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Avaliação neurológica de enfermagem 
com enfoque no cliente portador de 
doença infecto parasitária
Prof. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco CardosoProf. Glauco Cardoso
Universidade Federal Fluminense - UFF
UFF-EEAAC-MEM-SIAI III Prof. M.Sc. Dalmo Machado Lima 2
Martus Tavares
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Esperança de vida ao nascimento
1980, 1991, 2000, 2003
59,7
63,2
66,7 67,665,7
70,9
74,4 75,2
62,6
66,9
70,5 71,3
50
55
60
65
70
75
80
1980 1991 2000 2003
Homem
Mulher
Ambos
Fonte: IBGE
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Taxa bruta de mortalidade 1990,
1995, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004
Fonte: IBGE
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Taxa de natalidade 1990, 1995, 2001,
2002, 2003, 2004
Fonte: IBGE
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Qual a 
interpretação 
dos dados?
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A POPULAÇÃO 
ESTÁ SE 
TORNANDO 
MAIS IDOSA
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Anamnese
• Identificação
– Nome, idade, sexo, cor, estado civil, profissão, local de
trabalho, naturalidade, residência, outros
• Queixa principal
• História da doença atual (HDA)
• Revisão dos sistemas
• Antecedentes pessoais e familiares
• Hábitos de vida e condições sócio-econômicas e
culturais
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Problemas da anamnese no idoso
• O idoso informa pouco sobre a sua doença
• Ocorrência de doenças com apresentação
atípica
• Apresentação inespecífica das doenças
agudas
• Barreiras de comunicação
• História extensa e queixas mal
caracterizadas
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Aspectos especiais no interrogatório 
do idoso
• Deficiência de memória
• Distúrbio do 
comportamento
• Perambulação
• Tonturas
• Alterações de marcha
• Problemas com os pés
• Quedas
• Perda visual
• Perda auditiva
• Problemas dentários
• Distúrbios alimentares
• Modificações do sono
• Osteoporose
• Incontinência
• Úlceras de pressão
• Sintomas de depressão e
ansiedade
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Sistema nervoso - divisão
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O Cérebro e suas diversas funções
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Como funciona o Arco Reflexo
1) Detecção do 
estímulo 
mecânico
2) Condução do impulso 
ao longo do axônio, por 
meio do nervo espinhal, 
até a raiz dorsal, onde o 
mesmo entra no corno 
posterior da medula 
espinhal.
3) No corno anterior da 
medula espinhal, o 
neurônio sensorial 
junta-se a um neurônio 
motor, o qual leva o 
impulso ao longo do seu 
axônio, por meio do 
nervo espinhal, até o 
músculo.
4) O neurônio motor transmite o impulso até as fibras 
musculares, por meio da estimulação da placa motora terminal, 
deflagrando a contração do músculo e a extensão da perna.
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Dermátomos
O conhecimento dos 
dermátomos é útil para 
localizar as lesões 
neurológicas. As duas 
ilustrações ao lado 
demonstram os padrões 
dos dermátomos no corpo.
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SNC – Encéfalo: Cerebelo
• Coordenação dos 
movimentos;
• manutenção da 
postura;
• regulação do tônus 
muscular, motricidade 
fina, controle do 
equilíbrio, atividades 
rápidas.
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Sistema nervoso – meninges
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FISIOLOGIA
• Produção (Vol nl 140 ml) - Plexos coróides.
• taxa de produção de 0,4 ml min ou 22 ml
hora dando 500 ml dia, com renovação a
cada 6 horas.
• Este sistema se mantém com pressão
intracraniana de 15 a 20 mmHg.
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FISIOLOGIA
• Função do LCR é mecânica funcionando
como um invólucro líquido para a medular e
o cérebro protegendo-os contra os choques
potencialmente lesivos, possibilita a
flutuação do mesmo (o cérebro pesa 1500 g
com teor de água aproximado de 80%,
suspenso no LCR seu peso reduz a meros
50 g).
