Aula de neuroanato Córtex

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Córtex Cerebral 
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Córtex Cerebral
O córtex cerebral é a fina camada de substância cinzenta que 
reveste o centro branco do cérebro. Trata-se de uma das partes 
mais importantes do sistema nervoso. No córtex cerebral chegam 
impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade que aí se 
tornam conscientes e são interpretadas e também saem os 
impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos 
voluntários.
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Como uma área se comunica com a outra ?
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Fibras de associação e de projeção
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Fibras de associação
As fibras de associação 
ligam áreas diretamente do 
córtex cerebral, no mesmo 
hemisfério ou no 
hemisfério situado do lado 
oposto. (comissuras). 
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Áreas de associações 
Elas são denominadas áreas de associação porque recebem e 
analisam sinais de múltiplas regiões do córtex e de estruturas 
subcorticais
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Fibras de projeção
Já as fibras de projeção 
ligam o córtex cerebral a 
centros subcorticais, 
podendo ser aferente ou 
eferente.
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Fibras de projeção
Fibras córtico-espinais
Fibras cortico- nucleares
Fibras córtico- reticulares 
Fibras córtico-talâmica
 
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Fibras de projeção
As fibras de projeção são as que recebem ou dão origem as 
fibras relacionadas diretamente com sensibilidade ou 
motricidade. Podemos assim dizer que as áreas de projeção 
são divididas em dois grupos: áreas sensitivas e áreas 
motoras. Lesões nas áreas de projeção podem causar 
alterações na sensibilidade ou déficit motor.
 
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Correlatos clínicos relacionados ao córtex cerebral
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Correlato clínico
Pacientes com lesões nestas áreas podem apresentar alguns 
distúrbios como:
Apraxia
Incapacidade de realizar corretamente atos motores 
especializados, familiares e intencionais.
Tipos de apraxia
Apraxia Construcional/ Visuoconstrutiva: Incapacidade de 
construir ou desenhar figuras e formas. 
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Correlato clínico
Apraxia Ideacional: é uma anormalidade na concepção do 
movimento, de forma que o paciente pode ter dificuldades de 
sequenciar diferentes componentes de um ato motor complexo
Ex. Para enviar uma carta, ela deve ser lacrada,selada e 
colocada na caixa de correio.
Apraxia Ideomotora: É a incapacidade de executar sob 
comando verbal, uma atividade que pode ser realizada
perfeitamente de forma espontânea. Ex. é solicitado para que o 
paciente levante e ande, pare de andar, mostre a língua e abrir a 
porta, etc.
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Correlatos clínicos
Agnosia
É a incapacidade de o indivíduo reconhecer o significado dos 
estímulos sensitivos. 
Tipos de agnosia
Agnosia visual: Incapacidade de reconhecer objetos apresentados 
à vista.
Agnosia Visual de cores: Incapacidade de reconhecer cores.
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Correlatos clínicos
Agnosia tátil: Incapacidade de reconhecer objetos pelo tato. 
Astereognosia / Estereoagnosia: Incapacidade de reconhecer a 
forma do objeto pelo tato
Prosopagnosia: Incapacidade de reconhecer faces- incluindo a 
própria face- carros, tipos de árvores.
Agnosia Acústica: Incapacidade de reconhecer sons apesar de não 
ter comprometimento da área da audição.
Obs: Em geral está associada a lesão do lobo parietal.
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Áreas corticais motoras
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Áreas corticais motoras
Existem três grandes áreas cerebrais corticais evolvidas no 
controle motor:
Área motora primária (área 4 de Brodmann) 
O córtex motor primário não é a única área onde o movimento pode 
ser produzido, essa área é caracterizado pela iniciação do movimento 
altamente especializado. Uma lesão no córtex motor primário resulta em 
primeiro momento em uma paralisia flácida (hipotonia) na metade
contralateral do corpo. Com o tempo, há recuperação dos movimentos 
estereotipados nas articulações proximais, mas a função dos músculos 
distais relacionados a movimentos especializados permanece prejudicada.
 
