Escala de Coma

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Glasgow x Ramsay x RASS
Apenas para relembrar, a Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta mundialmente conhecida e validada para avaliação neurológica de pacientes.
Ela é composta pela avaliação de 3 respostas:
 Abertura Ocular, Resposta Motora e Resposta Verbal.
Mas... A Escala de Glasgow só pode ser aplicada a pacientes sem sedação, afinal os sedativos prejudicam as respostas avaliadas na ECG. 
Nessa situação, as duas escalas mais usadas são as Escalas de Ramsay e RASS, que avaliam o nível de sedação.
 
Na Escala de Ramsay, é necessária uma avaliação do estado do paciente e atribuída uma classificação de acordo com os critérios: 
 
Grau 1: paciente ansioso, agitado;
Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo;
Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
Grau 6: dormindo, sem resposta;
 Escala de RASS
Grau 4: Compativo (violento, levando ao perigo)
Grau 3: Muito agitado (agressivo, pode puxar os tubos..entre outros)
Grau 2: Agitado 
Grau 1: Inquieto (Ansioso mas Não agressivo)
Grau 0: Alerta/ Calmo
Grau -1: Sonolento
Grau -2: Sedado leve
Grau -3 Sedado moderado
Grau -4 Sedação profunda ou intensa
Grau -5 Não despertável ( em coma)
Escala de Glasgow
A escala compreende três testes: respostas de abertura ocular, fala e capacidade motora. Os três valores separadamente, assim como sua soma, são considerados.
Abertura ocular (AO)
Existem quatro níveis:
Grau 4: Olhos se abrem espontaneamente...
Grau 3: Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3.)
Grau 2: Olhos se abrem por estímulo doloroso.
Grau 1: Olhos não se abrem. por nenhum motivo
Melhor resposta verbal (MRV)
Existem 5 níveis:
Grau 5: Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc)
Grau 4: Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão)
Grau 3: Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)
Grau 2: Sons ininteligíveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)
Grau 1: Ausente.
Melhor resposta motora (MRM)
Existem 6 níveis:
Grau 6: Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.)
Grau 5: Localiza estímulo doloroso.
Grau 4: Retirada inespecífica à dor.
Grau 3: Padrão flexor à dor. (decorticação)
Grau 2: Padrão extensor à dor. (descerebração)
Grau 1: Sem resposta motora.
Interpretação:
Pontuação total: de 3 a 15
3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
4 = Coma profundo;
7 = Coma intermediário;
11 = Coma superficial;
15 = Normalidade.
Classificação do Trauma cranioencefálico 
3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)
9-12 = Moderado;
13-15 = Leve.
Pontuação:
 Níveis menores do que zero significam que o paciente possui algum grau de sedação. Níveis maiores do que zero significam que o paciente apresenta algum grau de agitação.