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RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA RAIDA ALVES LIMA Cirurgiã-Dentista – FOFEB Especialista em Radiologia – FORP-USP Especialista em Programa de Saúde da Família- ESPMT HISTÓRICO Durante o Século XIX vários pesquisadores faziam pesquisas na áreas de física, nas áreas de magnetismo, repulsão elétrica entre corpos, condução elétrica e essas pesquisas colaboraram direta ou indiretamente para a descoberta dos raios- X. Rontgen, físico alemão, professor de uma universidade passou a pesquisar sobre raios catódicos e a fazer experimentos com tubos de Crookes-Hittorf descobre um novo tipo de raios. HISTÓRICO Rontgen – 8 de novembro de 1895 fazendo seus experimentos com tubos de Crookes-Hittorf utilizando alta tensão ele observou que causava uma luminescência no interior do tubo – Raios X Raios invisíveis; Produzem fluorescência em certas substâncias; Propagam em linha reta; Impressionam chapas fotográficas; Nunca são refletidos ou refratados; Não sofrem influência de campo eletro magnético. HISTÓRICO HISTÓRICO Wilhelm Conrad Rontgen (1845-1923) Descoberta dos raios X foi em 8 de novembro de 1895; Primeira Radiografia foi realizada dia 22 de dezembro 1895 da mão de sua esposa Anna Bertha durando 15 minutos; Rontgen faleceu de um tumor maligno no duodeno e sua esposa faleceu em 1919 também vitima de câncer devido a grande quantidade de radiações recebidas. HISTÓRICO HISTÓRICO Descoberta dos raios X revolucionou a época; Lojas de material fotográfico ofereciam componentes para montagem de um aparelho simples de raios X; Namorados trocavam fotografias das mãos feitas por raios X; Médicos que tinham feito radiografias do próprio crânio observaram queda de cabelo acentuado; Pesquisador Elihu Thonsom expôs seu dedo mínimo esquerdo a meia hora por dia aos raios X e após uma semana notou inflamação e presença de bolhas. HISTÓRICO Conhecidos os efeitos nocivos da radiação sobre o organismo humano seu uso foi restringido a hospitais e clínicas especializadas para fins de diagnóstico e tratamento de neoplasias malignas HISTÓRICO Raios X → radiação eletromagnetica → propaga em linha reta; Propriedades RX: Invisíveis ; Atravessam corpos; Atacam sais de prata –filmes radiográficos; Excitam fluorescência de substancias; São absorvidos pelo organismo; Radiografia: Registro fotográfico → passagem do RX pelo objeto ou tecido ; Odontologia : Raízes, ossos e outras estruturas; HISTÓRICO Radiologia e a Odontologia Prof. Giesel de uma Universidade alemã fez a primeira radiografia odontológica da história após 14 dias da descoberta dos raios X e se submeteu a 25 minutos de exposição ; Edmund Kells foi o primeiro profissional no campo da odontologia a se dedicar ao raios X como elemento indispensável no exame clínico, mas também foi vitima dos efeitos biológicos da radiação sofreu inúmeras lesões, teve amputadas dedos e mão e tais fatos o levaram ai suicidio. HISTÓRICO Mártir da Radiologia Odontológica; 1899 já se fazia referência em utilizar posicionadores padronizados para filmes radiográficos HISTÓRICO Radiologia Odontológica no Brasil Prof. Dr. Cyro A. Silva implantou a Radiologia na Faculdade de Farmácia e Odontologia de São Paulo em 1932 Prof. Carlos Newlands foi o primeiro autor de um livro de radiologia Dentária FINALIDADES DA RADIOLOGIA - Radiologia médico e odontológica : Estudos de órgãos e estruturas; - Radiologia veterinária: Estudos de animais; - Radiologia metalúrgica: Estudos de placas, peças e soldas; - Radiologia de esterilização: Eliminação de fungos e bactérias; - Radiologia ambiental: Tratamento de solos; - Radiologia científica: Refere-se a estudos e pesquisas; - Radiologia alimentícia: Eliminação de fungos e bactérias; - Radioterapia: Tratamento de alterações neoplásicas. RADIOLOGIA Radiologia é a parte da ciência que estuda órgãos ou estruturas através da utilização dos raios-x, gerando uma imagem. No Brasil o Conselho Federal de Medicina reconhece a especialidade pelo nome de "Radiologia e Diagnóstico por