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Áreas corticais motoras
Área motora suplementar (6 de Brodmann)
 
Essa área é crucial na organização temporal do movimento, 
especialmente na performance seqüencial de movimentos 
múltiplos, e em tarefas motoras que demandam acesso a 
memória. Por outro lado, a área motora suplementar tem 
mais importância na execução de tarefas motoras simples 
como mecanismos compensatórios quando a área motora 
primaria é destruída.
 
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Áreas corticais motoras
Área pré-motora (área 6 de Brodmann)
 
A área pré-motora está relacionada com á função motora 
voluntária dependente de influxos sensitivos (visuais, auditivos 
e somatossensitivos). 
Obs: Em todo momento em que se aprende um novo programa 
motor essa área é ativada.
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Correlatos clínicos relacionados com áreas corticais motoras
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Correlatos clínicos 
Lesões nas áreas motoras podem apresentar os seguintes sinais:
Movimentos estereotipados 
Paresia 
Hipertonia 
Hiper-reflexia
Sinal de Babinsk
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Obs. 
Dificilmente ocorre lesões em uma área somente, pois todas essas áreas trabalham em conjunto para se ter um movimento com alta qualidade.
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Áreas corticais da fala
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Área de Wernicke e giro Anular 
A área de Wernicke (área 22 de Brodman) está relacionada com 
a compreensão da linguagem falada, enquanto que no giro 
anular (área 39 de Brodman) e regiões adjacates estão
relacionadas com a linguagem escrita. A linguagem falada é 
percebida na área acústica primaria (giros temporais 
transversos, áreas 41 e 42) do gira temporal superior e é 
transmitida à área de Wernicke, onde é compreendida.
Pacientes com lesão na área de Wernicke, têm dificuldades de 
compreender a linguagem falada. Já pacientes com lesões no 
giro anular têm dificuldade de compreender a linguagem escrita.
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Área de Broca
A área de Broca se localiza na área (45- 44 de Brodman) na 
parte opercular do lobo frontal. A área de Broca recebe 
aferencia da área de Wernicke através de fibras de 
associação. Na área de Broca é formulado um programa de 
coordenação para a vocalização. Os sinais de movimentação 
dos músculos da fala são enviados para o córtex motor para 
sim executar a fala. Lesões na área de Broca tem grande 
dificuldade no momento de vocalizar.
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Qual hemisfério cerebral é responsável pela fala ?
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Hemisfério cerebral responsável pela fala
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Hemisfério direito e linguagem
Acredita-se que à área responsável pela fala no hemisfério 
cerebral direito esteja relacionada com a função melódica da fala 
(prosódica). Lesões nestas áreas (44- do lado direito) podem 
resultar em fala vagarosa e monótona. Por outro lado lesões na 
(área 22) do lado direito podem levar à impossibilidade de o 
paciente detectar a inflexão da voz. Esses pacientes podem ser 
incapazes de distinguir se um comentário tem a intenção de 
exprimir um fato ou de formular uma questão.
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Correlatos clínicos
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Correlatos clínicos
Lesões no hemisfério esquerdo estão associados a distúrbios de 
linguagem (afasia ou disfasia). 
Disfasia: qualquer dificuldade no falar.
Afasia: perda ou alteração da capacidade de falar ou de 
compreender a linguagem escrita ou falada.
Lesões no hemisfério direito
Apraxia Construcional/ Visuoconstrutiva: Incapacidade de 
construir ou desenhar figuras, formas e outros. 
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Qual é o hemisfério cerebral dominante?
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Hemisfério cerebral esquerdo (dominante)
Em cerca de 95% de todas as pessoas o hemisfério esquerdo é 
dominante. Segue na literatura que o lado esquerdo desenvolve 
mais rápido quando comparado com o hemisfério direito. Apenas 
5% da população apresenta desenvolvimento simultâneo dos 
hemisférios, ou, mais raramente o lado direito é mais
desenvolvido. Já o hemisfério direito (não dominante) está 
associado muito mais com a questão espacial. Acredita-se
que o 
lado direito tem grande percepção quanto aos gestos (mímica).
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Desvendando mitos
O conceito de dominância cerebral sofreu importante
modificações nos últimos anos, principalmente em decorrência de 
estudos sobre pacientes com lesões encefálica unilateral. 
Baseados nestes estudos, Adel K. Afifi, relata que cada
hemisfério cerebral é de algum modo, dominante para execução 
de tarefas específicas 
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Hemisfério E/D
Hemisfério esquerdo
De acordo com esse conceito, o hemisfério cerebral esquerdo é 
dominante ou especializado para a compreensão e expressão da 
linguagem, cálculos matemáticos e funções analíticas. 
Hemisfério direito
Já o hemisfério cerebral direito é especializado para as tarefas 
perceptivas complexas não verbais e para alguns aspectos da 
percepção visual, (por ex: face e espacial).O lado direito também
é dedicado à representação da percepção emocional corpórea
ligada a emoções da felicidade, raiva e medo. 
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Cerebelo
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Cerebelo
O cerebelo consiste em uma estrutura mediana, o verme, e dois 
hemisférios laterais.
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Representação Somatotópica
Linha mediana
Relaciona com o tronco e cabeça
Hemisfério 
Relaciona com os 
MMSS e MMII
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Córtex cerebelar
O córtex cerebelar também apresenta uma camada cinzenta e é 
composto por três tipos de neurônios.
Neurônio de Purkinje (principal). Inibitória 
Neurônio molecular 
Neurônio Granuloso 
Obs: Um princípio geral é que, ao contrário do cérebro, o 
cerebelo influencia os neurônios motores de seu próprio lado.
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Funções do cerebelo
Coordenação
Equilíbrio
Tônus
Postura
Controle e aprendizado motor
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Divisões do cerebelo
Arquicerebelo
Paleocerebelo
Neocerebelo 
 
