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ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍA CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013 DR. CHRISTIAN AGUILAR DR. CHRISTIAN AGUILAR A N A T O M Í AA N A T O M Í AA N A T O M Í AA N A T O M Í A CFCCFC 22 CFCCFC 33 � Músculos intercostales: � Externo � Interno � Íntimo CFCCFC 44 � Músculos supracostales o elevadores de las costillas � Músculos subcostales o infracostales � Músculo transverso del tórax o triangular del esternón � Músculo diafragma Ocupan los espacios intercostales. En cada espacio existe: � Un músculo intercostal externo � Un músculo intercostal interno CFCCFC 55 � Un músculo intercostal interno � Un músculo intercostal íntimo Están inervados por los nervios intercostales. Músculo intercostal externo CFCCFC 66 Músculo intercostal interno Músculo intercostal externo Músculo intercostal íntimo CFCCFC 77 Músculo intercostal interno íntimo Ninguno de los tres ocupa la totalidad del espacio intercostal. INSERCIONES: � Desde: articulación costotransversa EXTENSIÓN: � Arriba: borde inferior de una costilla � Abajo: borde superior de la costilla subyacente 88CFCCFC � Desde: articulación costotransversa atrás � Hasta: la proximidad de la articulación costocondral adelante � No llegan al esternón (se prolongan por la membrana intercostal externa) ACCIÓN:DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS: � Oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante Elevan las costillas, por tanto son inspiradores. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante 99CFCCFC INSERCIONES: EXTENSIÓN: � Arriba: borde inferior de una costilla y su cartílago costal � Abajo: borde superior de la costilla y cartílago costal subyacente 1010CFCCFC � Desde: la línea axilar media atrás � Hasta: el esternón adelante ACCIÓN: DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS: � Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás Descienden las costillas, por tanto son espiradores. EXTENSIÓN: Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás 1111CFCCFC INSERCIONES: � Desde: el ángulo costal posterior atrás EXTENSIÓN: � Arriba: borde medial del surco costal � Abajo: borde superior de la costilla subyacente 1212CFCCFC � Desde: el ángulo costal posterior atrás � Hasta: la proximidad de la articulación costocondral adelante ACCIÓN: DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS: � Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás Descienden las costillas, por tanto son espiradores. Músculo intercostal externo Músculo intercostal íntimo � Profundo al músculo intercostal externo atrás � Profundo al músculo intercostal interno CFCCFC 1313 Músculo intercostal interno íntimo Ninguno de los tres ocupa la totalidad del espacio intercostal. Profundo al músculo intercostal interno adelante Músculo intercostal externo Músculo intercostal íntimo Disposición del paquete vasculonervioso intercostal CFCCFC 1414 Músculo intercostal interno íntimo Arteriola supracostal 1515 A las bolas VAN CFCCFC ELEVADORES DE LAS COSTILLAS INSERCIONES: � Arriba: apófisis transversas desde VC7 hasta VT11 � Abajo: borde superior y cara lateral de la costilla subyacente CFCCFC 1616 lateral de la costilla subyacente INERVACIÓN: Nervios intercostales ACCIÓN: Inspiradores (poco potentes) Están detrás de los intercostales externos MÚSCULOS INFRACOSTALES INSERCIONES: � Arriba: cara medial de una costilla � Abajo: borde superior de la CFCCFC 1717 Están delante de los intercostales íntimos � Abajo: borde superior de la costilla subyacente TRIANGULAR DEL ESTERNÓN INSERCIONES: Esternón: � Cara posterior del cuerpo y apófisis xifoides Cartílagos costales 3º a 6º: 3 4 CFCCFC 1818 Cartílagos costales 3º a 6º: � Cara posterior INERVACIÓN: Nervios intercostales ACCIÓN: Mínima (no sirve para nada) 4 5 6 Entre el músculo triangular del esternón (atrás) y la pared torácica (adelante) transcurren los vasos torácicos internos. 