imagem". FÍSICA DAS RADIAÇÕES Raios X é uma radiação eletromagnética- movimento de energia através do espaço não possuindo massa; Ex: luz visível, ondas de rádio, raios X e gama; As radiações eletromagnéticas apresentam velocidade igual a da luz porém apresentam diferentes comprimentos de onda; As radiações de menor comprimento de onda são ditas ionizantes como raios X e gama o que não ocorrem com as de maior comprimento; FÍSICA DAS RADIAÇÕES Propriedades dos raios X: Caminha em linha reta; São divergentes; Possui a velocidade da Luz; Não sofre influência de campos elétricos nem magnéticos; Sensibiliza chapas fotográficas É invisível; Pode penetrar e corpos; Não refletem; Alteram metabolismo celular; Efeitos bilógicos FÍSICA DAS RADIAÇÕES A imagem é produzida pelos raios X passando através de um objeto e interagindo com a emulsão do filme, o que resulta em um escurecimento deste. A extensão do escurecimento depende do número de raios X que atinge o filme, que, entre outros fatores, depende da densidade do objeto. A imagem final pode ser descrita com um imagem bidimensional composta de preto, de branco e de uma variedade de tons de cinza. FÍSICA DAS RADIAÇÕES - Imagens radiográficas: - A quantidade do feixe que é barrado por um objeto determina a densidade radiográfica das imagens: - As imagens brancas ou radiopacas do filme representam as várias estruturas densas no interior do objeto que barram totalmente o feixe de raios X. - As imagens pretas ou radiolúcidas representam áreas onde o feixe de raios X passou através do objeto e não foi totalmente barrado. - Os tons de cinza representam áreas onde o feixe de raios X foi barrado em um grau variado. FÍSICA DAS RADIAÇÕES RADIOGRAFIA Os exames radiográficos utilizam raios-X; neste, o feixe de raios-X, transmitido através do paciente, impressiona o filme radiográfico, o qual, uma vez revelado, proporciona uma imagem que permite distinguir estruturas e tecidos com propriedades diferenciadas FÍSICA DAS RADIAÇÕES FÍSICA DAS RADIAÇÕES APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Produção de Raios X: Gerador de elétrons; Acelerador de elétrons; Alvo ou anteparo. Raios X são produzidos quando elétrons são acelerados no vácuo e são freados bruscamente contra um alvo; Os raios X são produzidos dentro do cabeçote e este deve ser revestido de chumbo, para blindagem contra radiações de vazamento ou escape APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico Aparelho de coluna fixo ou móvel e o aparelho de parede; Aparelhos de rx possuem: Cabeçote; Painel de controle - corpo; Braço articular; Base. APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico Marcador de tempo; Sinal Luminoso; CORPO Dispositivo sonoro; Base; Braço articular; Cabeçote; APARELHOSE TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico Cabeçote é uma caixa blindada: - Ampola → Raios X; - Transformador de alta voltagem; - Transformador de baixa voltagem; - Estabilizador de corrente elétrica; - Colimador de chumbo → seleciona radiação útil; - Cilindro localizador; APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico Painel de controle: - Botão de liga – desliga; - Voltímetro; - Miliamperímetro; - Timer – Marcador de tempo; - Rx possui dispositivo sonoro. APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X • Aparelhos de Raios X Odontológico • Os aparelhos de RX odontológico apresentam quilovoltagem ( 50 a 70 kVp) e miliamperagem ( 7 a 10 mA) fixas; • Quilovoltagem - “poder de penetração dos raios x” • Baixas quilovoltagens os raios x têm maiores comprimento de ondas (baixa energia) e são facilmente absolvidos raios X "suaves“; • Alta quilovoltagem têm maior energia e menor comprimento de onda. Esta radiação mais penetrante é algumas vezes chamada de radiação "dura“. APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X Aparelhos de Raios X Odontológico Miliamperagem - Aumentando-se a miliamperagem aumenta-se a intensidade de raios X, e diminuindo a miliamperagem diminui- se a intensidade de raios X. Este é o principal fator energético