Diabetes Mellitus

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Prescrição de Exercício Físico para pessoas com
DIABETES MELLITUS
PROF. ESP. MAIARA VARGAS SCHMITT
maiara.vargas@gmail.com
Departamento de Educação Física e Desportos
Centro de Ciências da Saúde
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OBJETIVO
- Definir Diabetes Mellitus;
- Reconhecer os aspectos fisiopatológicos do Diabetes Mellitus;
- Descrever as recomendações atuais para prescrição de exercícios físicos para pessoas com Diabetes Mellitus.
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EPIDEMIOLOGIA
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Posição
Evento
N° óbitos
1
Doenças isquêmicas do coração
99.955
2
Doenças cerebrovasculares
99.732
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Infarto agudo do miocárdio
79.668
4
Pneumonia
55.055
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Diabetes mellitus
54.877
Mortalidade no Brasil em 2010 
(www.datasus.gov.br)
EPIDEMIOLOGIA
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DEFINIÇÃO
Diabetes Mellitus (DM)
- Doença de etiologia múltipla decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente sua função. 
- Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas. 
- Consequências = danos, disfunção e falência de vários órgãos (rins, olhos, coração e vasos sanguíneos).
- Insulina: hormônio responsável pelo controle do açúcar no sangue.
- A falta da insulina = impede a glicose de entrar nas células o que eleva seu nível no sangue (hiperglicemia).
Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013.
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Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013.
 Sintomas (4 Ps): 
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda involuntária de peso
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DEFINIÇÃO
Diabetes Mellitus (DM)
Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013.
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CLASSIFICAÇÃO
Diabetes Mellitus (DM)
Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013.
DM tipo 1
- 5 a 10% dos casos
- Autoimune ou Idiopático
- Destruição ou disfunção das células β 
- Deficiência (absoluta) de insulina
- Jovens, adolescentes
- Indivíduos magros
- Cetoacidose (Início) – Ph sanguíneo baixo
- Início abrupto
DM tipo 2
- 90 a 95% dos casos
- Deficiência (relativa) insulínica e resistência 
- Diminuição das células β
- Indivíduos meia idade
- Obesidade (85%)
- Início geralmente lento
DM Gestacional
- 1 a 14% de todas as gestações
- Início ou diagnóstico durante a gestação
- 10 a 63% de risco para DM2 após parto	
Outros tipos específicos de DM
- 1 a 2% dos casos
- Defeitos genéticos (ação insulina, função cél β) 
- Infecções (rubéola congênita, citomegalovírus)
- Endocrinopatias (acromegalia, sínd de Cushing)
 
