���� �� �Ȃ�� ����� ȋ�� �Ǧ���ȌǤ�����Ƥ�× �� ��� ×ǡ�� �� ����� � ���� Programa de Atenção Integral à Saúde do Idoso, o CAPITAL IDOSOǤ O Capital Idoso é um programa que propõe o cuidado integral ao cidadão idoso Ȃ� �Ù�� ǡ� ǡ�² �� �Ȃ���� � ����ï�ȋ���Ȍǡ�� �ǣ� �z ���������ǡ���� � ����Ƥǡ�Ù��Ǥ �z �� � � � � � � � ǡ� � � � ��² � ���Ǥ� �z �� � Ù� � � � � � � ������� Ø Ǥ 11Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �z �� � � � � � �±� � �ï� � À�ȋ�� Ȍǡ�����ÀǤ�� �z �������ï�� �����À�� ��� Ǥ� ��� �Ù� ���À����� �� � ����� � ��� anos: a perda de independência, de autonomia, as complicações das doenças cardio- ǡ��Ǥ�� Ǧ� �� � �� � ao idoso, percebido na proposta da geriatria e gerontologia, passando pelas grandes À� ǡ� ï� ǡ� Ù� ǡ� � À ǡ� ±�� � �� ��Ǥ� � �Ƥǡ��� ��� ���ï���� ��� ���� � ǡ�������� ���� - � ÀƤ ����� ǡ��� �� � - ǡ������ Ƥ ���� ×ǡ���� ��������ïǤ��ǡ�������� �� ��������Ǧ�Ǥ� O caráter crônico e multifatorial dos problemas e a necessidade de profundas mo- Ƥ Ù�� ��� ��� � ��±��� Ǥ� �� �����±��� ��� �� ������� � ǡ����Ǥ� Estudo Adicional Sugerido: �z �� Ù������ �� ��� ǣ�ǣȀȀǤ ǤȀȀȀ͚͙͛Ȁ͘͝Ǥ� �z �� À� � � � � � � � ƪ � � � � � ×� ² � � � � ǣ� ǣȀȀǤǤǤǤȀ ȀƤȀ ̸ȀȀ̸̸Ȁ͚͛͘͘Ǥ� Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 12 ͚��² a à Saúde do ����� �� Atualmente, o acesso universal à internet, tanto pelo paciente idoso em franco �� �ǡ���Ƥ���ï����� ��� � Ǥ��� � ���� dados em tempo real se tornou ferramenta fundamental na prática ambulatorial com amplo acesso a evidências, consensos e cursos onlineǤ������ � amplia o alcance de cada atendimento ͚Ǥ͙� � �����ǣ ͚Ǥ͙Ǥ͙� ��� ������ À�ȋ����Ȍ ǣȀȀǤǤǤȀȀ Ȁ ȀȀ͚͘͘͠ȀǤ� ͚Ǥ͙Ǥ͚� ��͚͙͘͘�Ȃ������ Ƥ����À �ȋ�� �Ȍ ǣȀȀǤǤǤȀȀ ͚Ǥ͚� � Ù�� �Ƭ� ǣ ͚Ǥ͚Ǥ͙� � � ǣȀȀǤ ǤǤȀȀ Ǥ ͚Ǥ͚Ǥ͚� ��� � �� ǣȀȀǤ ǤȀ Ȁ ̸Ǥ 13Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͚Ǥ͛� �² �Ƭ���� ǣ ͚Ǥ͛Ǥ͙� � �� ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͞Ȁ��Ǧ��Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͚� �Ƥ ² ��À �� ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͡Ȁ̸ ̸͛͛͘͡Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͛� �Ƥ ² ��À ��Ø ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͡Ȁ̸ ̸͙͛͘͡Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͜� �� ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͡Ȁ̸̸͚͙͘͡Ǥ� ͚Ǥ͛Ǥ͝� ������ ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͡Ȁ̸̸͚͙͘͡Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͞� � ��� ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͟Ȁ��̸̸��Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͟� � �����× ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ȁ͚͘͘͞Ȁ��Ǧ��Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͠� �±�� ǣȀȀǤǤǤȀȀȀ�̸�̸�Ȁ̸̸- ̸ ̸̸͚͘͘͠Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͡� �����Ȁ�� ǣȀȀǤǤǤȀȀȀ�̸����̸�Ȁ���̸���̸� - ̸����̸ ̸̸̸̸ ̸Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͙͘� � ǣȀȀǤǤǤȀȀȀ�̸�̸�Ȁ ά͚͘ ά͚͘ ͚͘͘͠Ǥ ͚Ǥ͛Ǥ͙͙� �� ǣȀȀǤǤǤȀȀȀ�̸� ̸�Ȁ�����̸ ���̸͚͘͘͟Ǥ 14 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͚Ǥ͜� ���ǣ ͚Ǥ͜Ǥ͙� �� ǣȀȀǤǤȀ ͚Ǥ͜Ǥ͚� �± ǣȀȀǤǤǤȀƤȀȀ�̸�Ǥ ͚Ǥ͝� ��� ǣ ͚Ǥ͝Ǥ �͙ ��� ���² ������ �ȋ�����Ȍ ǣȀȀǤ ǤǤȀ� ͚Ǥ͝Ǥ͚� ��� ǣȀȀǤǤ Ȁ ͚Ǥ͝Ǥ͛� �À ��� ǣȀȀǤ Ǥ Ȁ ͚Ǥ͝Ǥ͜� ǣȀȀǤ Ǥ Ȁ Ȁ ͚Ǥ͝Ǥ͝� �� �� �� ǣȀȀǤǤ ȀȀ Ȁ Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 15 3 ͛���� ���� ��±���ï da FamÀ�ȋ�� Ȍ ����� ǡ� ��� ������ ��ï������ ÀǤ�� Ǧ� ��Ǧ ��± ��͙͘͡͡����������ï�� � À����l ���ï�Ȃ�ȋ�ǡ��ǡ��ȌǤ� �� �� ���ǡ� ��� �� Ǧ ���� ǡ� �� �� Ƥ� � � ���������ï�� À�ȋ�� Ȍǡ������Ǧ ���ï�ȋ��ȌǤ ͛Ǥ͙���� ���ǣ� � �����Ƥ� �� ��� Ǥ ������ ��ï� ȋ���Ȍ� � ��� � ���� ��������ï�ȋ��ȌǤ��ǡ�� ×ǡ� ����� �������� ǣ�ǡ�± ǡ� �� ǡ��Àǡ��� ���͞�Ǥ�� �� À��±��� �� Ǥ���ǡ�� ����� ���� Ǥ����� � ��× �� ����� ǡ��� ��� �� ����� Ǥ� Atribuições do ACS dentro do Capital Idoso: 16 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �z ����� À�Ǣ �z ��������À��² �����Ǣ �z ���� �� Ǣ �z � ���ǡ��� Ù��� ǡ�±����� ��� ���� �� ������������ ��ï���Ǣ �z �Ƥ � � �� � � � � ǡ� � � � Ȁ ��� ÀǢ �z ���������������Ǥ ͛Ǥ͚���� ������ï�ȋ��Ȍǣ� �Ƥ �� ��� ��� Ǥ ��� ���� ����ǡ��� � ������ǡ����±��Ƥ����� Ǥ� ��ƪ��� �����ǣ ���� ǡ�����ǡ�±�� Ƥ Ǧ��� À � ���� �ǡ� ���Ƥ �� �� ǡ� 17Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ��� ������� �ȋ��͛Ǥ͛ȌǤ����� �Ù�ǡ���Ǥ��Ǧ� �� Àǡ� � o ACS, a seguir, se necessário, no CS com a equipe, para então serem dados os encami- � �� �� �� À �Ǥ Na oportunidade devem ser entregues a bolsa do Capital Idoso, contendo a Ca- ���ï���Ǥ�2� � �� �� ǡ�- ���� �� �ȋ �� ���� Ȍǡ���- ǡ��ǡ����² Ǥ��� � �� �Ù� ��Ȁ �� �Ƥǡ��Ƥ �� �� Ǧ�Ǥ�� �À�Ù��� ǡ� - �� ��ï��Ǥ O agendamento das consultas eletivas é livre e prioritário (como deve ser o ��� ��� ÀȌǡ� ǡ���� � ���À � ���� ���� ��Ȁ Ǥ� �� ���� ��² ���� ±�� � À �� ���ǡ�ǡ�� ���Ùǡ�- ���Ǥ ͛Ǥ͛�����Ƥ �� � ǣ 3.3.1 Índice Cognitivo-Funcional: ��A ��Ǧ � ȋ�� Ȍ������ ȋ͚͙͘͘Ȍ�±�� �ï� �Ƥ �� ����ǡ��� � � Ǥ�������� ��������ǡ���� �±��� - ��͝�Ù�� ��ȋ��Ǧ�����Ȍ�� �Ù��������� �- ǡ� � � ���� ² � ȋ� � � Ǧ��� ǡ��Ȍǡ�À����� �� � �� ��ȋ��� ��Ȁ����ȌǤ����� ���� - 18 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �� �� � ǡ�±�� � �� ��� �² ��ï���� ���� ��Ƥ Ǥ���� �������ǡ�� �� ��� ��Ƥ �� ��×ǡ��- � À ���� ��ï��ǡ��� �� mortalidade por meio da alocação adequada dos recursos necessários para manter e �� � �� Ǥ����� �±�ǡ�ǡ�� ǡ� ����Ƥ��ï� �� ���� �±ǡ�� ��ǦǤ ���A ��Ǧ �ȋ���ǡ�͚͙͘͘Ȍ A ��Ǧ �ȋ�� Ȍ�Ǧ������ ���Ǥ �ǣ� � � � � � �ǣ�����Ȁ����Ȁ���� ���ǣ�� � � � �À ǣ��������������������������������� �ǣ�������ȋ��Ȍ� �ȋ��Ȍ� � � � � � �ǣ �ǣ��������������������������������������������������������� Telefone: �ǣ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸�� �ȋ�ï����Ȍǣ��� Antes de iniciar a entrevista retirar calendários, relógios e outras referências temporais do �� ��Ǥ� ����� ǡ������ȋ�� ��Ƥ � �����Ƥ �����ȌǤ�������� �ǡ� �² ǡ���� �������Ǥ����� ��� ���² ��ȋ ��������- �������� ��À ǡ��������ȌǤ� ��� Ȁ ��ǡ��Ƥ �� �² ����� � ��� ������� ��Ǥ Pode-se esperar até 30 segundos para o entrevistado responder cada pergunta, pode-se ��� ��� ����Ǥ Primeira parte: orientação temporal, escreva a resposta ao lado da pergunta para poste- � Ǥ� 19Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͙Ǥ�����×�ǫ ͚Ǥ���� ���×�ǫ ͛Ǥ����²�×�ǫ� ͜Ǥ������²�×�ǫ ͝Ǥ�������×�ǫ Um ponto para cada acerto: 4-5 pontos = AǢ�͚Ǧ͛��γ�BǢ�͘Ǧ͙��γ�C Coloque entre parênteses a letra relativa ao resultado obtido: ( Ȍ Segunda parte: ���������ȋ����Ȍ ��� ǫ�ȗ ��ȋ����Ȍ�� �ȋ���Ȍ Consegue tomar seus remédios na dose ��� ǫ�ȗȗ ��ȋ����Ȍ�� �ȋ���Ȍ Um ponto para cada resposta positiva: 2 pontos = AǢ�͙��γ�BǢ�͘�γ�C ���²������ǣ��ȋ�����������Ȍ *� � � � � À� � � ǡ� � � � ���� Ǥ� ** Se o entrevistado lança mão de uma lista de medicações para consulta ou agenda � � � ×� � � � � ǡ� � ±� � Dz� dzǤ� �� � ȋȌ� � � Ùǡ� � � � � � � � ±� ��� ǡ� �� � �Dz�dzǡ���� ���� Ù���� ǡ����� � ǡ���� � �� Ǣ��� ±����� �� Ǥ O Índice Cognitivo Funcional é construído da seguinte forma: Reúna as letras encontradas na primeira e segunda parte e localize o risco de mortalidade. AA �� ȋ������Ȍ AB, AC, BA, CA Médio risco ȋ������Ȍ BB, BC, CB, CC Alto Risco ȋ������Ȍ 20 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 3.3.2 Escalas de Atividades da Vida Diária (AVDs): �� � �±������ƪ�� ����� � � � � ÙǤ�2��� �ǡ� �� × ���Ǥ�� �� ǡ����������� �ȋ����Ȍ��- �ȋ����Ȍ���Ǥ� ����ï����� ǡ���� ���� �� �� �Ǧǡ�Ǧǡ�� ����ǡ�Ȁ�� �� ǡ�Ǧǡ�Ǧǡ� - ����±ǡ��� �� ����Ǣ����- �ǡ� ��� À��� ǡ� ��Ùǡ�� ǡ��ØȀǡ������� � ǡ�� ��� ����� Ǥ���� �� � �� �Ǧ��À � ����- �� �ǡ����� �Ƥ�×- ���À� ��Ǥ �� ����Ƥ ��� ò² �� ��ǡ� ��� ǡ����� ���� � �� ��Ǥ����ï� ��ǡ�±ǡ�À� � ��Ǥ� �� ×��� �� ���ï��� ����ȋ� Ȍ����ȋ�Ȍǡ����� ��ǡ�- ������ � ���� Ǥ� 3.3.2.1 Escala de Atividades Básicas da Vida Diária – ABVD (Katz, 1970): ATIVIDADE INDEPENDENTE SIM NÃO ͙Ǥ��� � � ���� �� para uma parte do corpo ͚Ǥ��Ǧ� ���������ǡ� ����� 21Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͛Ǥ����� ���ǡ���ǡ�Ǧ��� ���ȋ����Ȍ ͜Ǥ��² � Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e le- ���ȋ����Ȍ� ͝Ǥ��² � �� ���� ͞Ǥ�� � ����ȋ �� � �� ��� Ȍ� � ǣ�͙��� ��DzdzǤ��ǣ�͞�Ǣ��Ǧǣ�͜Ǧ͝� ǡ��ǣ�͙Ǧ͛�Ǥ� � �� �������ǣ ǣȀȀǤ ǤȀ Ǥǫ γ ̸Ƭγ�͙͚͘͘Ǧ͙͙͛�͚͙͙͘͘͘͘͘͘͘͘͘͠Ƭγ 3.3.2.2 Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária – AIVD (Lawton,1982): ͙Ǥ�����ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͚Ǥ����� �ǡ��� ǡ�� ��� ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͛Ǥ���� ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͜Ǥ�����×�Ùǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͝Ǥ����� ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 22 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͞Ǥ�������±- ǡ� ��ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͟Ǥ�������ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͡Ǥ�����±��� �� � ǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 ͙͘Ǥ�� ���Ƥǫ� ���� ����� � Não Consegue 3 2 1 TOTAL � ��͚͟Ǥ���Ǧ�͙͡��͚͟�Ǣ��Ǧ�Ǧ�͙͘��͙͠�Ǣ ���Ǧ�͙��͡�Ǥ� �� ��Ƥ �Ǣ� À������ Ǥ� �ǣ���Ù�͜��͟���Ù� ��ǡ����� � �� �� ��ǡ��Ǥ Estudo Adicional Sugerido: �z ��� �� � ����ǣ�ǣȀȀ Ǥ ǤȀ Ǥǫ γ ̸Ƭγ�͙͚͘͘Ǧ͙͙͛�͚͙͙͛͛͘͘͘͘͘͘͘͘ �z � �� ���� ������� ȋ����Ȍ�� � importância na avaliação do idoso frágil e/ou portador de problemas cognitivos: ǣȀȀǤ ǤȀ Ǥǫ γ ̸Ƭγ�͙͙͛͜Ǧ͚͛͘͘͘͘͘͘͘͘͘͟͜͝͝͝͝� �z �� � Ù� � � ïǡ� � ǡ� � � �� saúde e gastos com medicamentos entre os idosos brasileiros em um estudo � � � �� � � � �� � � À� ����ǣ ǣȀȀǤ ǤȀ Ǥǫ γ ̸ Ƭγ�͙͚͘͘Ǧ͙͙͛�͚͛͛͘͘͘͘͘͘͘͘͘͞� 23Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 3.3.3 Mapeamento da Rede de Suporte Social: �� ��� �� ���������� ����À �ï �����Ǥ��� �� �� �ƪ�����ï��ǡ����- ² ǡ�� �� ��ï������ Ǥ� ���À �� ���ï��������� �� � �À���� Ǥ��ǡ�������� �±� ǡ�ǡ��� �� �����Ǥ �� ��ǡ����� �Ȃ����Ǧ�� ���� ���� ǡ��� ǡ�² ����Ǥ ������ �� ǡ�� ��� �� �Ǧ�����À���Ù�ȋ���Ȍ���ǡ�� ��Ǥ���Ƥ ǡ��������� �� Ƥ�� ���� ��� ǡ���� �� ���² ��ǡ��� ��² Ǥ ���±�� � ���� ��Ƥ �� ǡ������� Ǥ �� � ±� � � ǣ� � � ȋ� � ȌǢ���ǣ�Àǡ�ǡ� ��ǡ� ��- ��ïǢ���� � �����ȋ �Àǡ� ��Ȍ���À��� ��� �� À� �� �Ǥ��������� � ��Ƥ �� ���- ����� ���Ǥ��Ǧ� Ƥ ��� � �� ǣ��� ���ȋȌ��� ���- �� ��� Ǥ 2� �����ï� �������� ����Ƥ� de aperfeiçoar e fortalecer o potencial familiar e comunitário, proporcionando o acesso dos À�� ǡ�Ù��Ù�� ��ï����Ǥ 24 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso O mapeamento do suporte social do cidadão idoso é um diferencial fortalecedor ���� ���±���ï�� ÀǤ� �� ��×�ȋ � ���±��- Ȍ��� À �ǡ���ȋ � ��� ±�͛͘�Ȍ��� À ������ Ù��� ȋ� ��͛͘�Ȍǡ��� À �Ǥ� Ǧ����À���Ùǣ�Ǧ ����ǡ�͙͟͡͡���ǡ�͚͘͘͘ Legenda: �z Àǣ��γ�ȀǢ�ƤȀ�γ�ȀǢ� Ȁ�γ�ȀǢ�Ȁ�γ�ȀǢ�Ȁ� γ�Ȁ×Ǣ��γ� �z �Ȁǣ�Ȁ�γ�ȀǢ�Ȁ�γ�Ȁ �z �ǣ�����͔͛��γ�Ǣ��� ǡ�� ��γ� �z ����ïǣ���ï�γ�ǡ�ǡ�ǡ�Ǣ�ǡ�Ǣ�Ǣ�Ǣ�Ǣ�Ǣ�Ǣ� Ȍ �z �ǣ� ���γ��ȋȌǢ��ȋ Ȍ 25Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Perguntas necessárias: �z ��� ²�Ǧ���ǫ �z � ²��±���� Ƥ�� ��ǫ �z � ²� � ±� � � � � � � � � � ï� � ǫ �z ���� �Ȁ� ������ǫ� �z �� ������Ȁ���Ùǡ��� ǫ �z �� ��À�Ƥ ���ǫ �z ����� �ǫ� 3.3.4 Critérios de Fragilidade: ����À �� ���ï��������� ��� ��ï�ȋ���Ȍǡ���±��ǣ �9 ���� �����² ����Ǧ�����Ǣ� �9 � Ǣ �9 ���ï�͛͘�ǡ��� Ǣ� �9 �� � � � � � � � Ȃ� ���ǡ� À� � � � � ǡ� ǡ� ǡ�Ù��ǡ��Ǣ� �9 ����� � � Ǣ �9 ��� ��² �± Ǣ� �9 ��͘͠�����Ǣ �9 �� ��� Ǣ �9 ���À�× Ǧ Ø Ǣ� �9 ���� �Ǥ ���������ï�ǡ���� � ǡ�À ��ǡ�±�� ��× ǡ�ǡ�- �� ��ǡ� �� ��� ���Ǥ� �� ��� ��������� �� �ǡ���� ��ǡ�� 26 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ��ǡ�Ù�����Ǥ �� �ǡ� ǡ�� � ��ǡ�- ² �� ǡ�±�ò�� Ǥ� �� �� �� � Ƥ �� À� - � � ȋǦ�͚͝ά�� �� Ȍǡ� ��� � ���� ǡ��ǡ�� ǡ� �� � Ǥ� � � Ƥ ���±���Ƥ ��� � ��� População Idosa de Florianópolis AVBs = AVBD + AIVD BR Baixo Risco MR Médio Risco AR Alto Risco ICF Índice Cognitivo Funcional REDE DE SUPORTE SOCIAL I Independente SD Semi-dependente D Dependente S Suficiente I Insuficiente CRITÉRIOS DE FRAGILIDADE NF Não Frágil F Frágil 27Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͛Ǥ͜��Ƥ ��� �� ǣ� �����A ��Ǧ��ȋ���Ȍ�����Ǥ� �� �� ��±Ƥ � ��² �±���� � � �� Ǥ���� � ��� �� ��Ǥ ��A �����ȋ���Ȍ�±�� ���� ��× � ȋ���Ȍ������ȋ����Ȍ��������� ���ȋ- �����Ǧ�±����ȌǤ� 2� � � � � � � � ± ǡ� � � � �Ƥ ² ����± � ȋ���Ȍǡ�� � ���� �Ƥ ² �����ȋ ±�� ȌǤ� Tem valor preditivo para eventos agudos, tais como angina instável, infarto agu- do do miocárdio e acidente vascular cerebral, além de estar associada à perda cognitiva �͙͘�Ǥ ITB = PAS T / PAS B�ȋ��γ�͘ǡ͡͝�Ȃ�͙ǡ͚Ȍ �����ȋ͘ǡ͡͝�Ȃ�͙ ǡ͚Ȍ����� ������� � ���ǡ��������Ǥ��� - ��� �ȋ� �±������� ǡ�� ����� Ȍ������ � À �� �� ��ï��Ǥ� ������������� � ���� � cardiovascular, é útil somente àqueles que ainda não têm doença aterosclerótica cli- nicamente evidenteǡ�ȋ��� ǡ� ǡ���± Ȍǡ��� ��ȋ��ǡ��ȌǤ���ǡ�����± � �����ï��À������ǡ��- ǡ����Ǥ� ��������͘ǡ͡͝�� ��͙ǡ͚ǣ��× ���Ƥ ² ��� Periféricaǡ� � � � � Ǥ��� � � ����� �Ƥ ǡ� ����ï� ÀƤ- 28 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ��� ��Ǥ��� �������� ��� Ǥ����� ���� Ǥ���� referência se encontram nos links a seguir: ǣȀȀǤ Ǥ ȀȀǦ ǦȀ͘͘͘͟͜� ǣȀȀǤǤȀȀȀ Ǥ� ǣȀȀ ǤǤȀ Ȁ ȀȀ͙͙͞Ȁ͚͘Ȁ͚͚͞͡� ǣȀȀǤ Ǥ Ȁ Ȁ Ǥǫγ͙͚͜͡͠Ƭγ͙͘͜͞ ͛Ǥ͝����� � ���Ƥ ��� ǣ 3.5.1 Risco Funcional: ��� Ƥ �� ��� ǡ�����- tremo temos um grupo altamente independente e autônomo, e no outro lado os mais ǡ�������� ���� - Ù�ǡ� ƤǦ�²���� � Ǥ��� - ���� �� ����±�� ï����� � �ȋ��� ��� - ���� ��� ȌǤ� �� Ƥ �� � ��� ���� �� Ù�����ǡ�������� � � ��Ƥ��� �ȋ�ï ������ï�� À�Ȃ���� ȌǤ� 3.5.1.1 Para idoso com ICF baixo risco, independente, rede de suporte social Ƥ ǡ� �ǣ� �z ���� ��± �� À����ȋ� �Ȍ� �z Consulta minimamente anual com enfermeiro �z Consulta odontológica minimamente semestral 29Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �z Matriciamento se necessário �z �À� � � � Ǧ � � � � � funcional �z �À�� �� ���� �� ��ï �z �À�� ����� 3.5.1.2 Para ICF de médio ou alto risco, qualquer grau de dependência, rede �� �Ƥ ��Ƥ ǡ�Ȁ� �ι�͙͘� ±��- �������Ȁ���ǣ� �z ��� �͘͞�� �� ��Ǧ������� Ǣ� �z Consulta com enfermeira a cada 06 meses, intercalando com as consultas médicas �z Avaliação interdisciplinar conforme a necessidade do idoso (incluindo o ���� ��Ȍ �z ��× ��Ǣ �z �À� � � � Ǧ � � � � � funcional �z �À�� �� ���� �� ��ï �z �À�� ����� ͛Ǥ͝Ǥ͚���������ȋζ͘ǡ͡͝��η͙ǡ͚Ȍ�Ȁ�������ǡ��� ��Ƥ ��� � ǣ � �� � � � � � � � � ǡ� � ��±� ������±���ï����- ±���ï�� ÀǤ ��� �� ������ � � e apresentam ITB indicativo da presença de Doença Arterial Periférica, e assumindo que este é um fator de risco com o mesmo peso prognóstico de ser portador de DM ou 30 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso doença coronariana, a conduta não farmacológica indicada é: �z ��� �͘͞�� �� �Ǣ�� �z Consulta com enfermeira a cada 06 meses, intercalando com as consultas ± Ǣ �z ��× ��Ǣ� �z Matriciamento se necessário �z � �� � � Ǥ �z Monitoração do ITB: anual para os normais, semestral para os alterados (para � ����Ȍ �z �À� � � � Ǧ � � � � � funcional �z �À�� �� ���� �� ��ï �z �À� � � � � � � ǣ� �� � � � � � À � � � � � � � � ǡ������� �Ǥ ͛Ǥ͞�� �� �Ƭ� ǣ �� ��� ����ǡ� �� �� �� ǡ� �� Ǧ����Ǥ� A proposta é que cada Distrito Sanitário possua um apoiador matricial, um médi- � � ��Ǥ��� � ���� ���� �×- ǡ���� ���Ǥ��� � � � � ��ǡ� ���� ��� ² ��� ��� Ǥ� A visita domiciliar constitui um importante recurso para a prática de promoção, ��² ��ïǤ����� ��� �� ��� ����� � ������ï�� ÀǤ 31Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ��Ù��� � ÀƤ ���ǡ��� � ������ À �� ǡ�ǡ� ���× �� Ǥ� Além dos encontros previamente agendados, em casos de urgência ou imprevis- ��Ƥ���� �� ��� ����Ǧǡ� - ���� Ù� Ǥ ��� ���� �Ƥ��� �� ������� ���� ×Ǥ���� �� �� ����ï�� ǡ���Ƥ- sionais das equipes de referência a visão geronto-geriátrica das condições e enfermida- ���� �Ǥ Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 32 4 Grandes Síndromes Geriá ͜Ǥ͙�����ǣ ����� ò² �������± ��ǡ� ±� � � � �����Ǥ���ÀǦ �� ��� �� ��ÙǤ��� � × ���±� ���À��Ǥ���×���� ��Ǧ ma direto, imobilidade pós-queda, danos psicológicos e sociais assim como ser causa de Ǥ�����ȋ͘͞Ǧ͟͝Ȍ� ���Ù�� Ùǡ�� que os idosos acima de 75 anos caem por enfermidades, como músculo-esquelética, car- À ǡ�× ǡ������ Ǥ��Ǧ�� ² � �͚͠��͛͝ά����� ���͞͝�ǡ�͛͝ά�� ��͘͟�� �͚͜ά�� ���͟͝�Ǥ���ǡ����� �Ǧ tante problema de saúde pública por sua alta incidência, seus altos custos assistenciais e ���² � Ǥ �� ���� �� �� � ï � � � Ƥ� ǡ�ǡ�� ǡ�ï���À � Ǥ�� �Ǧ � � ����� ǡ�ǡ���ǡ���ƪ�² � � ���× Ǥ� Diversas alterações biológicas importantes são evidentes a partir dos 60 anos de � �� �� �Ǥ���Ù� � os diversos órgãos e sistemas corporais,como o sistema nervoso central, sistema visual, ǡ� ǡ� � � Ǥ�����ï