relacionado à densidade radiográfica. APARELHOS E TUBOS DE RAIOS X FATORES QUE AFETAM A ABSORÇÃO DE RAIOS X Espessura do corpo ; Densidade do Corpo; Meios de Contraste - O sulfato de bário realçar o trato gastro-intestinal; Kilovoltagem ; FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes Radiográficos Base plástica coberta por gelatina impregnada de sais de prata ( parte sensível do filme) e sobre esta, uma capa protetora. Os filmes odontológicos possuem uma lâmina de chumbo na parte de trás do filme e tem como finalidade: Diminuir a radiação secundária; Reduz o embaçamento da imagem; Da maior dureza ao filme; Deve ter decalque, para indicar erro de tomada; FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes Radiográficos Classificação: Quanto a utilização: Intrabucais; Extrabucais; Dosimétricos. FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes Radiográficos Classificação: Quanto ao tamanho: Periapicais; Oclusais; Panorâmicos; Teleradiografias FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes intrabucais – Filmes periapicais FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes intrabucais – filmes periapicais FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes intrabucais – filme oclusal FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes extra-bucais – Filme panorâmico FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes extra-bucais – Filme de telerradiografia FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Filmes Radiográficos Classificação: Quanto a quantidade: Simples; Duplo. Quanto a sensibilidade ( velocidade): Eficácia que o filme radiográfico responde a exposição, se refere a capacidade de produzir imagens com maior ou menos quantidade de radiação; FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Propriedades dos filmes: Densidade: grau de escurecimento obtido por um filme radiográfico após seu processamento; Contraste radiográfico: diferenças de densidade : Alto contraste (preto-branco); Baixo contraste (cinza) ; Definição: detalhes finos – Granulação do filme – quanto maior os cristais de prata menor a definição da imagem. FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Ecran – Placas intensificadoras - Chassi Armazenamento de filmes: Filmes devem ser armazenados onde não haja temperatura excessiva, excesso de umidade e radiações perdidas; Imagem latente – Radiação incide sobre o corpo, parte a absorvida e parte atravessa o corpo e sensibiliza os sais de prata presente no filme. Corpo não apresentar resistência ao RX- imagem radiolúcida Corpo apresenta resistência ao RX – imagem radiopaca FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Processamento do filme radiográfico Processadora automática – padronização das radiografias Revelação manual – Câmara escura ( portátil, quarto e labirinto) Soluções de processamento: Revelador: Converte a imagem invisível no filme em visível, atua nos sais de prata sensibilizados ao raios X; ( básico) Fixador: Dissolve os sais de prata que não foram expostos ao RX (ácido) FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Métodos de processamento Processadora automática: Vantagens: Rapidez e padronização Desvantagem : Manutenção dispendiosa Processamento manual: Método inspecional; Vantagens: Controle da revelação ( erro de exposição); Desvantagem: Falta de padronização. FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Métodos de processamento Processamento manual: Método temperatura/tempo; Controlar a temperatura do revelador X tempo; Vantagens: Padroniza as radiografias Desvantagens: Controlar tempo e temperatura FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO MÉTODO TEMPERATURA – TEMPO TEMPERATURA (°) TEMPO( S) 16 8 18 6 20 5 22 4 25 3 27 2,5 30 1 - Quanto maior a temperatura menor será o tempo de revelação. FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO Processamento apropriado consiste: Revelação; Lavagem intermediária; Fixação; Lavagem final; Secagem - A lavagem intermediária e para remover o revelador para levar a radiografia