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DISTÚRBIOS PRESSÃO, 
VOLUME E CIRCULAÇÃO
Teoria de Monro-Killie
• O aumento de qualquer componente
intracraniano (sangue, cérebro ou LCR)
promove um aumento da Pressão
intracraniana.
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FISIOPATOLOGIA
Causa aumento da PIC com resultado sendo 
hipertensão intracraniana:
1. Obstrução ao fluxo e absorção LCR (resulta em
hidrocefalia hipertensiva.).
2. Hipertensão venosa (insuficiência cardíaca,
obstrução mediastino superior, TVC ou jugular).
3. Aumento volume cerebral (Lesão tumoral
espansiva, hematoma extracerebral ou edema
cerebral agudo).
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PATOLOGIA
Hidrocefalia
Termo utilizado para caracterizar aumento de 
LCR no interior dos ventrículos devido um 
defeito na absorção ou na produção Líquor.
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CLÍNICA
HIDROCEFALIA HIPERTENSIVA OCULTA
• Cefaléia bifrontal ou bioccipital
• Distúrbios do lobo frontal
• Síndrome de hipertensão intracraniana:
Náuseas e vômitos
Sinais irritação meníngea
Edema de papila
• Transudação periventricular na CT.
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PRESSÃO INTRACRANIANA
• A PIC normal varia de 
10 a 20 mmHg
• Massa encefálica: 
1400g
• Sangue: 75ml
• Líquor: 75 ml
• Tríade de Cushing
• Nível de consciência 
alterado
•
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SINAIS DE ELEVAÇÃO DA PIC
• Tríade de de Cushing:
– Bradicardia
– Hipertensão
– Bradpnéia
• O sinal mais precoce da PIC aumentada é a 
alteração do nível de consciência!
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Anamnese
• Identificação
– Nome, idade, sexo, cor, estado civil, profissão, local de
trabalho, naturalidade, residência, outros
• Queixa principal
• História da doença atual (HDA)
• História pregressa
• Antecedentes pessoais e familiares
• Antecedentes psicossociais
• Histórico do sistema neurológico
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Revisão dos sistemas
• Perda das consciência
– Epilepsia
– Síncope
– Lipotímia
• Cefaléia
– Enxaqueca
– Aneurisma cerebral
– Tumor cerebral
– Hipertensão intracraniana
• Convulsões
– Epilepsia
– Intoxicação exógena
– Hipoglicemia
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Revisão dos sistemas
• Diplopia
– Lesão dos nervos oculomotores com paralisia de
músculos extrínsecos do olho
• Vertigem
– Labirintopatia
– Insuficiência vascular cerebral
• Náusea/vômitos
– Tumor cerebral
– Hipertensão intra-craniana
– Migrania (enxaqueca)
• Distúrbios esfíncterianos
– Lesões medulares
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Marcha ou Equilíbrio Dinâmico
• Ceifante ou hemiplégica
– Ao andar o cliente mantém
o membro superior fletido
em 900 no cotovelo e em
adução e a mão fechada em
leve pronação.
– Membro inferior do mesmo
lado é espático e o joelho
não flexiona, descrevendo
um semi-círculo (foice)
– Ex.: Hemiplegia decorrente
de AVE
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Marcha ou Equilíbrio Dinâmico
• Anserina
– Acentuada lordose inclinado o tronco, ora para
a direita, ora para a esquerda (pato)
– Ex.: Doençasmusculares com astenia dos
músculo das coxas e pelve
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Marcha ou Equilíbrio Dinâmico
• Cerebelar
– Ao andar o cliente ziguezagueia como um
bêbado.
– Ex.: Lesão de cerebelo
• Claudicante
– Ao caminhar o cliente “manca”para um dos
lados.
– Ex.: Insuficiência arterial periférica
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Equilíbrio Estático
• Prova de Romberg
– Negativa
– Positiva
• A prova de Romberg
consiste em exacerbar a
não percepção: tapa-se a
visão com pano e a
cabeça penderá para o
lado da lesão.
