PRÓTESE FIXA 1 - RESUMO E QUESTÕES

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1 - Partindo do princípio que é necessário conhecer adequadamente os critérios de oclusão ideal, quando da confecção de uma prótese parcial fixa, estão corretos:
R: Lado de trabalho sem interferências e cargas axiais ao longo eixo dos dentes.
 
2 - Os tipos de linha de terminação de preparos definem o tipo de coroa protética a ser realizada. Baseado nestas informações, podemos afirmar que:
R: : A linha de terminação Lâmina de faca é indicada para faces linguais de pré-molares inferiores e dentes muito inclinados.
 
3 - Vários movimentos mandibulares são compostos por deslocamentos que ocorrem simultaneamente em torno de mais de um eixo. Segundo Shillingburg et al. (2007), os fatores determinantes desses movimentos são:
R: Os dentes, as articulações temporomandibulares e o sistema neuromuscular. 
 
4 - Nos dentes como pré-molares superiores que podem apresentar divergência de raízes, recomenda-se que o preparo dos condutos deva seguir:
R: preparo do conduto mais volumoso em 2/3 da sua extensão e o outro conduto parcialmente preparado com o intuito de conferir estabilidade.
 
5 - (...) Num preparo para coroa total em um dente anterior, as paredes axiais do preparo devem apresentar-se:
R: Convergentes para incisal;
 
6 - Ao planejar e confeccionar uma prótese parcial fixa é necessário conhecer adequadamente todos os componentes que a integram. Sobre uma prótese parcial fixa envolvendo os elementos 11 ao 24, com os elementos 21 e 23 ausentes; analise as asserções abaixo. 
I-O pilar é o dente suporte que recebe os preparos com finalidade protética e os retentores são as peças protéticas a serem colocadas sobre os pilares. Logo
 II- Para o caso clínico em questão temos 3 pilares e 3 retentores que são = (11 22, 24). A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
R: As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II corresponde à exemplificação quantitativa da I.
 
7 - Os critérios para uma oclusão funcional ideal são importantes quando se objetiva tratar as patologias oclusais. Dentre as características abaixo, qual representa uma condição oclusal ideal?
R: As forças verticais (cargas axiais) criadas pelos contatos dentais são bem aceitas pelo ligamento periodontal, porém as forças horizontais (oblíquas) não podem ser efetivamente dissipadas.
 
8 - Partindo do princípio que é necessário conhecer adequadamente os critérios de oclusão ideal, quando da confecção de uma prótese parcial fixa, estão corretos:
R: Lado de trabalho sem interferências e cargas axiais ao longo eixo dos dentes.
 
9 - (...) Com base no texto acima, e sobre o tema “movimentos mandibulares” é correto afirmar que:
R: Quando executamos o movimento de lateralidade mandibular contraímos o músculo pterigóideo lateral do lado oposto à esse movimento.
 
10 - (...) Assinale, a alternativa correta sobre os conceitos básicos de oclusão: 
R: Em relação ao movimento mandibular em lateralidade, observando-se o lado de trabalho, podemos dividir em 3 tipos de guia de desoclusão. Em todos eles, é fundamental a participação do canino deste lado.
 
11 - Assinale a alternativa INCORRETA que não está presente nos princípios dos preparos de uma PPF:
R: Num preparo p PPF, nos dentes posteriores, devemos deixar a face oclusal plana* para assim termos uma quantidade do material restaurador homogêneo.
*Sempre devemos respeitar a anatomia do dente de acordo com a quantidade de desgaste indicada. Nunca deixar a face oclusal plana. 
 
12 - Na redução da face oclusal de um preparo para PPF, deverá ser refletida a imagem geométrica dos planos inclinados conforme a morfologia do dente preparado, seguindo os planos das cúspides vestibulares e linguais. De acordo com esse texto, devemos AFIRMAR:
R: Deverá ser evitado planos muito inclinados com ângulos agudos, porque nessa região concentram os esforços e impede o completo assentamento das restaurações fundidas.
 
13 - Baseado nestes princípios, devemos indicar os diferentes tipos de formatos de pônticos em que regiões: A respeito dessas afirmativas, é correto apenas o que se afirma em: 
I) Pônticos em forma de SELA: São pônticos mais parecidos com um dente natural. Preenche os espaços interdentários e recobre a crista do rebordo com um amplo contato côncavo. É fácil higienizar e não provoca a inflamação nos tecidos. São indicados para a grande maioria dos casos. → FALSO. PÔNTICOS FORMA DE SELA abraçam o rebordo na face vestibular e lingual. É o formato mais parecido com o do dente natural, porém contra indicado em qualquer situação devido a impossibilidade de higienização. 
II) Pônticos HIGIÊNICOS: são pônticos que não tem nenhum contato com a crista alveolar. Eles são Indicados para áreas não estéticas. Deve existir um espaço adequado permitindo uma fácil limpeza. → CORRETO
III) Pônticos CÔNICOS ( ou em forma de BALA): Permitem a retenção de elementos na sua porção mais cônica, mas é de fácil limpeza. São indicados para as regiões posteriores quando o rebordo é mais fino e plano. → CORRETO
 IV) Pônticos de forma OVAL: são indicados para próteses provisórias, para a formação de papilas gengivais. → CORRETO
 
14 - Durante o preparo do dente pilar (elemento 15), para receber uma coroa unitária metalocerâmica, o profissional A respeitou os volumes de desgaste, já o profissional B realizou um desgaste exagerado da face oclusal (altura do preparo). Baseado nestas informações responda as questões abaixo:
R:O caso B terá menor retenção e estabilidade que o caso A.
 
15 - A adaptação marginal é um dos principais requisitos biológicos das PPF. Escolha a alternativa que apresenta as opções de linhas de término em ordem crescente de adaptação marginal (da pior para melhor).
R: Chanfro largo; chanfro simples; chanfro largo biselado
 
16 - Sobre a localização da linha de término leia as afirmativas abaixo e responda. É correto apenas o que se afirma em:
I) As opções de localização são: subsulcular; intra-sulcular; nível gengival e supra-sulcular; → CORRETO
II) A condição mais importante, que nos obriga a conduzir a localização intra-sulcular, está relacionada com imperativos estéticos; → CORRETO
III) A opção de localização da linha de término não altera os princípios mecânicos. 
 
17 - De acordo com a LEI DE ANTE (1926): “A somatória da área de inserção periodontal das raízes dos dentes de suporte da PPF, deverá ser maior ou igual à área dos dentes que serão repostos pela prótese”. Desta forma, ao indicarmos uma reabilitação por meio de PPF para um caso clínico onde estão ausentes os dentes 14 e 16, e os dentes vizinhos aos espaços encontram-se com boa inserção óssea, podemos afirmar:
I.	Os dentes pilares ou suporte referem-se aos componentes biológicos da PPF, sendo representados neste caso pelos elementos 13, 15 e 17; → CORRETO.
II.	Os conectores como componentes mecânicos da PPF, oferecem a conexão de forma rígida ou semi-rígida entre os demais componentes mecânicos da PPF. Neste caso clínico temos quatro conectores; → CORRETO.
III.	Os retentores representam os elementos biológicos que irão reabilitar total ou parcialmente os dentes pilares. Neste caso clínico, como retentores apresentam-se apenas os elementos 13 e 17;
IV.	Pônticos são componentes mecânicos que irão substituir os dentes ausentes, restaurando suas funções. Os elementos 14 e 16 serão os pônticos da PPF para este caso clínico. → CORRETO.
18 - Dentre os componentes mecânicos da PPF destacam-se os pônticos, cuja função é substituir os dentes ausentes, restaurando suas funções. Os pônticos devem ser biologicamente aceitáveis para os tecidos contíguos (impedindo ou minimizando a inflamação), assim como preencher requisitos de: rigidez; funcionalidade; durabilidade; estética; superfícies convexas e lisas. A forma dos pônticos deve ser funcional e estética facilitando a higienização, evitando a retenção de alimentos e propiciando o massageamento dos tecidos moles. Baseado neste princípios, os diferentes tipos de formatos de pônticos apresentam respectivas indicações, dentre estas podemosafirmar:
I.	Pônticos em forma de bala são indicados nas regiões posteriores, quando o rebordo tem configuração normal; → CORRETO
II.	Pônticos higiênicos são indicados nas regiões posteriores da mandíbula, acometidas por grandes reabsorções e rebordos em lâmina de faca; → CORRETO
III.	Pônticos em forma oval são indicados diante de áreas de contato pequenas e convexas na região gengival, bem como para próteses provisórias para formação de papilas; → CORRETO
IV.	Pônticos em forma de sela são amplamente utilizados, indicados para a grande maioria dos casos, pois favorecem a higienização, dificultando o acúmulo de biofilme.
CONSIDERAÇÕES 
→ Uma das opções do ciclo mastigatório, é quando realizamos movimento de lateralidade para esquerda, é o contato entre canino superior direito e canino inferior direito, criando uma função de guia canina.
→ Em um paciente com a articulação temporomandibular normal, o disco articular se interpõe entre o côndilo e a fossa articular, numa posição mais ântero-superior .
→ Lâmina de faca: indicado para faces linguais de pré-molares inferiores, dentes muito inclinados. Vantagem conservador da estrutura dental. Desvantagem, difícil controle da localização da margem. 
→ Terminação 135 graus: indicação coroa metalo cerâmica, metal free. Vantagem, posição da linha termino em relação ao chanfro largo. Desvantagem: difícil uniformidade do preparo. 
COMPONENTES DE PPF: 
# Retentor: é o elemento que será cimentado ao dente suporte. 
# Pôntico: é a parte que substitui o elemento ausente.
# Conector: é a área que liga o pôntico ao retentor, pôntico com pôntico e retentor a retentor.
# Pilares: dente desgastado, o retentor fica em cima dele.
 