para fixador pois fixador contaminado com revelador enfraquece; - A lavagem final e para remover o fixador pois radiografia com lavagem final insuficiente torna-se amarelada; FILMES E PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO ANÁLISE RADIOGRÁFICA Após uma técnica radiográfica bem executada e correto processamento da película vamos obter uma radiografia excelente e para interpretar essa radiografia deveremos utilizar um negatoscópio. FATORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM RADIOGRÁFICA Fator energético – Aparelho de RX Miliamperagem – 7 a 10 mA – densidade radiográfica. > miliamperagem – mais raios X- maior densidade radiográfica < miliamperagem – menos raios X – menor densidade radiográfica Tempo de exposição: marcador de tempo > tempo de exposição > densidade radiográfica < tempo de exposição < densidade radiográfica FATORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM RADIOGRÁFICA Quilovoltagem: Qualidade dos raios X – contraste radiográfico - “poder de penetração dos raios x”. • Baixa quilovoltagem os raios x têm maiores comprimento de ondas (baixa energia) e são facilmente absolvidos raios X "suaves“; • Alta quilovoltagem têm maior energia e menor comprimento de onda. Esta radiação mais penetrante é algumas vezes chamada de radiação "dura“. FATORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM RADIOGRÁFICA Distância: Quanto mais afastada estiver a fonte do objeto e da película radiográfica, menos penetrante será a radiação; Fator objeto: Absorção dos raios X Densidade e espessura do objeto. Movimentação: Aparelho de raios X, objeto e filmes devem estar parados durante a tomada radiográfica, se ocorrer movimentação de qualquer um dos 3 o resultado sera uma radiografia sem detalhes. FATORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM RADIOGRÁFICA Fator filme: Granulação dos cristais < granulação > definição de estruturas > granulação < definição de estruturas Fator processamento: Processamento não deverá ser realizado nem em temperaturas muito altas e nem baixas; Cuidar do tempo de usos das soluções; Filmes devem ser mantidos em lugares frescos e secos; EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Raios X – radiação ionizante – capaz de alterar o metabolismo celular – efeitos biológicos. Exposição→Absorção→Efeito Biológico Efeito Biológico Somático Genético EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Efeito direto – lesando macromoléculas como DNA; Efeito indireto – formação de radicais livres que podem interagir com DNA modificando sua estrutura; O efeito das radiações é maior em células menos diferenciadas, com alta atividades metabólica e mitótica e estágio embrionários celulares. < sensibilidade – células do tecido nervoso e muscular > sensibilidade – células de defesa ( linfócitos) e eritroblastos. EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Ações dos raios X nas células: Alterações morfológicas: núcleo e citoplasma; Alterações da fisiologia celular: alterações de metabolismo celular; Alterações na permeabilidade celular: saída de K do meio intracelular para extracelular – diminuição de potencial elétrico; Efeitos cromossômicos; Desintegração das mitocôndrias e complexo de golgi EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Efeitos somáticos: Dose: 5R por ano ou 0,1R por semana Ritmo de aplicação: Exposições agudas ( grandes doses aplicadas num curto espaço de tempo) e exposições crônicas ( pequenas doses de radiação distribuídas num espaço longo de tempo); Tamanho da área irradiada: Quanto maior a área mais precocemente se manifestam efeitos somáticos, quanto menor a áreas menor serão efeitos somáticos; Tipos de radiação: Radiação alfa é muito mais ionizante e nociva comparada com raios X; EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Efeitos somáticos: Idade: Indivíduos mais jovens são mais sensíveis a radiação do que indivíduos adultos; Tipo de célula do tecido irradiado: < sensibilidade – células do tecido nervoso e muscular > sensibilidade – células de defesa ( linfócitos) e eritroblastos EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Síndromes agudas de radiações (exposição de corpo inteiro): Síndrome hematopoiética: Dose acima de 100R; Período de latência- 2 a 3 semanas Sinais e sintomas: Hipoplasia da medula óssea ( deficiência da medula óssea), leucopenia(↓ de leucócitos), trombocitopenia (↓de plaquetas) e anemia; Morte em até 8 semanas por infecções e hemorragias; EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Síndrome gastrintestinal: Dose acima de 500R; Período de latência: 2 a 3 dias; Sinais e sintomas: Alterações no intestino delgado- ulcerações, febre, diarréia e vômito; Podendo levar a morte em até 15 dias por desidratação e infecção; EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Síndrome do sistema nervoso central: Dose acima de 1000R; Período de latência curto, sendo horas após a exposição: Sinais e sintomas: Apatia, sonolência, tremores, convulsões, coma. Podendo levar a morte por aumento da pressão interna do sistema nervoso central num prazo de 2 a3 dias; EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Exposição aguda de porções limitadas no corpo: Indivíduos submetidos a radioterapia – 4000 a 5000 rad num espaço de até 4 semanas provocando radiodermite ( queimaduras). EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Importante: Pacientes com neoplasias em região da face com tratamento de radioterapia na região, a radiação altera a vascularização do tecido ósseo e alteração de produção de saliva pelas glândulas. Cárie de radiação – cárie generalizada Osteorradionecrose – Diminuição da irrigação sanguínea do trabeculado ósseo aumentando a chance de infecção – procedimentos cirúrgicos após 4 a 5 anos da radioterapia EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Cárie de radiação: Para evitar o desenvolvimento da cárie de radiação, é preciso utilizar saliva artificial, bochechos diários com fluoreto de sódio 1,0% e bochechos com clorexidina 0,2%, até que o fluxo salivar seja restabelecido, reforçar a higienização bucal e realizar profilaxias constantemente. Tratamento odontológico restaurador convencional EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Osteorradionecrose: O tratamento consiste na irrigação local e diária com clorexidina 0,2% e, em casos com infecção aguda, no uso de antibióticos sistêmicos. Realizadas intervenções cirúrgicas associadas à oxigenação hiperbárica, que consiste na inalação de oxigênio puro através de uma pressão atmosférica aumentada. EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Exposições crônicas – pequenas doses de radiação a porções limitadas do corpo: Prática comum de manutenção de filme na boca do paciente pelo profissional no passado era a causa de radiodermites ( resultante de pequenas doses repetidas). Radiodermite grau I: Semelhante a queimadura solar; Radiodermite grau II: Bolhas e vermelhidão Radiodermite grau III: Lesão mais profunda, ulcerações da pele e necrose Radiodermite profissional: Pele perde a elasticidade, unhas quebradiças, cutícula ulcerada e malignização – amputação de dedos, mão e letalidade. EFEITOS BIOLÓGICOS DOS RAIOS X Efeitos genéticos: São efeitos biológicos ocasionados pela radiação sobre elementos responsáveis pela herança genética – DNA. Fragmentação; Duplicação; RADIAÇÕES IONIZANTES- PROTEÇÃO O homem vive num ambiente onde ele recebe radiação de fontes naturais ( radiação solar) e radiação de fontes artificiais ( raios X). Proteção do paciente: Calibração do aparelho: Filmes ultra-rápidos; Uso de avental de chumbo; Técnicas radiográficas executadas corretamente evitando repetições; RADIAÇÕES IONIZANTES- PROTEÇÃO Proteção ao profissional: Profissional nunca devera ficar na direção do feixe de raios X; Não segurar filme na boca do paciente; Não permanecer atrás do aparelho – radiação de escape; Ficar de preferência fora da sala durante a tomada radiográfica; Centro de radiologia o profissional deve usar dosimetros; RADIAÇÕES IONIZANTES- PROTEÇÃO
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