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Arquicerebelo
Conexões com os núcleos vestibulares.Fibras aferentes e 
eferentes de origem vestibular
Este é responsável por:
Manutenção do equilíbrio
Movimentos oculares 
Manutenção da postura postura
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Paleocerebelo
Conexões com a medula espinal: Vias aferentes espinocerebelares
Conexões eferentes com o trato rubro - espinhal – correção do 
ato motor do momento.
Responsável por controlar:
O grau de contração muscular (tônus)
Tensão nas capsulas articulares e tendões
Posição e velocidade do movimento (equilíbrio)
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Neocerebelo
Aferências: ponto- cerebelares 
Eferências: córtex motor
Responsável por:
Coordenação 
Importante no planejamento e na iniciação dos movimentos 
voluntários e finos, corrigindo imperfeições no plano do 
movimento.
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Síndromes Cerebelares
Síndrome do Arquicerebelo 
Lesões nessa área:
Distúrbio de equilíbrio corpóreo (ataxia de tronco)
Distúrbios oculares (nistagmo)
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Síndromes Cerebelares
Síndrome do Paleocerebelo
Lesões nessa área:
Podem apresentar, distúrbios na marcha
Alterações posturais
Alterações no tônus (diminuição)
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Síndromes Cerebelares
Síndrome Neocerebelo 
Lesões nessa área:
Alteração no planejamento do movimento
Dificuldade na regulação do movimento individuais (correção) 
Déficit na coordenação dos movimentos 
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Lesões cerebelares
Dismetria: Incapacidade de estimar a amplitude de movimento 
voluntário. Ex.;Na tentativa de tocar o ápice do nariz com a ponta 
do dedo, o paciente ultrapassa o alvo (nariz) tocando a bochecha 
ou a orelha.
Disdiadococinesia: Incapacidade de realizar movimentos 
rápidos, como por exemplo: Bater uma mão na outra em 
sequencia alternada de pronação para supinação.
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Lesões cerebelares
Hipotonia muscular: diminuição do tônus muscular
Dissinergia: Movimentos voluntários espasmódicos. Na tentativa 
de tocar a parte anterior da perna com o calcanhar, os movimentos 
dos pacientes são irregulares e bruscos por toda sua 
extensão. 
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Vias Ascendentes e Descendentes
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Vias Ascendentes e Descendentes
Vias Descendentes
As vias descendentes são formadas por fibras que se originam 
no córtex cerebral ou em várias áreas do tronco encefálico e 
terminam fazendo sinapse com neurônios medulares.É importante 
lembrar que essa via se divide em dois grupos; vias piramidais e 
extrapiramidais. 
 