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Coluna cervical e torácica
• Rigidez de Nuca
– Técnica
– Ex.: Meningite bacteriana, hemorragia 
subaracnóide
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Coluna cervical e torácica
• Brudzinski
– Técnica
– Positiva: flexão dos membros inferiores e joelhos com expressão
fisionômica de dor
– Ex.: Hipertensão intracraniana
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Coluna lombosacra
• Limitação dos movimentos
– Flexão, extensão, rotação e lateralização
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Coluna lombosacra
• Provas de estiramento da raiz nervosa
– Lasègue
• Técnica: flexão passiva da coxa sobre a bacia.
• Positiva: dor em até 300 de elevação na região posterior do
membro examinado
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Coluna lombosacra
– Kerning
• Técnica: extensão da perna, estando a coxa fletida em ângulo
reto sobre a bacia e perna sobre a coxa.
• Positiva: dor ao longo do trajeto do nervo ciático e tenta
impedir o movimento.
• Ex.: Meningite, hemorragia subaracnóidea
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Força Muscular 
Tabela 1- Graus da força muscular
Grau 0 – Ausência de contração muscular 
Grau I – presença de contração muscular sem 
movimento 
Grau II – movimentos com a eliminação da força da 
gravidade 
Grau III – movimento vence a força da gravidade 
Grau IV – movimento contra força da gravidade e 
alguma resistência. 
Grau V- normal – movimento contra força da 
gravidade e grande resistência 
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Força Muscular
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Força Muscular - parestesias
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Coordenação
• Ataxia é a perda da coordenação
• Dismetria é um distúrbio na medida do
movimento em que o cliente não consegue
alcançar com precisão o alvo
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Coordenação
• Provas
– Dedo-nariz
– Calcanhar-joelho
– Movimentos alternados
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Reflexos
• Reflexo exteroceptivos ou superficiais
– Cutâneo-plantar
• Técnica: o examinador estimula superficialmente a região plantar,
próximo a borda lateral e no sentido póstero-anterior
• Normal: flexão dos dedos
• Ausência: interrupção do arco reflexo e fase inicial de lesão piramidal
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Reflexos
• Reflexo exteroceptivos ou superficiais
– Cutâneo-plantar
• Inversão: Extensão do hálux (os demais podem ou não
apresentar abertura em leque) = Sinal de Babinski (lesão
piramidal ou cortico-espinal)
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Reflexo cutâneo-plantar
Patológico:
Sinal de Babinski
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Reflexos
• Reflexo exteroceptivos ou superficiais
– Cutâneo-abdominal
• Técnica: o examinador estimula o abdome no
sentido da linha mediana em três níveis: superior,
média e inferior
• Normal: contração dos músculos abdominais que
determinam um leve deslocamento da cicatriz
umbilical para o lado estimulado
• Ausência: interrupção do arco reflexo, obeso, idosos
e multíparas
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Lesões do neurônio motor superior
ausência do reflexo abdominal superficial, reflexo cremastérico e 
reflexo plantar
Reflexo abdominal superficial. 
A ausência bilateral do reflexo 
indica lesão do neurônio motor 
superior, e a ausência unilateral 
indica lesão do neurônio motor 
inferior de T7 a L2. 
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Reflexo cremastérico
O reflexo cremastérico é um reflexo do neurônio motor superior, 
e testa a integridade do nível T12 (eferente) e L1 (aferente). A 
elevação unilateral do escroto após estímulo da pele na face 
interna da coxa, caracteriza a presença do reflexo normal. 
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Nervos cranianos
• Reflexo córneo-palpebral (VII par – facial)
• Reflexo fotomotor ou óculo-motor
(III par- óculomotor)
• Reflexo vestíbulo coclear
(VIII par – vestibulococlear)
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Escala de Coma de Glasgow (ECG
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Bibliografia
1. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de
enfermagem: conceitos, processo e prática. 4 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara, 1997.
2. Porto CC. Exame clínico: bases para a a prática
médica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2000.
3. http://www.ibge.gov.br/brasil_em_sintese/
4. http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/notici
as/noticia_visualiza.php?id_noticia=266&id_pag
ina=1
5. http://www.datasus.gov.br