5 - Osteoartrose

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Osteoartroses
Prof. Luis Gustavo Fortunato
www.lgfortunato.com
prof.fortunato@hotmail.com
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MULTIFATORIAL
Classificação
A artrose primária – envelhecimento dos tecido da articulação, a partir dos 40 anos. 
Na artrose secundária – envelhecimento prematuro da cartilagem articular (traumatismo, microtraumatismos, artrite, artrite reumatóide, gota, obesos, fatores genéticos, endócrinos entres outros.
INCIDÊNCIA
A prevalência aumenta com a idade
Pouco comum abaixo dos 40 anos
Mais freqüente após os 60 anos
Em média, aos 75 anos, 85% dos pacientes têm evidência radiológica e clínica da doença
No conjunto tem preferência feminina
É responsável por 40% das consultas em ambulatórios de reumatologia
São fatores de risco: Idade/ Sexo/ Predisposição genética/ Obesidade/Stress mecânico
QUADRO CLÍNICO
Podem envolver várias articulações:
Coluna cervical/ Coluna lombar/ joelhos/ mãos/ coxofemurais são frequentemente comprometidas, raramente cotovelos/ ombros/tornozelos
Certas localizações são preferencialmente femininas(mãos e joelhos), outras masculinas (coxofemural)
Não apresentam manifestações sistêmicas.
Sua sintomatologia se instala de maneira insidiosa e progride para mínima ou grave incapacidade
Há tendência para a bilateralidade
Sinais: 
 Crepitação
Limitação da ADM
Hipotrofia
Mal alinhamento articular
Alterações da morfologia articular
Sinais flogísticos
Sensibilidade à mobilização/ palpação
JOELHOS( Gonartrose)
Localização periférica mais comum
Predomina entre os 50 e 60 anos, preferindo o sexo feminino.
Está demonstrada a ligação entre gonartrose e obesidade.
São atingidas tanto a articulação fêmuro-patelar, como a fêmuro-tibial(medial ou lateral)
Nos casos mais evoluídos todas estão comprometidas 
Normal 			Artrose
MÃOS( Rizartrose ou Osteoartrite rizomélica)
Nódulos de Heberden-Interfalangeanas distais/Nódulos de Bouchard- Interfalangeanas proximais/Rizartrose( Metacarpiana) 
A hereditariedade é fator importante no comprometimento das interfalangeanas.
O 2º e o 5º dedos são os mais precocemente atingidos, com a evolução os demais são comprometidos.
A rizartrose predomina no sexo feminino, muitas vezes relacionada a atividades que solicitam repetidamente a articulação. 
COXOFEMURAL( Coxartrose)
Mais comum no sexo masculino
Os sintomas surgem insidiosamente, e a dor pode ser precedida por fadiga do membro inferior e dificuldade na marcha.
A dor ao deambular vai se tornando gradativamente o principal incômodo.
Presença de contraturas em flexão e adução, e marcha claudicante. 
OSTEOARTROSE CENTRAL
Articulações apofisárias, preferencialmente entre 50 e 60 anos.
Há predomínio masculino.
A dor exacerba-se com os movimentos e frequentemente melhora com o repouso, mas quando há compressões radiculares ela se torna insuportável em qualquer que seja a posição que o paciente assuma.
Os segmentos mais comumente acometidos são C5-C6 e C6 –C7/ L4-L5 e L5 – S1.
TRATAMENTO - OBJETIVOS
Alívio do quadro álgico
Aumentar ADM
Minimizar deformidades 
Reequilíbrio muscular 
Minimizar a progressão da doença
Controlar a dor
Prevenir limitações
Elevar a qualidade de vida
Tratamento conservador
ANALGÉSICOS
AINH
CONDROPROTETORES: GLICOSAMINA E CONDROITINA
DROGAS ANTIREUMÁTICAS
REPOUSO ARTICULAR
MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA
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Orteses
Tratamento conservador
Calor superficial e profundo, gelo, equilíbrio e fortalecimento muscular
Exercícios específicos para a articulação afetada
Infiltrações com viscosuplementação ou AIH
Bom senso = qualidade de vida
“Cada caso é um caso”
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Tratamento cirúrgico
QUANDO O TRATAMENTO CONSERVADOR FOR INEFICAZ
DOR QUE INTERFERE NO SONO
INCAPACIDADE PARA EXERCER ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
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Tratamento cirúrgico
ARTROPLASTIAS
OSTEOTOMIAS
ARTRODESE
REMOÇÃO ARTROSCÓPICA DE FRAGMENTOS SOLTOS
TRANSPLANTES DE CONDRÓCITOS 
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Tratamento cirúrgico
ARTROPLASTIA
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Tratamento cirúrgico
OSTEOTOMIAS
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Tratamento cirúrgico
ARTRODESE
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Tratamento cirúrgico
TRANSPLANTE DE CONDRÓCITOS
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