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS
Retenção e Estabilidade: 
Retenção: Resistência às forças de tração no sentido axial (é o formato do preparo que permite essa retenção).
Fatores que influenciam a retenção: - Extensão da área de atrito (quanto mais extenso mais retenção) (retenção = área de atrito) - Conicidade das paredes axiais (quanto menor a conicidade maior a retenção). Se a área de atrito for pequena, para aumentar a retenção diminuímos a conicidade. O ideal seria paralelo, pois quanto mais paralelo maior o travamento, no entanto, temos que adicionar o cimento, fazendo com que o paralelismo não seja possível. Por este motivo uma boa conicidade é de 2,5º (na prática = 3º). Se o dente é alto podemos aumentar a conicidade, chegando a 10º.
Estabilidade: Resistência ao deslocamento frente às forças oblíquas. (estabilidade = área de travamento). 
Fatores que influenciam na estabilidade: - Relação largura X altura = área de travamento - Conicidade das paredes axiais. Meios auxiliares de retenção e estabilidade: sulcos (V e P), caixas (M e D), orifícios (oclusal). Limitação do eixo de inserção: podemos fazer uma caixa para que a prótese não gire. Inclinação do sistema auxiliar de retenção: 3º. Retenção e estabilidade em dentes anteriores. Expulsividade ideal do preparo. 
Para ter um bom travamento a distância ab tem que ser menor que a distância ac, ou seja, a base tem que ser maior.
 
Linhas de término. 
Degrau em 90º - indicações; coroas oca de cerâmicas / vantagem; boa estética e contornos adequados. Desvantagem; adaptações da porcelana na margem cervical.
Chanfro simples - Indicações: Coroa Total Metálica, margem lingual de Coroa Metalo Cerâmica, Metalo Plástica e RMF. Vantagens: Linha de terminação nítida, justeza de adaptação e obtenção de contornos adequados. Desvantagens: Cuidado de evitar protuberância de esmalte sem suporte.
Chanfro largo (TCPA)- Indicação: Coroa Metalo Cerâmica; Metal free. Vantagens: Anel metálico pode ser empregado com menor interferência com a estética. Desvantagens: Cuidado de evitar protuberância de esmalte sem suporte.
Chanfro largo biselado (ponta tronco cônica ponta afilada à bisel) - Indicação: Coroa Metalocerâmica. Vantagem: promove melhor assentamento. Desvantagens: Anel metálico, comprometendo a estética.
135° (TCP Torpedo)- Indicação: Coroa metalo cerâmica; Metal free. Vantagens: Posição da linha de término em relação ao chanfro largo. Desvantagens: Difícil uniformidade do preparo.
Lâmina de faca - Indicações: Faces linguais de pré-molares inferiores e dentes muito inclinados. Vantagens: Conservador da estrutura dental. Desvantagens: Difícil de controlar a localização da margem.
 Princípios de oclusão e Critérios de oclusão ótima: 
1) Contatos bilaterais simultâneos em Relação central e Máxima intercuspidação: Isto ocorre quando os dentes inferiores contactam os superiores, estabilizando a mandíbula em posição cêntrica. A posição cêntrica é a posição estável da mandíbula em que os côndilos estão posicionados dentro da cavidade glenóide sem esticar ou comprimir o ligamento ou o disco articular. Ocorre quando há contatos bilaterais simultâneos em relação cêntrica (RC) e em máxima intercuspidação (MIC). Na RC o côndilo se encontra na parte mais superior e anterior na cavidade glenóide. Já a MIC é a posição da mandíbula em que há o maior número de contatos entre dentes superiores e inferiores. Quando MIC = RC denominamos Oclusão de Relação Cêntrica (ORC).
2) Carga Axial: As cargas mastigatórias devem incidir na direção do longo eixo do dente. A carga axial é distribuída por toda área do ligamento periodontal de forma equilibrada, portanto de forma fisiológica. 
3) Nas excursões laterais da mandíbula, ausência de interferência no lado de trabalho: Quando não existe interferência podemos encontrar três funções de ciclos mastigatórios: Função guia canino (toca somente o canino); Função de grupo parcial (tocam canino e pré-molar(res); Função de grupo total (tocam canino, pré-molares e molar(es). 
 
Preparos provisórios:
Técnicas de confecção –
Moldagem previamente (máscara): realizar o provisório com um retentor intra-radicular, feito de fio de orto e resina acrílica.
Esculpindo porção de acrílico (bolinha): manipular uma bolinha de acrílico, colocar sobre o preparo, pedir para o paciente ocluir, esculpir com uma broca dando forma e contorno.
 
Técnica indireta – prensado em laboratório antes de o material ser executado.
Prótese temporária que mais se aproxima da prótese definitiva, resguardando-se as limitações inerentes, dos materiais empregados.
Vantagem à Maior durabilidade e integridade marginal; Resistência aos esforços oclusais; Melhor estética; Restabelecimento dos requisitos oclusais; Manutenção da saúde periodontal; Tempo de ajustes clínicos menores.
Desvantagem à Alto custo; Modelos com troquéis; Procedimento laboratorial complexo; Confecção prévia do provisório