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
Associação familiar em 5% dos casos
A progressão da doença é variável:
 Criança – RÁPIDA - dependência de insulina total, desde sua manifestação, 
 Adulto - LENTA - muitas vezes necessitará de insulina apenas após vários anos de doença, mimetizando o diabetes tipo 2
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
Crescente Incidência e Prevalência de DM2
POR QUE?
Maior urbanização e industrialização
Sedentarismo
Aumento da frequência de obesidade
Aumento da esperança de vida das populações
Maior sobrevida dos indivíduos com DM
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus Gestacional
Turbilhão de hormônios produzidos pela placenta
Prejudicam a ação da insulina nas células, aumentando o nível de glicose no sangue.
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Idade superior a 25 anos
Histórico familiar de diabetes
Diabetes gestacional anterior
Bebês de gestações anteriores que nasceram com mais de 4 kg
Gestações anteriores com bebê natimorto inexplicável
Tolerância à glicose diminuída ou glicemia de jejum alterada (pré-diabetes)
Aumento do líquido amniótico (uma condição chamada de polidrâmnio)
Excesso de peso antes da gravidez
Ganho excessivo de peso na gravidez
Raças negra, hispânica, indígena ou asiática
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus Gestacional
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus Gestacional
Complicações para o bebê
- Peso excessivo ao nascer
- Nascimento de bebe prematuro
- Síndrome do desconforto respiratório
- Hipoglicemia logo após o nascimento
- Diabetes tipo 2 mais tarde na vida
- Diabetes gestacional não tratada pode levar à morte de um bebê antes ou logo após o nascimento.
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CARACTERÍSTICAS
Diabetes Mellitus Gestacional
Complicações para a gestante
- Pressão arterial elevada e pré-eclâmpsia
- Diabetes no futuro.
- Entre as mulheres com história de diabetes gestacional que atingem o seu peso corporal ideal após o parto, menos de 1 em cada 4 eventualmente desenvolve diabetes tipo 2. 
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COMPLICAÇÕES
Diabetes Mellitus (DM)
AGUDAS:
Hiperglicemia
Cetoacidose diabética
Coma Hiperosmolar não cetótico
Hipoglicemia 
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COMPLICAÇÕES AGUDAS
Diabetes Mellitus (DM)
Cetoacidose Diabetica e Coma Hiperosmolar não cetótico
 Cetoacidose – tipo 1
 Hiperosmolaridade – tipo 2
Extrema deficiencia da ação insulinica, caracterizadas por niveis circulantes elevados de glicose (> 400mg/dL)
Processos infecciosos
Doses inadequadas de insulina
Stress
cirurgias
Infarto do miocardio, isquemia cerebral ou de membros inferiores
Drogas
Excessos alimentares
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COMPLICAÇÕES AGUDAS
Diabetes Mellitus (DM)
Cetoacidose Diabetica e Coma Hiperosmolar não cetótico
Sinais e sintomas:
Polidispsia, poliúria, perda de peso, fraqueza, nauseas, dor abdominal, caibras, tonturas, confusao mental e até coma. 
Tratamento:
Insulina, líquidos, reposição de eletrólitos e correção de processo precipitantes, notadamente infecciosos ou eventos cardiovasculares
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COMPLICAÇÕES AGUDAS
Diabetes Mellitus (DM)
Hipoglicemia
Diminuição da glicemia para valores abaixo de 45 mg/dL
Evento ocasional para hipoglicemiantes orais
Relativamente em insulino-dependentes
Inadequadas doses de insulina ou dos hipoglicemiantes orais diante da ingestão de alimentos
Exercícios 
Consumo excessivo de alcool
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COMPLICAÇÕES AGUDAS
Diabetes Mellitus (DM)
Hipoglicemia
Sinais e sintomas:
Tremores, sudorese fria, taquicardia, palidez, sensacao de fome, tontura e disturbios visuais.
Casos mais graves - Neuroglicopenia (confusão mental, abstração, alteração comportamental, convulsões, torpor e coma)
Tratamento:
Administrar glicose ou outro alimento (leite ou sucos com açúcar, doces) pela boca.
No individuo confuso ou comatoso – glicose endovenosa ou glucagon subcutâneo.
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Microangiopatia
 Retinopatia
 Nefropatia
Macroangiopatia
 Coronária
 Cerebral
 Periférica
Neuropatia
Pé diabético
Outras
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COMPLICAÇÕES CRONICAS
Diabetes Mellitus (DM)
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FISIOPATOLOGIA
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
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FISIOPATOLOGIA
Obesidade x Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
Luna, 2007.
História Natural do DM2: obesidade resulta em aumento nas células ß e secreção de insulina, o que compensa a resistência à insulina.
Com o tempo, a compensação das células ß falha em alguns indivíduos obesos, levando a intolerância à glicose e, finalmente, DM2 associada a níveis elevados de glicose no sangue.
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TRATAMENTO
Diabetes Mellitus (DM)
Objetivos: normalizar glicemia, prevenção e controle da HAS, da dislipidemia, da obesidade e reduzir risco de complicações.
 Dieta 
Atividade Física
Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013; Dâmaso, 2009; Luna, 2007.
 DM tipo 1: Insulinoterapia
 DM tipo 2: Hipoglicemiantes orais e/ou insulinoterapia
TERAPIAS DE 
PRIMEIRA ESCOLHA
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PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO PARA PESSOAS COM DIABETES MELLITUS...
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1) Avaliação médica (e alguns exames); 
2) Eletrocardiograma de esforço ou Teste Cardiopulmonar de Exercício (ergoespirometria);
3) Anamnese (incluindo Par-Q e Fatores de risco para DAC);
4) Medidas antropométricas e respostas cardiovasc. de rep. (PA, FC e FCres);
5) Testes de força muscular, de flexibilidade e análise postural, além da capacidade aeróbia;
6) Contraindicações / Riscos / Benefícios.
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO
Diabetes Mellitus (DM) 
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription,
2009. 
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Recomendações Atuais