Ǧ± � 33Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso � ��Ǥ�� ��±���Ǧ��À ǡ����� Ùǡ�� �� ��ƪ��ï �± �- ��Ù��Ù� �� �� ��� Ǥ��±�� Ù�À ����ǡ�ï� � �� �����ÀǤ� �� � �� � �� �� ǡ�� �� �����Ù��ï��� �Ø ��- ����� � ��Ǥ���À������ - ����À�� ��Ǥ� 4.1.1 Causas e Fatores de Risco: INTRÍNSECAS ORGANISMO �������������Ȁ����A������ Ataque isquêmico transitório Pouca iluminação � �� Tapetes soltos Arritmias Piso encerado Oclusão das artérias vertebrais �À�� �ï �×���� ��À�� � � � �Ø Doença Parkinson Falta de barras de apoio Miopatias Polifarmácia Neuropatias periféricas � �� � Demências Problemas de Visão Propriocepção/ Sistema Vestibular 4.1.2 Avaliação: ���� �� ��Ǥ����±����� ��À�×��ǡ����� �� �� 34 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ����Ǥ���ǡ�Ǧ������� � �ǡ���ï �� ���ǡ�����²- � �ȋ���� Ȍǡ����ǡ�� ��ǡ��±��ï��- �� ���� Ǥ� Questionário de quedas ���� Ȁ��Ȁ� �� Sempre � Algumas Vezes Nunca ͙�Ǧ��� �Ƥ ͚�Ǧ��� �ǣ Ȉ� de uma pessoa Ȉ� de duas pessoas Ȉ� de um andador Ȉ� de muletas ou bengala ͛�Ȃ�2�� ͜�Ǧ��×����ï�͙͚�ǣ�̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z ���ǫ�̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z ǫ� ȋȌ� ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z ���±���ǫ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z � ��ǫ�̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z �� � ǫ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z �����ǫ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ �z ��Ùǣ�̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ Roteiro Exame Físico: 35Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͙Ȍ������ǣ�̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸Ȁ͛͘ � Ù�����ǣ��ȋ����Ȍ ��������������������������������������ȋ�����Ȍ ͚Ȍ������������ �����ǣ �������������������������������������������������������ǣ � ǣ��ȋ����Ȍ ������ȋ�����Ȍ��������������������������� ͛Ȍ��� ��ǣ��ȋ����Ȍ �ȋ�����Ȍ � �±ǣ��ȋ����Ȍ ��ȋ���Ȍ ͜Ȍ���ǣ��ǣ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸�� �±�ǣ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ���ǣ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ���ǣ���̸̸̸̸̸̸ �γ�̸̸̸̸̸̸���γ̸̸̸̸̸̸̸�����γ̸̸̸̸̸̸̸̸� �� γ̸̸̸̸̸̸̸̸� γ̸̸̸̸̸̸̸̸ ����γ̸̸̸̸̸���γ̸̸̸̸̸����γ̸̸̸̸̸̸̸̸ �̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸� ̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸̸ ͝Ȍ�� � À ǣ �͞Ȍ��� Ǧ���������ǣ̸̸̸̸̸Ȁ͙͚� ��� �À�ǣ��ǣ�̸̸̸̸̸Ȁ͙͞ ͟�Ȍ����ǣ���ȋ���Ȍ� ����������ȋ�����Ȍ ͠�Ȍ���ƪ�ǣ��ȋ����Ȍ ���ȋ����Ȍ �ƪ�ǣ��ȋ����Ȍ ������������ȋ�����Ȍ 4.1.3 Prevenção e Tratamento: A prevenção de quedas torna-se um assunto de importância vital na saúde pú- ��À��� ���Ǥ��� �� ��À���Ù� ��ÙǢ�±ǡ� ��� ��À�� Ǥ���ǡ�� ��À ǡ�- trição, avaliação dos riscos domésticos e revisão periódica de medicamentos possuem Ù�� ���ï��� Ǥ �� � �±���±��ïǤ��� que a pessoa que sofreu uma primeira queda possui maior risco para uma segunda que- ���Ƥ �������� Ǥ ���������� � � ��×����� - � Ǥ��� ���² �±����� familiares ou cuidadores bem como do próprio paciente2Ǥ 36 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Instabilidade Imobilidade Insuficiências Incontinências Iatrogenias Idoso frágil Ambiente domiciliar inadequado Piso escorregadio e/ou brilhante Objetos pelo chão Pouca luminosidade Disposição inadequada de móveis e objetos Altura de camas incompatível com a altura dos idoso Presença de tapetes soltos Ausência de barras de apoio e proteção Escadas não ergonômicas ZŝƐĐŽ�ĚĞ� ƋƵĞĚĂƐ YƵĞĚĂƐ Avaliação do ambiente Aplicar Questionário de quedas Prevenção primária Objetos supérfluos, cortantes, de vidro ou muito pequenos devem ser retirados do acesso fácil, especialmente se o idoso for confuso. Os móveis devem estar dispostos de maneira a aumentar os espaços livres e a circulação. As camas, caso seja necessário, podem ser adaptadas com grades à noite e altura adequada. Manter sempre lâmpada de vigia acesa durante a noite O piso deve ser antiderrapante, de cor única e sem mudanças de nível. Os tapetes devem ser retirados. O brilho no assoalho deve se evitado, pois aumenta a desorientação