1919 torácicos internos. CFCCFC � Músculo plano, ancho y delgado � Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal CFCCFC 2020 � Tiene forma de cúpula con concavidad inferior (abdominal) y convexidad superior (torácica) � Está atravesado por numerosos órganos que pasan del tórax al abdomen y viceversa � Las dos partes, derecha e izquierda, tienen inervación diferente y actúan diferente y actúan independientemente � Tiene funcionamiento automático gracias a su inervación 2121CFCCFC Músculo diafragma INSERCIONES: � LUMBARES � COSTALES � ESTERNALES Esternón (apófisis xifoides) CFCCFC 2222 Vértebras lumbares Costillas (7 a 12) INSERCIONES LUMBARES: Forman los pilares del diafragma Pilares principales Pilares accesorios � Pilar derecho � Pilar izquierdo Ligamentos arcuatos mediales CFCCFC 2323 Terceros pilares Ligamentos arcuatos mediales (arcos del psoas) Ligamentos arcuatos laterales (arcos del cuadrado lumbar) PD LAM LAL PI LAM LAL Pilares principales Pilar derecho: Se inserta en las caras anteriores de las VL1,2 y 3 (a veces 4) Pilar izquierdo: Se inserta en las caras anteriores de las VL1 y 2 Pilar izquierdo CFCCFC 2424 anteriores de las VL1 y 2 (a veces 3). En este pilar se inserta el músculo de Treitz (músculo suspensorio del duodeno) De estos pilares parten fibras: � Mediales, que forman el hiato aórtico � Laterales, que se unen al pilar accesorio � Medianas (ligamento arcuato mediano) dispuestas en 8 alrededor de los hiatos aórtico y esofágico Pilar derecho Pilar izquierdo Pilares accesorios Se insertan en la cara lateral del cuerpo de la VL2 (y el disco L1 – L2) CFCCFC 2525 Origina fibras: � Mediales, que se unen a los pilares principales � Laterales, que describen una curva y se insertan en la apófisis costal de la 1ªVL formando el ligamento arcuato medial (arco del psoas) Arco del psoas Arco del psoas � Cuerpo VL2 � Apófisis costal VL1 Terceros pilares Va de la apófisis costal de la 1ªVL a la extremidad libre de la costilla 12 (o la 11 cuando la 12 es corta) y forma el ligamento arcuato lateral (arco del cuadrado lumbar) CFCCFC 2626 Arco del cuadrado lumbarArco del cuadrado lumbar � Apófisis costal VL1 � Costilla 12 INSERCIONES COSTALES: Se insertan en la cara medial de las 6 últimas costillas por medio de arcos. � Primer arco: desde C12 a C11 � Segundo arco: C11 a C10 Estos 2 arcos forman las ARCADAS DE SENAC � Tercer arco: desde C10 a C9 2727CFCCFC � Tercer arco: desde C10 a C9 (es costocondral) � Cuarto arco: C9 a C8 (es condrolateral) � Quinto arco: C8 a C7 (es mediocondral) Las inserciones costales se intrincan con las del músculo transverso del abdomen INSERCIONES ESTERNALES: Se inserta en la cara posterior de la apófisis xifoides por dos fascículos separados por el HIATO DE MARFAN CFCCFC 2828 Entre las inserciones costales y esternales se encuentra el triángulo esternocostal o HIATO DE LARREY que da paso a los vasos epigástricos superiores. Folíolo anterior � Más ancho � Más corto CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA CENTRO FRÉNICO � Interpuesto entre las fibras musculares � Lámina fibrosa, brillante y nacarada Folíolo derechoFolíolo izquierdo 2929CFCCFC brillante y nacarada (espejo de Von Helmont) � Tiene forma de un trébol de 3 hojas o folíolos(anterior, derecho e izquierdo) El centro tendinoso está formado por: � Fibras fundamentales: que se originan en los fascículos musculares � Fibras de asociación: que forman las bandeletas semicirculares de Bourgery que delimitan el orificio de la VCI Bandeleta semicircular superior (torácica) Fibras fundamentales CFCCFC 3030 Bandeleta semicircular inferior (abdominal) Bandeleta semicircular superior (torácica) Va del folíolo derecho al folíolo anterior pasando medial y detrás del orificio de la VCI BSS BSI CFCCFC 3131 Va del folíolo derecho al folíolo izquierdo pasando lateral y adelante del orificio de la VCI Bandeleta semicircular inferior (abdominal) Orificio de la VCI CONSTITUCIÓN ANATÓMICA El diafragma está formando por una serie de músculos digástricos, en medio de los cuales se interpone el centro tendinoso. 2 cúpulas: � Cúpula derecha: más alta � Cúpula izquierda CFCCFC 3232 Cada cúpula tiene 3 vertientes: � Anterior: casi horizontal � Posterior: casi vertical � Lateral: oblicua hacia abajo y lateral HIATOS Y FORÁMENES DEL DIAFRAGMA Sirven para el paso de estructuras del tórax al abdomen y viceversa Forámenes principales: Forámenes accesorios: � Foramen de la vena cava inferior Dan paso a las siguientes estructuras: � Tronco simpático y nervio CFCCFC 3333 cava inferior � Hiato aórtico � Hiato esofágico � Tronco simpático y nervio esplácnico menor � Nervio esplácnico mayor � Vena ácigos � Vena hemiácigos � Vasos epigástricos superiores Foramen de la vena cava inferior: � Es fibroso y cuadrilátero, es el más grande de los orificios del diafragma � Está entre el folíolo anterior y el foliolo derecho en el centro tendinoso, delimitado por las bandeletas VCI FA CFCCFC 3434 por las bandeletas semicirculares � Se encuentra a nivel de la VT8 � Da paso a la VCI y la rama abdominal del nervio frénico derecho FD Hiato esofágico: � Se encuentra adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico a nivel de la VT10 � Es totalmente muscular Esófago CFCCFC 3535 � Funciona como esfínter para el esófago � Da paso al esófago y a los 2 nervios vagos (el izquierdo está adelante y el derecho atrás) Hiato aórtico: � Es musculofibroso � Es un verdadero conducto delimitado: � Lateralmente por los pilares principales � Adelante por el ligamento arcuato mediano Atrás por los cuerpos de CFCCFC 3636 arcuato mediano � Atrás por los cuerpos de T11 y T12 y las prolongaciones vertebrales de los pilares principales � Da paso a la aorta y al conducto torácico (que está detrás) Aorta gg gg FIBROSO Foramen de la VCI: � Fibroso � VT8 � VCI � Rama abd n. frénico D Hiato esofágico: � Muscular � VT9 - 10 � Esófago � N. vagos D e I 3737 Hiato aórtico: � Musculofibroso � VT11 – 12 � Aorta � Conducto torácico CFCCFC Forámenes accesorios: � Tronco simpático y nervio esplácnico menor: entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial � N. esplácnico mayor: lateral y encima del ligamento arcuato medial CFCCFC 3838 � V. ácigos: debajo de ligamento arcuato medial o con el nervio esplácnico mayor � V. hemiácigos: atraviesa el pilar principal izquierdo � Vasos epigástricos superiores: pasan por el triángulo esternocostal de Larrey RELACIONES TORÁCICAS Medialmente y adelante: Pericardio y corazón CFCCFC 3939 Lateralmente: Pleuras y pulmones P y C P y P RELACIONES TORÁCICAS Medialmente y atrás: Elementos del mediastino posterior: � Aorta � Esófago � Conducto torácico � Vena ácigos CFCCFC 4040 � Vena ácigos � Troncos simpáticos � Nervios esplácnicos RELACIONES ABDOMINALES Abajo: � Hígado a la derecha � Estómago y bazo a la izquierda H E CFCCFC 4141 izquierda B RELACIONES ABDOMINALES Delante del diafragma están: � Lateralmente los riñones y las glándulas suprarrenales � Medialmente la región celíaca de Luschka (aorta, cisterna de Pecquet, VCI, R GSR CFCCFC 4242 cisterna de Pecquet, VCI, plexo celíaco) ARTERIAS � Arteria pericardiofrénica (diafragmática superior): rama de la arteria torácica interna. Acompaña al nervio frénico � Arteria musculofrénica: rama terminal de la APF 4343CFCCFC rama terminal de la arteria torácica interna � Arteria diafragmática inferior: rama de la aorta abdominal � Arterias intercostales ADI NERVIOS � Nervios frénicos derecho e izquierdo � 6 últimos nervios intercostales � Ramas simpáticas NFD NFI CFCCFC 4444 � Ramas simpáticas El diafragma es un músculo automático, cada mitad depende de un nervio frénico. NFD NFI 4545 N. intercostales CFCCFC N. intercostales Los nervios frénicos son los nervios motores del diafragma. ACCIÓN El diagrama es el principal músculo inspirador. Durante la inspiración: � Se contrae y desciende � Aumenta el volumen de la cavidad torácica y disminuye presión intratorácica para que 4646CFCCFC presión intratorácica para que pulmones se llenen de aire � Aumenta presión intraabdominal Durante la espiración: � