Obesidade: Problema de Saúde Pública

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MARIO QUADROS 
Manaus - 2013 
http://C/index.php/2010/08/31/a-obesidade-de-criancas-jovens-e-adultos/ 
Problema de saúde pública 
http://2anoaupjc.blogspot.com/2010/08/metade-dos-adultos-brasileiros-esta.html 
adrenalfatigue.co.nz 
Problema de saúde pública 
Obesidade - Definição 
• Sobrepeso e obesidade são definidos como acúmulo 
anormal ou excessivo de gordura que pode 
prejudicar a saúde. 
• O Índice de Massa Corporal (IMC) é um índice 
simples de relação peso-altura que é comumente 
usado na classificação de sobrepeso e obesidade 
tanto individualmente quanto em populações de 
adultos. 
• É definido como o peso em Kg dividido pelo quadrado 
da altura em m (kg/m2). 
• Pode não corresponder ao mesmo grau de acúmulo de 
gordura em indivíduos diferentes. 
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html 
Origem das doenças humanas 
Ambiental Genético 
FIBROSE 
CÍSTICA 
DM2 
Obesidade 
HIV 
Malária 
Quem sobrevivia? 
Banquete contínuo 
Sedentarismo 
paulshealthblog.com cartoonstock.com 
Categorias de Obesidade: 
< 18,5 18,5 a 24,9 25 a 29,9 > 40 
Magro 
Normal 
Sobrepeso 
Obeso 
grau III 
Mórbido 
30 a 39,9 
Obeso 
Kg/m2 
IMC= Peso (kg)/Altura (m)2 
Obesidade - Epidemiologia 
• Segundo a OMS - em 2005: 
• ~ 1,6 bilhão de pessoas adultas (15 anos ou +) estavam 
sobrepeso 
• 400 milhões estavam obesos 
• Projeção da OMS – em 2015: 
• ~ 2,3 bilhões de adultos estarão sobrepeso 
• ~ 700 milhões estarão obesos 
• Pelo menos 20 milhões de crianças com menos de 5 anos 
estarão sobrepeso 
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html 
Obesidade no mundo - OMS 
Excesso de peso no Brasil 
Obesidade no Brasil 
Obesidade em crianças - Brasil 
2.bp.blogspot.com 
ADIPÓCITO 
 Adipócito(adulto):40 a 60 bilhões – 85% da reserva 
energética 
 Aumenta rapidamente na infância e adolescência 
 Obesidade hiperplasica e hipertrófica 
 
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA 
CORPORAL 
 Difusa-I:caracteriza-se pelo aumento generalizado 
do tecido adiposo sem a localização preferente em 
nenhuma área. Risco(+) 
 Central ou andróide(II):excesso da adiposidade 
subcutânea na região tronco-abdominal. Risco(+++) 
 Intra-abdominal ou visceral(III):aumento de gordura 
no compartimento visceral. Risco(++++) 
 Gluteofemoral (IV):gordura na região gênito-
femoral. Baixo risco 
Fatores para a obesidade 
GASTO CALÓRICO 
DIMINUÍDO 
E / OU 
INGESTÃO 
EXAGERADA 
Ingestão de nutrientes 
Halpern A., 1990 
IMC (Kg / m2 ) 
% 
16 14 14 
46 
55 58 
25 - 30 35 - 40 >40 
0 
20 
40 
60 
80 
100 
 Homens (n = 442) 
 Mulheres (n = 902) 
Compulsão alimentar 
ANSIEDADE 
Controle central da regulação do apetite 
Sinais 
orexígenos 
Sinais 
anorexígenos 
Hipotálamo 
Terceiro 
Ventrículo 
Leptina 
Centros 
superiores 
Centros 
superiores 
INGESTÃO 
EXAGERADA 
E / OU 
GASTO CALÓRICO 
DIMINUÍDO 
Fatores para obesidade 
M 
E 
T 
A 
B 
O 
L 
I 
S 
M 
O 
D 
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R 
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M 
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A 
B 
O 
L 
I 
S 
M 
O 
B 
A 
S 
A 
L 
TERMOGÊNESE POR 
ATIVIDADE FÍSICA 
VIGÍLIA 
- OBRIGATÓRIA 
TERMOGÊNESE 
ALIMENTAR 
Principais componentes do gasto 
energético : 
 
Taxa metabólica de repouso (50-70%) 
 
Termogênese alimentar (10%) 
 
Termogênese por atividade física (20-40%) 
Ravussin & Swinburn Lancet 1992;340:404-8 
Gasto energético 
INCIDÊNCIA CUMULATIVA DE GANHO DE PESO CORPÓREO EM 3 
GRUPOS DE 42 INDIVÍDUOS 
Ravussin, 1988 
In
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g
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o
 %
 
tempo (anos) 
0 1 2 3 4 
0 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
 TMR ALTA 
 TMR MÉDIA 
 TMR BAIXA 
Acúmulo de ganho de peso 
Sedentarismo e obesidade 
Efeito de 1 extensão telefônica 
 = 112Km / ano = +1,1Kg / ano 
20 25 30 40 
Índice de Massa Corporal Homens 
Mulheres 
0 
0,5 
1 
1,5 
2 
2,5 
Muito 
Baixo Baixo Moderado Alto 
Muito 
Alto 
Ann Intern Med, 1985; 103:1024 
IMC e mortalidade 
Obesidade e Sensibilidade à Insulina 
Baraket et al. 
 Diabetes Care 
16:144, 1993 
IMC (kg/m2) 
Ín
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a
 
Valor de corte 
IMC=29,7 
Gordura visceral 
• Obesidade (definida pelo IMC) por si não causa aumento na 
mortalidade!!! 
• O tipo de deposição de gordura, sim!!! 
• Obesidade abdominal causa aumento na mortalidade! 
• O local de deposição da gordura depende de: 
• Sexo (Genética) 
• Etnia (Genética) 
• Idade 
0 
20 
40 
60 
80 
100 
120 
140 
BAIXO ( 73,6) 
MÉDIO (73,7 - 81,7) 
ALTO ( 81,8) 
tercis de 
circunferência 
abdominal (cm) 
ALTO 
( 25,2) 
MÉDIO 
(22,2 - 25,1) 
BAIXO 
( 22,1) 
tercis de IMC (kg/m2) 
in
c
id
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 D
C
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(1
0
0
.0
0
0
 p
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s
s
o
a
s
-a
n
o
) 
Rexrode KM et al. JAMA, 1998 
77 
46 
55 
106 
89 
97 
128 
110 
83 
Obesidade visceral e risco de doenças 
cardiovasculares - independente do IMC 
Obesidade e risco de câncer 
 Ocorre 33% de excesso de incidência de câncer entre pessoas obesas 
 Elevações significativas de risco foram observadas para câncer de : 
Wolk A. Cancer Causes & Control, 2001 
Endométrio 
Intestino delgado 
Renal 
Laringe 
Vesícula biliar 
Pâncreas 
Linfomas 
Cólon 
RR 
2.9 
2.8 
2.3 
2.1 
1.6 
1.5 
1.4 
1.3 
 
- Framingham Heart Study: 5881 participantes 
 
-Houve aumento do risco de ICC de 5% para 
homens e 7% para mulheres para cada 
incremento de 1 Kg/m2 de IMC 
 
- Obesos tem o dobro de risco de insuficiência 
cardíaca 
 
Kenchaiah S et al N Engl J Med 2002;347:305-13 
Obesidade e insuficiência cardíaca 
Obesidade e apnéia do sono 
 65-75% dos indivíduos 
com apnéia obstrutiva do 
sono são obesos 
 
Strollo PJ Jr & Rogers RM. N Eng J Med 1996;334:99-104 
Outras doenças associadas à SM 
 Síndrome dos ovários 
policísticos (SOPC) 
brasilescola.com espacodepatologia.blogspot.com 
 Doença hepática 
gordurosa não-alcóolica 
Etiologia História 
Genética IMC dos pais, raça, retardo mental 
Epigenética Peso ao nascer, dificuldades na gestação, 
prematuridade 
SN central Lesão no SNC, retardo mental, atraso de 
desenvolvimento 
Endócrina Atraso de crescimento, cabelos ruivos, estrias 
violáceas, hirsutismo 
Medicamentosa História medicamentosa, principalmente 
neurolépticos atípicos 
Dietética Revisão do consumo calórico, especialmente 
gorduras e doces, amamentação 
Sedentarismo Exercícios, TV, computador, celular, “video-game” 
Estresse Status sócio-econômico, sono, depressão atípica 
Anamnese 
Complicação História 
Apnéia do sono Ronco, cefaléia ao amanhecer, 
sonolência diurna 
Síndrome dos ovários 
policísticos (SOPC) 
Hirsutismo, oligomenorréia, 
amenorréia 
DM tipo 2 Poliúria, polidipsia, noctúria, perda de 
peso recente 
Artropatias Dor em joelhos ou quadril, limitação 
de movimentos 
Depressão Afeto, nível de atividade, performance 
profissional ou escolar 
Anamnese 
EXAME FÍSICO 
PELOS ACANTOSE FC PA 
IMC 
ESTATURA PESO CA CQ 
RAQ 
Hipertrofia tonsilar – apnéiado sono 
Hepatomegalia – esteatose hepática 
Estigmas de síndrome de Cushing 
Obesidade – Exame físico 
Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference
> 102 cm 
> 90 cm 
risco elevado 
em 
HOMENS 
> 88 cm 
> 80 cm 
risco elevado 
em 
MULHERES 
Lean MEJ et al. Lancet;1998/2005 
Circunferência abdominal 
Valores de circuferência abdominal 
Grupo étnico Circunferência abdominal 
Europeus 
 H > 94 cm 
 M > 80 cm 
Chineses e asiáticos do sul 
 H > 90 cm 
 M > 80 cm 
Japoneses 
 H > 85 cm 
 M > 90 cm 
De KGMM Alberti et al for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. 
The metabolic syndrome – a new worldwide definition. Lancet, 2005 
Acantose nigricans 
Avaliação laboratorial 
 Essencial: 
 Glicemia e ácido úrico 
 Perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TG) 
 Adicional: 
 Endócrina: Insulinemia, T4 livre, TSH, Cortisol 
urinário de 24 h, Testosterona 
 Hepática/EHNA: ALT (TGO), Ultra-sonografia 
hepática 
Calorimetria 
Bioimpedância 
compcorp.com.br 
Objetivos do tratamento 
 Considerar a opinião do paciente 
 Redução de peso: 10% (pelo menos) em 6 meses 
 Manter a redução e prevenir que o paciente volte a 
ganhar peso 
 Rastrear e tratar as comorbidades 
Estratégias de prevenção e 
tratamento 
Atividade 
Física 
Cuidados Médicos 
(Medicamentos, Cirurgia) 
Terapia 
comportamental 
Orientação 
Dietética 
Tratamento da obesidade 
Tratamento 
Sobrepeso 
leve 
(IMC 25-26,9) 
Sobrepeso 
severo 
(IMC 27-29,9) 
Obesidade 
grau I 
(IMC 30-34,9) 
Obesidade 
grau II 
(IMC 35-39,9) 
Obesidade 
grau III 
(IMC > 40) 
Estilo de vida Com 
comorbidade 
+ + + + 
Farmacoterapia Com 
comorbidade 
+ + + 
Cirurgia Com 
comorbidade 
+ 
Dieta 
 Reduzir calorias em 500-1000 kcal/dia 
 Reduzir consumo de gorduras 
 Reduzir porções das refeições 
 Aumentar consumo de frutas e verduras 
 Substitutos alimentares 
 Dietas excessivamente hipocalóricas de benefício não 
bem estabelecido 
Exercícios 
 Recomendado: 30-45  60 minutos / dia 
 Raramente  peso se não for também feito dieta 
 É importante para a manutenção do peso já reduzido 
 Número de passos sugeridos: 11.000/dia 
Zona de Queima Calórica 
 
220 – idade = A 
 
A x 65 a 80 % 
Medicamentos 
 Sibutramina 
 Inibidor de apetite 
 Atua no SNC 
 Inibe a recaptação de serotonina, noradrenalina e 
dopamina 
 Dose: 10-15 mg/dia 
 Efeitos colaterais: boca seca, taquicardia e HAS 
Medicamentos 
 Orlistat 
 Diminui a absorção intestinal de gorduras 
 Inibidor da lipase pancreática 
 Dose: 120 mg 3x/dia com refeições 
 Efeitos colaterais:  absorção de vitaminas lipossolúveis, 
esteatorréia, flatulência 
Medicamentos 
 Anti-depressivos: 
 Inibição recaptação serotonina 
 Efeito sacietógeno,  compulsão 
 Fluoxetina: 20 mg 2x/d 
 Sertralina: 50 mg 2x/d 
 Rimonabant 
 Retirado do mercado como anorexígeno 
Cirurgia bariátrica 
 Indicações: 
 IMC > 40 kg/m2 
 IMC > 35 kg/m2 com comorbidades 
 Pré-requisitos: 
 6 meses consecutivos de dieta supervisionada por 
médico 
 Exames complementares – endoscopia, etc 
 Avaliação psicológica 
 Avaliação nutricional 
 Educação extensa e claro entendimento sobre riscos e 
benefícios do procedimento 
Cirurgia bariátrica 
mayoclinic.org.jpg alvarorosa.blogspot.com 
Cirurgia bariátrica 
http://www.magraemergente.com/depoimentos/patthy 
Cirurgia bariátrica 
 Mecanismos: 
 Restrição gástrica, má-absorção, alterações nos 
hormônios e peptídeos intestinais 
 Complicações: 
 Síndrome de dumping 
 Hiperinsulinismo 
 Benefícios: 
 Diminui mortalidade, câncer, DM, apnéia do sono e 
doença cardiovascular 
marioquadros@ig.com.br