de idosos confusos. As portas devem ser amplas para facilitar, caso seja necessário, a passagem de cadeiras de rodas. As portas de vidro devem ter uma faixa colorida na altura dos olhos, para facilitar a discriminação para idosos com diminuição da visão e confusão mental. A iluminação deve ser adequada (sem sombras e reflexos) e constante em todos os cômodos. Nos boxes devem ser instaladas barras laterais de apoio e deve-se colocar piso antiderrapante ou tapetes de borracha afixados ao chão por ventosas. Barras laterais também devem ser instaladas no vasos sanitário. Para evitar as freqüentes quedas de sabonete, pode-se afixá-los com um cordão às torneiras Prática de atividade física para melhora do equilíbrio, da marcha e fortalecimento muscular Nutrição adequada Avaliação dos riscos domésticos Revisão periódica dos medicamentos em uso Envolvimento de familiares/ cuidadores /idoso Modificações domésticas propiciando condições seguras no domicílio uso de andador e bengala quando necessário correção e reabilitação de eficiência visual e auditiva Usar adaptadores e protetores pélvicos Tratamento Reabilitação Quedas: Abordagem Multifatorial 37Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ͜Ǥ͚��ǣ �� �����±�� � ��À�� � ��±�Ƥ� ǣ�Dz��������- são de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mu- �dzǤ��ǡ�Ǧ�� ±���ǣ�Dz�� ±����±Ƥ � �±����ï� ǡ�� ±�� são sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito, disfagia leve a grave, dupla ² ��dzǤ� ����À�� � ��� ��� ��� ±������ À �� ±�- Ǥ��� � �±�� �� ��Àǡ� ��� �� Ǥ 4.2.1 Causas: Patologias Doença osteoarticular �ǡ��±Ƥ ��ǡ��- rose, deformidade plantar, metástases Doença cardiorrespiratória DPOC, ICC , ICO Doenças vasculares �±Ƥ ����ǡ��Ƥ ² � arterial Doença muscular Fibrosite, polimialgia, desnutrição Doença neurológica ��± ǡ����ǡ�� ǡ� Parkinson ��À Depressão, Demência Doença dos pés Calosidade, onicogrifose, úlcera plantar Iatrogenia medicamentosa �± ǡ�À ǡ�× ǡ� Ǧǡ�� À - cos em doses altas, isolamento social ��±Ƥ � �ǡ� 38 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 4.2.2 Consequências : ���Àǡ�ǡ���² ǡ������ complicações referidas a seguir: �Ǥ� �Ƥ��ǡ�ï � ïǡ� Ùǡ� �Ǥ�± Osteoporose, artrose, fraturas �Ǥ� �Ƥǡ�ǡ� �Ǥ� ���ǡ����ǡ���ǡ�� �Ǥ� Incontinência, ITU �Ǥ�× Desnutrição, fecaloma, disfagia �Ǥ� Depressão, inversão ritmo sono, delirium �Ǥ�× �ǡ��Ƥ ² �× �Ǥ�× ��× � �À ǡ��À���ǡ�- �Àǡ�� ���ǡ���� ͜Ǥ͛��Ƥ ² �����² ǣ �� À� �� ����À �� �ǡ� �� ǡ�ïǡ��� �� ÀƤ Ǥ� ��±Ƥ � ������� ��À� � �À�ȋ� ����Ȍ����À� �� �- � � ±���² Ǥ����²�Ùǣ Idoso Normal Comprometimento Cognitivo Leve Demência ����- mória pelo paciente ou familiar ����×�� paciente ou familiar �����×- ria pelo paciente ou familiar 39Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso � ����� ����� ȋ����Ȍ�� � ���� ����ǡ�� � � - ridade Teste do Relógio Fluência verbal Lista de palavras � À� � �������� de acordo com escolarida- de Funções cognitivas normais Funções cognitivas normais �Ƥ � �Ȃ�×- ria, pensamento, orienta- ção, compreensão, lingua- gem, cálculo, pensamento �� Atividades funcionais intactas Atividades funcionais intactas Comprometimento das �Ƥǡ� ocupacionais e sociais Ausência de demência Ausência de demência � �� � AVDs Alteração do comporta- mento ȋ Ùǡ� Ȍ � À�� Ù� que causem demência: �ǡ��ǡ��- �ǡ����Ǣ�- tireoidismo, def vit B12 e � ǡ� ǡ� Ƥǡ����ǡ�� por substâncias ���� ǡ� �² � ������ � �� � À� �������� �² Ǥ��� ² ���² ��² �� - � ��Ǥ 40 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ��² �±��À� À � ���� � ǡ� � Ø ��ǡ��� � ��ï�Ù� - ǡ� �×ǡ� ��ǡ�ǡ� ǡ� - ǡ� ǡ���Ǥ��� ��Ù� �±� � ǡ�� � ǡ�� �� � ǡ� � �� Ǥ� ��² ��� À�� � ��� � ����Ǥ http://www.alz.org/national/documents/ED_doc_checklist-030609.pdf Sobre outros tipos de demência: Vascular: http://www.alzheimers.org.uk/site/scripts/documents_info.php?categoryI D=200171&documentID=161 Demência mista: ǣȀȀǤ ǤȀȀ���̸͚͚͘͘͟͝Ǥ� ����ǣ http://www.lewybodydementia.org/ Doença de Alzheimer ��� �������ǣ http://www.alzheimers.org.au/content.cfm?infopageid=2178 ����������ǣ http://www.alz.org/national/documents/checklist_10signs.pdf �� �� ������ǣ http://www.alz.org/brain_portuguese/ �����ȋ��Ȍ�±��� ��ǡ��- � � ǡ� � �× ��À � À- Ǥ�2������� ��² Ǥ 41Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �����±� Ƥ ��²�� �ï���ǣ��� ��� �� ��À� �±����- nistério da Saúde o Clinical Dementia Rating - CDR: ǣȀȀǤǤȀ Ȁ- Ǥ e sua validação no Brasil: ǣȀȀǤ ǤȀȀȀ͛͡͞Ȁ͚͞͡͠͝Ǥ� �z Fase inicial:�±� �����ǡ���� insidiosamente sendo o comprometimento da memória o sintoma mais precoce, � ���×� Ǥ���ò² ǡ��� �� � � ȋ ǡ� ǡ� × Ȍ� � � � � � � � � Ǥ� �� � � � � � � � � espaço, perda de concentração, desatenção, perda de iniciativa, retraimento ǡ���ǡ����ȋ Ȍǡ�Ù� � �ȋÙ��ǡ�ǡ���Ȍ� ����Ǥ �z Fase intermediária:� Ǧ� � � � � � ±Ƥ � � ×� � � � � � À� � ǡ� �ǡ�ǡ�Ù� �� ��Ǥ��� ï��� � ��Ƥ �� ǡ� ǡ� �Ƥ �� ǡ� �� ǡ��� � ï� � Ƥ � � Ǥ�� � � � � ǡ� � ×� ǡ� � � � � ǡ� � ǡ������ Ǥ���Ù���� � À� ǡ� �����������Ǥ��� �� agitação, perambulação, agressividade, questionamentos repetitivos, reações ×Ƥ ǡ� ï� � � � � � DzÀ� � dzǡ� � ǡ� � ² � � � � � Ù� � ǡ� ǡ�×����Ø��Ǥ �z Fase avançada ou estágio terminal: todas as funções cognitivas estão � � � Ƥ � � � � � �Ǥ��Ǧ��������Ǥ�� Ǧ � � Ù� � ǡ� � � � � � ƪ² � 42 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �� �� Ǧ���� Ù� � �� Àǡ�±� ��Ǥ����Ƥǡ�ǡ�estão acamados, incontinentes e normalmente acabam falecendo por alguma ��À��Ǥ Reabilitação cognitiva e grupo de apoio familiar ��× ��² ��������±��- Ù���Ù� Ø �� Ǥ�� ��- ���� �� � ��� ǡ�����ǡ� �� ����Ǥ������� - ² ����² �Ƥ ��� �Ǥ���� alterações mais comuns se destacam: angústia, sentimento de culpa, ira, agressivida- ǡ� ǡ� ��±ǡ�� ǡ��Ǥ���- ���ï�Ǧ�Ƥǡ�À�� �Ǧ� ��ï ���� � �� �Ǥ ���� � �±� � ��- ǡ��� Ù� � ǡ��� Ǥ� O treinamento cognitivo e de reabilitação da memória passa pela identificação dos ± � � À ��� �±� �����- ±ǡ��ǡ�����Dz��×dzǡ��±�� �� ����� ���ǡ������ �� �� Ǥ ���������� ǡ�� �� ���² Ǣ� � �� ��Ù� Ǣ� ��� �� � ǦÀǦ Ǣ��� � ȀǢ���² Ǣ���ǡ� ǡ� �� � Ǣ� � � ��� � � Ù���� ��×Ǥ����� �- �� ǡ������������ - � ���Ǥ 43Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Medidas recomendadas que devem ser implementadas em coparticipação entre �� Ȁ Ȁ ȀÀǣ �z Discutir o diagnóstico com o portador e seus familiares, orientando para � � � �� � �� � �� �� Ǧ� �� �ǣ�ǣȀȀǦ ǤǤ Ȁ �z �� � � � � � � ǣ��� À � � Ǧ� ����� ���Ǧ���ǡ�����ǡ� � � Ǧ� �� �ǡ� � ǡ� À� ǡ� ǡ�ǡ� � ��ǡ��Ǥ �z Orientar o controle do ambiente através de boa iluminação e eliminando �Ø ���Ùǡ��� Ǥ� �z Promover a orientação espacial, por meio de múltiplos sinais (não � Ȍǡ� � � � � � ȋǡ� ǡ� Ƥ ��Ȁ�À ȌǤ��� �� �ȋ�� ��Ȍ��� ǡ� � � ����� �� �ȋÀ�ǡ� ����ȌǤ� �z Música clássica ou as músicas preferidas da pessoa idosa também podem ter �ǡ��� Ǥ� �z Prevenir e tratar o estresse e depressão do cuidador é de fundamental � � � � Ǧ � � � � ² Ǥ� �� � �� � � ±� � � � � � � � � � � � � � � � � � ² � � � ��Ù���Ƥ Ǥ�2����ï���� �� ���� �������Ǥ �z Revisar a lista de medicamentos, evitando medicações que possam interferir �� Ǥ �z ������À����� ǡ� �� ��ǡ�� ǡ���� � ��� Ù�À ��� Ǥ 44 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso �z � �� � � �� ǡ���� À � ���� Ǥ �z �� � � � � � � � � � �Ǥ �z ������ Ǥ �z ���� À �� ����� �� ��² �Ǥ 4.3.1 Exames Complementares: Ǧ� �ǡ� ǡ� ×ǡ� ǡ� ǡ� � �͙͚ǡ� ����ǡ� ���ǡ� ��� ���À����Ǥ��� �ǣ�±�ǡ� ǡ����ǡ�ǡ��� ǡ� �����ǡ����ǡ��� 4.3.2 Tratamento: × ǣ�� � � � �� �� - ǡ� � ±� ���±���ïǤ�����- ǣ���� ǣ��ǡ���� Ǣ��- mer avançado: Memantina ���� ��À �����² ���������- nistério da Saúde: ǣȀȀǤǤǤȀȀȀȀ̸ Ǥ 4.4 Iatrogenia: � Ù� ² � �Ƥ� �� ��± � ��Ƥ��ïǤ��������� ǡ� orientações errôneas, como o simples repouso no leito prolongado, intervenções cirúr- �� � Ǥ����� ���� � � ��Ƥ���� �� ± �� - �� ���×��͘͞���Ǥ 45Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Usa-se o termo FARMACOCINÉTICA para o estudo da absorção, distribuição, me- �� ��Ǥ���Ù�Ƥ× � ��- �� ��� Ǥ Alteração da absorção: Ȍ�� ������ ���� �� Ǣ�Ȍ��ƪ�ǡ��� ��- Ǣ� Ȍ� ��ï�� ±��� Ǣ Alteração da distribuição Ȍ�� ����� Ȍ ��� ���� �� �� ��� ���ï�ȋǤ��Ȍ� Ȍ� ��ƪ�À�� Ȍ��� ��À� � ��� ��� ��� � Ǥ Alteração do metabolismo Ȍ �Ù�� � � Ȍ�Ù�� � Ȍ �À� �À � ��� Ȍ ��Ƥ � Ȍ �� � Ȍ �� � Ȍ� ��Ƥ ����±�͘͜ά� ��������� ��������Ƥ� �Dz�� ��� - to do tipo, da intensidade e da duração do efeito de determinada concentração de um ���À�� dz� Aqui se encontram informações farmacocinéticas de todas as drogas: ǣȀȀǤ Ǥ Ȁ�Ǥ� Interações medicamentosas: 46 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ǣȀȀǤ ǤȀȀ͙͘Ȁ͜Ȁ͙͚͘͜͜͠Ǥ� �Ù��Ȃ���ǣ ǣȀȀǤ Ǥ ȀȀȀȀ�̸͛͘͞Ǧ͜Ǥ� Por que medicar o idoso não é tão simples? �����ǡ�� ² ��Ù��� �±� ������Ǥ��� Ù�� �� ǡ� ǡ� �� �� ��Ǥ���� - Ù�� ��À�� � �� Ǥ���±� Ù�� ��Ǥ����±��À��À- �� �� � ���Ǥ�����±�� Ù��� �� �� ��Ǥ���- �× �±�� ��������� � À������ �� �� �� � � � Ǥ��� � ² � � � Ø Ǧ- ����� �� �����ǡ��� �� ��Ù� Ǥ�����ȋ͚͙͘͘Ȍǡ�Dz͙͙ά� �� ���͘͜���dzǤ ��� ��������ïǡ� �ǡ�- da da memória, confusão mental, lentidão motora podem ser fruto de efeitos medica- Ǥ Recomendações na prescrição de medicamentos: ����Ƥ× �� �× � � �� �ï� Receitar o estritamente necessário ��������À � �� À � × �� Limitar tempo de uso e sempre avaliar possibilidade de retirada ��� ² �� �� �� ��� �� 47Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Drogas que podem causar delirium:� �× ǡ� ǡ�� - ǡ��ǡ�� ×ǡ�� ǡ����͚ǡ���- Ǥ Drogas a serem evitadas no idoso:��� À ǡ�� ± ǡ� ���͚ǡ��À �ȋ ���� Ȍǡ��- �� � Ǥ ͜Ǥ͝�� ² ��ǣ ��� ² ���ȋ��Ȍ�±�� � ���- ǡ�� ���Ǥ�� �����ǡ����� Ǥ ���� �� ǡ��� ��� �� ����Ǥ�2��ò�����Ǥ�Dz�� ��͛͘ά�� ���� ��͘͝ά�� dz�͙Ǥ ��ǡ�� �����Ø� �Àǡ� �� �Ƥ ���� Ǥ���� ����À � ���� ��� ����Ǥ ��²� � ��� ����ǣ�- ��ï �ǡ� ��À �����ȋ��� �ȌǤ���� ���������� ���²Ǥ���� ����� �×� �� �Ǥ� 48 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso 4.5.1 Roteiro para a avaliação do cliente com incontinência urinária: �× � ���ǡ���ǡ���� Ǥ Sintomas urinários �À ǡ� ǡ�ò² ǡ�ǡ����ǡ� padrão de comportamento miccional, fatores precipitantes, problemas ǡ�ïǡ� ïǡ�ïǡ�² ���ÀǤ �×� pregressa Infecção urinária recorrente, câncer, cirurgia pélvica, doenças neurológicas, �ǡ�Ƥ ² � À ǡ� ² � ǡ� ǡ� ǡ�Ƥ ² �ǡ��� ² �Ǥ Medicamentos Diuréticos, anticolinérgicos, psicotrópicos, analgésicos narcóticos, agonistas e bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores dos canais de �� Ǥ Ambientais � ��ǡ� Ùǡ�Ǥ Exame Físico Abdominal � ��ǡ����� �× Ǥ Retal � ǡ�Øǡ�ǡ� � ǡ� ǡ�ǡ��� ² ��×Ǥ Genital �Ƥ�ǡ� ǡ� ǡ��ǡ� ±ǡ�ǡ� �Ǥ Neurológico � ǡ�ǡ�ǡ�� ǡ� � ǡ��� Ǥ Outros � �×ǡ��ǡ�ǡ� Assim, com base nos dados coletados pode-se supor o mecanismo envolvido na incontinência urinária dentre os descritos a seguir: ͜Ǥ͝Ǥ͚����ï �ǣ��� ������ � ��� �� Ù��ǡ��� � ²- ��² Ǥ�� Ǧ���ï��� �� �� �Ƥ ����� ��Ǥ���� �� ïǡ� ï�� ��� ��Ǥ���͘͝��͟͝ά�� �� ² ���ǡ��� �����- 49Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso ǡ���͘͞��͘͟ά�� Ǥ As causas transitórias da incontinência urinária de urgência compreendem o efei- �� �� �ȋ± ǡ� ±ǡ�ǡ� Ȍǡ�ǡ�- ǡ� ǡ� ǡ� ����×Ƥ Ǥ ��� ����� ��ǡ���� ���� ��À��ǡ�� ��� � problemas ortopédicos ou reumatológicos graves, acamados ou com depressão grave, ������� � �� � � ��� �Ǥ �� � �ǡ� � � ±� �� Ǥ��� � - ±���² ǡ����ǡ����ǡ� �� �ǡ� Ì� �� ����ȋ�Dz dz�� �ƪȌǤ 4.5.3 Disfunção do esfíncter uretral:�� Ǧ�� � ² � de esforço ou de estresse, onde a perda de urina ocorre associada com aumento � � Ǧǡ� ��� � ��Ǥ��� - ² � �Ǧ� � ǡ� ǡ� ǡ� � �� � � À Ǥ� �� � � � ǡ� � � � � � � ² ��² Ǥ���� �À ���À �� ² � por estresse, o valor de predição positivo desses sintomas para a verdadeira incon- ² ��� �͡͝άǤ 2���͘͝ά�� ² ���ǡ� �� ���� ² ��² ��Ǥ ������×��±��ǡ��ǡ�×��- ção da pressão intra-abdominal, ou quando ocorre tardiamente em relação ao esforço, costuma designar-se como pseudoincontinência de estresse, pois em geral nestes ca- �� � ����ǡ� � �� - �Ǥ ���� ² �����ǡ��� Ǥ 50 Protocolo de Atenção à Saúde do Idoso Tem como causas transitórias o uso de medicamentos como bloqueadores alfa- Ǧ± �ȋǡ�ǡ�Ȍ���Ǧ± ǡ�� ����À �Ǥ �� �� � ���� �ǡ��� � � ǡ� ���- Ǥ��±����� ï �ȋ �� �±� � �� ² Ȍǡ� ǡ��� ���- � Ǥ 4.5.4 Bexiga distendida: Surge em decorrência de retenção urinária, a qual pode �� ��ƪ����� ��Ǥ���- ����� ���ǡ�� � � ���Ǥ������ ���- � � � � � � ǡ�� � � �
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