Diabetes Mellitus (DM)
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EXERCÍCIOS FÍSICOS AERÓBIOS
Duração
Frequência
Intensidade*
50-80% FCmáx.
40-70%FCres(treino)
Recuperação
20-60 min.
3-7x sem.
Moderada
(Borg entre 4-6)
24h
*Vai depender do estado de aptidão, dos resultados dos testes de avaliação física e das fatores de risco.
- FCmáx = 206,9 - (0,67 × idade)
- FCres (treino) = FCrepouso + ((FCmáx - FCrepouso) x (% intens. 0,4 e 0,7))
Importante
- Aquecimento e volta calma de 5-10 min (própria atividade, intensidade mais reduzida).
- Tipos: caminhadas, cicloergômetros, eliptical, atividades aquáticas.
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
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EXERCÍCIOS FÍSICOS RESISTIDOS
Séries e Repetições
Frequência
Intensidade*
Recuperação
8-12 repetições
1-3 séries
8-10 exercícios grandes grupos musculares
2-3 x sem.
60-80% de 1 RM
1-3 min. entre as séries
48h por sessão/grupo muscular
*Pode-se estimar a carga pelo número de repetições, considerado mais simples e seguro para o idoso. Exemplo: de 15 a 20 repetições conseguidas, e nenhuma mais, refere-se a faixa de treinamento de 50 a 60% de 1 RM; 10 repetições equivale a 75% de 1 RM; e 8 repetições equivale a 80% de 1 RM.
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Recomendações Atuais
Diabetes Mellitus (DM)
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Diretrizes da Soc Bras de Diabetes, 2012-2013; Hu et al., 2007; Silva e Lima, 2002.
Benefícios:
- Maior captação de glicose durante e após o exercício físico (24h após);
- Melhora da sensibilidade à insulina e diminui necessidade de uso (insulinoterapia);
- Melhora do controle glicêmico;
- Redução de gordura corporal e aumento da massa muscular;
- Redução do risco cardiovascular;
- Aumento do fluxo sanguíneo no músculo e na circulação dos MMII;
- Redução do colesterol e do percentual de gordura (melhora perfil lipídico);
- Aumento da disposição geral e sensação de bem estar (melhora autoestima);
- Prevenção de doenças associadas ao diabetes;
- Aumento de força, flexibilidade e parâmetros cardiovasculares;
- Prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2.
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
Diabetes Mellitus (DM)
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Cuidados para prevenir a hipoglicemia durante o exercício físico:
Ajuste de insulina (dose e tipo). Queda de 30/40% no dia de pratica de exercício físico. Mas a dosagem é pessoal.
Evitar aplicação de insulina na região do corpo que será mais solicitada durante o treinamento
Se necessário aumentar a dose de carboidrato pré ou pós
 exercício 
Ter sempre um fonte de carboidrato em mãos para durante e/ou pós treino.
Crianças e adolescentes tem maior chance de ter hipoglicemia
CONHECIMENTO DE CAUSA DE TODOS OS ENVOLVIDOS
RECOMENDAÇÕES
Diabetes Mellitus (DM) e Exercício Físico
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Cuidados para prevenir a hipoglicemia durante o exercício físico:
Parâmetros glicêmicos para inicio do exercício (ACSM/ADA)
 * 120 para adultos de adolescentes
RECOMENDAÇÕES
Diabetes Mellitus (DM) e Exercício Físico
Glicemia(mg/dL
Conduta
Até 80
Não realizar exercícios
80-100*
Ingerir carboidratoe medir novamente a glicemia
100* - 250
Realizarexercícios
Acima de 250comcetonúria, ou acima de 300
Não realizar exercícios
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Cuidados para prática segura de exercício físico na presença de complicações crônicas do diabetes:
Retinopatia: cuidar com exercícios que elevem demasiadamente a pressão arterial sistólica ou que exijam a Manobra de Valsalva
Nefropatia: Cuidar com exercícios de alta intensidade, aumentam a proteinúria
Neuropatia periférica: usar palmilhas de silicone, meias de algodão sem costura, tênis confortável e examinar sempre os pés.
Neuropatia autonômica: evitar a realização de exercícios que exijam mudanças bruscas de posição e em ambiente com temperaturas extremas
RECOMENDAÇÕES
Diabetes Mellitus (DM) e Exercício Físico
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RESUMO FINAL
- O que é Diabetes Mellitus?
- Quais os fatores fisiopatológicos do Diabetes Mellitus?
- Quais são tratamentos para Diabetes Mellitus e seus objetivos?
- Quais as recomendações atuais para prescrição de exercícios físicos para pessoas com Diabetes Mellitus ?
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PARA PENSAR
QUESTÃO 01:
A prática da atividade física está relacionada à prevenção de doenças crônicas degenerativas, a exemplo da diabetes mellitus. Por envolverem uma área comportamental, as intervenções para mudança nos padrões de atividade física das pessoas são complexas. 
PORQUE 
I)As evidências, tanto clínicas quanto epidemiológicas, demonstram a relação entre indicadores de saúde e atividade física, 
II) Sendo esta um comportamento humano determinado pela interação das dimensões pessoal, sociocultural e biológica.
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta:
 
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PARA PENSAR
A) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa.
D) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira.
E) Tanto a primeira quanto a segunda asserção são proposições falsas.
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PARA PENSAR
QUESTÃO 02:
Quando o praticante de exercício físico apresenta elevação da frequência cardíaca de repouso, perda brusca de peso, falta de apetite e queixas de fadiga devem-se reduzir as cargas de treinamento
PORQUE: 
Este é um quadro típico de supercompensação e 
a redução das cargas de treinamento provocaria maior catabolismo no indivíduo.
A esse respeito, pode-se concluir que
 
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PARA PENSAR
(A) as duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
(B) as duas afirmações são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira.
(C) as duas afirmações são falsas.
(D) a primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
(E) a primeira afirmação é falsa e a segunda é verdadeira.
 
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