Vias Ascendentes
As fibras que formam as vias ascendentes da medula relacionam-
se direta ou indiretamente com as fibras que penetram na raiz
dorsal da medula espinal, trazendo impulsos aferentes de várias 
partes do corpo. 
 
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Via descendente
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Sistema Piramidal 
Sistema Piramidal
Os nomes referem-se aos locais onde eles se originam.
As vias piramidais; 
Tracto-córtico espinal anterior e tracto-córtico espinal lateral. 
Ambos originam-se do córtex cerebral e conduzem impulsos 
nervosos aos neurônios da coluna anterior da medula.
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Sistema Extrapiramidal
 Sistema Extrapiramidal
As vias extrapiramidais;
Tecto- espinal, vestíbulo-espinal, retículo-espinal e rubro-
espinal. 
 
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Vias ascendentes
Fascículo grácil e fascículo cuneiforme, tracto espino-talâmico 
anterior, tracto espino- talâmico lateral, tracto espino- cerebelar 
posterior e tracto espino- cerebelar anterior.
 
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Particularidades das vias
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Vias piramidais (descendentes)
Tracto córtico espinal-anterio; Este é responsável pelo controle 
voluntário da musculatura axial.
 
Tracto córtico espinal-lateral; Este é responsável pelo controle 
voluntário da musculatura apendicular.
 
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Observações
Ambos originam-se no córtex cerebral e conduzem impulsos 
nervosos aos neurônios anterior da medula. Estes neurônios 
podem fazer comunicação com os interneurônios ou fazer sinapse 
direta com outro neurônio. Vale lembrar que ambos trabalham 
juntos.
Decussação 70%- 80% cruza e 20%-30% descem do mesmo 
lado.
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Vias Extrapiramidais
Tracto rubro-espinal; este é responsável pelo controle voluntário 
da musculatura distal dos membros (músculos intrínsecos e 
extrínsecos da mão e do pé).Este é semelhante ao tracto córtico-
espinal lateral.
Tracto vestíbulo-espina, reticulo-espina e tecto-espinal: Estes 
controlam a musculatura axial e também a musculatura proximal 
dos membros.
 
 
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Vias Extrapiramidais
Vale lembrar que os tractos vestíbulo- espinal e reticulo-espinal 
são importantes para a manutenção da postura e equilíbrio. 
Segundo a literatura o reticulo-espinal é responsável por 
controlar a motricidade voluntária da musculatura axial e 
proximal. 
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Vias ascendentes 
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Vias ascendentes 
Fibras do fascículo grácil e cuneiforme
Essa fibra é responsável pelo tato epicrítico (tato refinado)
 
Trato espino- talâmico anterior 
Essa via é responsável pelo tato protopático (tato grosseiro) e 
pressão
Lesões nestas via podem causar (estereoagnosia) 
Trato espino- talâmico lateral 
Essa via é responsável pela sensação de dor e temperatura
 
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Vias ascendentes 
Trato espino- cerebelar anterior
 Essa via é responsável pela propriocepção (percepção da posição 
do próprio corpo) inconsciente. Detecta os níveis de atividade do 
trato cótico- espinal
 
Trato espino- cerebelar lateral
Essa via é responsável pela propriocepção inconsciente 
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Neurônio motor
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 Definição neurônio motor
Neurônio motor superior:
São todos aqueles neurônios do SNC que influenciam no
funcionamento do neurônio motor inferior. 
Neurônio motor inferior
É o neurônio cujo corpo celular e dendritos estão localizados no 
SNC e cujo axônio se estende através dos nervos periféricos para 
fazer sinapse com as fibras musculares esqueléticas. (junção 
neuromuscular) 
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Observações
O neurônio motor superior pode realizar comunicação direta 
com os neurônios motores inferiores como também podem 
fazer comunicação direta com os Interneurônios, estes por sua 
vez
realiza a comunicação com o neurônio motor inferior
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Sinais clínicos de lesão de neurônio motor 
Início da lesão: Paralisia flácida
Evolução: Paralisia Espástica 
Paresia 
Hipertonia 
Hiper-reflexia
Sinal de Babinsk
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Lesão do neurônio motor inferior
Paresia
Hipotonia
Hipo ou arreflexia