Estratégias e metodologias para o desenvolvimento de programas de exercício físico em populações com DCNT

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Estratégias e metodologias para o desenvolvimento de programas de exercício físico em populações com DCNT
Bacharel em Educação Física
Especialista em Gestão de Saúde
Mestre em Ciências da Saúde
MBA em Gestão Empresarial
Doutor em Educação Física 
Abel Felipe Freitag
Estratégias e metodologias
Avaliação
Populações especiais
Prescrição e orientação 
OMS, 2006
Consumo alimentar inadequado, inatividade física, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas 
Sedentarismo 4° fator de risco + importante para a mortalidade
* 21% câncer (cólon e mama), 27% diabetes (II), 30% doenças cardíacas/hérnias de disco/dores nas costas
Estilo de vida ativo < incidência de DCNT, > MM, >DMO, controle GLI e PA
* EF >25%  1.300.000 mortes precoces evitadas
Atividade física
Avaliação
Populações especiais
Prescrição e orientação 
Individuo com problema de saúde, caráter irreversível ou não 
Classificação: aparentemente saudáveis, risco aumentado, doença diagnosticada
Condição humana: física, social e psicológica 
Saúde = não estar doente 
Diabéticos, hipertensos, ateroscleróticos, doentes renais, idosos, etc
Saúde = aproveitar, desfrutar a vida e enfrentar desafios  Qualidade de vida (QV) 
180L de sangue filtrado/dia
Uréia: 50% excretada, 50% filtrada
Elimina 2-5L líquido/dia
Coloração da urina
Cálculos renais: acúmulo de compostos
Absorção, reabsorção, filtração e secreção 
Rins...
A DRC lesão renal + perda da função dos rins. Em sua fase mais avançada, os rins não conseguem mais manter a normalidade do meio interno do paciente 
Problema de saúde pública, 10-12% em países desenvolvidos 
Consulta médica, dosagens bioquímicas, urina (24h)
Avaliação de anemia, presença de doença óssea
% de funcionam. dos rins  Taxa de filtração glomerular (TFG)
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2016 
DRC: Prognóstico 
70 anos, 52 kg
CP: 3,4 mg/dL  TFG = 14,9 ml/min
Albuminúria: <30 mg/g
70 anos, 52 kg
CP: 0,8 mg/dL  TFG = 63,2 ml/min 
Albuminúria: 300 mg/g
G5/A1
G2/A2
KDIGO, 2014 
IRC (TFG < 15ml/min/1,73m2) 
depuração artificial do sangue (diálise peritoneal ou hemodiálise-HD) 
transplante renal.
Filtração do sangue
2, 3, 4, 5x/semana
3-5h/sessão
Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2016 
Número estimado de pacientes novos em diálise 
Sinais e sintomas
 Anorexia, interrupção urinária
 Astenia 
Nicturia e Poliúria
Insônia, fraqueza muscular
Dificuldade para se concentrar
Câimbras noturnas
Inchaço (olhos, pés e tornozelos)
Pele seca e irritada.
8
Série 1	42.695
46.557
48.806
54.523
59.153
65.121
70.872
73.605
87.044
77.589
92.091
91.314
97.586
2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	42695	46557	48806	54523	59153	65121	70872	73605	87044	77589	92091	91314	97586	100397	112004	111303	122825	
incidentes	
2007	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	32329	27612	18972	28680	34366	34161	34366	36571	39714	
Atividade física
Avaliação
Populações especiais
Prescrição e orientação 
Anamnese, entrevista pessoal, avaliação corporal OU física e exames complementares
Subsídios para a prescrição de exercícios físicos
Determinar a prevalência e a distribuição do atributo avaliado nos grupos de populacionais 
Monitorar as tendências da população 
Detectar um possível talento esportivo
Avaliar a eficácia de programas de intervenção 
Identificar fatores biológicos, psicossociais e ambientais que influenciam o atributo avaliado 
Barreiras ao EF
10
Barreiras Psicológicas
Barreiras Físicas
Barreiras Sociais
Presença de Comorbidades
Problemas de saúde; se sente desamparado; falta de tempo nos dias de HD; falta de ar.
				(Delgado e Johansen , 2012)
Falta de motivação e interesse; acesso limitado; medo de cair
				(Goodman et al., 2004) 
Cansaço + fadiga em MMII
				 (Darawad e Khalil, 2013)
Falta de encorajamento dos enfermeiros; transporte; uso de equipamentos para EF não adaptados aos pacientes em HD.
 				(Kontos et al., 2007)
O que considerar...
Atividade física
Avaliação
Populações especiais
Prescrição e orientação 
Componentes (tipo, intensidade, duração, frequência e progressão) 
Tipo
Intensidade
Frequência
Duração 
Progressão
Pré diálise
Pós diálise 
Intradialise 
Inter diálise  Home-based 
O’Connor et. al., 2017
12
Tipo
Intensidade
Frequência
Duração 
Progressão
Primeiras duas horas de hD 
Thompson et. al., 2016
13
Tipo
Intensidade
Frequência
Duração 
Progressão
O’Connor et. al., 2017
14
Tipo
Intensidade
Frequência
Duração 
Progressão
O’Connor et. al., 2017
15
Tipo
Intensidade
Frequência
Duração 
Progressão
	SEMANA	TEMPO	ESCALA
	1ª semana	10 min.	3
	2ª a 3ª semanas	35-50 min.	5-6
Thompson et. al., 2016
16
EF na Promoção da Saúde da DRC 
Seefried et. al., 2017
Frih B et. al., 2017
Williams et. al., 2017
17
Considerações finais
Prevenção da progressão 
Reduzir o risco de DCV, controle da HAS
Controle de parâmetros metabólicos
Risco de LRA, ingestão protéica e de sal
Hereditariedade
Toxicidade medicamentosa, estilo de vida
Cronicidade  ≠ Irreversibilidade 
O tratamento IMPEDE ou RETARDA
Qual o melhor horário para o treino (pré, pós, intra ou inter-diálise) 
Existe EF ideal para essa população 
Referências 
Cockcroft DW, Gault MH, 1976. Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine. Nephron 16: 31-41, 1976. 
DHOJE INTERIOR. Sedentarismo se torna o quarto maior fator de risco de mortalidade, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Disponível em: https://dhojeinterior.com.br/sedentarismo-se-torna-o-quarto-maior-fator-de-risco-de-mortalidade-segundo-a-organizacao-mundial-da-saude-oms/> Acesso em: 23 de janeiro de 2019.
Fiaccadori E, Sabatino A, Schitob F, Angella F, Malagoli M, Tucci M, Cupisti A, Capitanini A, Regolisti G. Barriers to Physical Activity in Chronic Hemodialysis Patients: A Single-Center Pilot Study in an Italian Dialysis Facility. Kidney Blood Press Res 39:169-175, 2014.
Frih B, Mkacher W, Bouzguenda A, Jaafar H, Alkandari AS, Salah ZB, Sas B, Hammami M, Frih A. Effects of listening to Holy Qur’an recitation and physical training on dialysis efficacy, functional capacity, and psychosocial outcomes in elderly patients undergoing haemodialysis. Libyan journal of medicine, VOL. 12, 1372032, 2017. 
Kirsztajn GM, Filho NS, Draibe SA, Netto MVP, Thomé FS, Souza E, Bastos MG. Leitura rápida do KDIGO 2012: Diretrizes para avaliação e manuseio da doença renal crônica na prática clínica. J Bras Nefrol 36(1):63-73, 2014. 
O'Connor EM, Koufaki P, Mercer TH, Lindup H, Nugent E, Goldsmith D, Macdougall IC, Greenwood SA. Long-term pulse wave velocity outcomes with aerobic and resistance training in kidney transplant recipients - A pilot randomized controlled trial. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0171063, 2017. 
Rennke, HG. Fisiopatologia Renal: princípios básicos. 2ª ed. Santos - SP: LMP, 2008. 
Seefried L, Genest F, Luksche N, Schneider M, Fazeli G, Brandl M, Bahner U, Heidland A. Efficacy and safety of whole body vibration in maintenance hemodialysis patients - A pilot study. J Musculoskelet Neuronal Interact; 17(4):268-274, 2017. 
Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo de diálise SBN 2015. Disponível em: https://sbn.org.br/categoria/censo-2016/> Acesso em: 23 de janeiro de 2019. 
Thompson S, Klarenbach S, Molzahn A, Lloyd A, Gabrys I, Haykowsky M, Tonelli M. Randomised factorial mixed method pilot study of aerobic and resistance exercise in haemodialysis patients: DIALY-SIZE! BMJ Open 6:e012085. doi:10.1136/bmjopen-2016-012085, 2016. 
Obrigado!
Gráfico1
	DM	DM	DM	DM	DM
	HAS	HAS	HAS	HAS	HAS
	GNC	GNC	GNC	GNC	GNC
	Rins Policísticos	Rins Policísticos	Rins Policísticos	Rins Policísticos	Rins Policísticos
	Outros	Outros	Outros	Outros	Outros
	Indefinidos	Indefinidos	Indefinidos	Indefinidos	Indefinidos
2013
2014
2015
2016
30
29
30
30
35
35
34
34
12
11
9
9
4
4
4
4
12
11
12
12
8
9
11
11
Plan1
			2011	2012	2013	2014	2015	2016
	DM	28	28	29	30	29	29	30HAS	35	35	34	35	35	34	34
	GNC	11	11	13	12	11	10	9
	Rins Policísticos	4	4	4	4	4	4	4
	Outros	12	12	11	12	11	11	12
	Indefinidos	9	9	10	8	9	11	11
		2011	2011	2012	2013
	DM	28.4	28.4	28.5	29.5
	HAS	35.1	35.1	33.8	35.1
	GNC	11.4	11.4	12.6	12.3
	Rins Policísticos	3.8	3.8	4.3	4.1
	Outros	12	12	11.4	11.5
	Indefinidos	9.3	9.3	9.5	7.5
		DM	HAS	GNC	Rins Policísticos	Outros	Indefinido
	2011	28.4	35.1	11.4	3.8	12	9.3
	2012	28.5	33.8	12.6	4.3	11.4	9.5
	2013	29.5	35.1	12.3	4.1	11.5	7.5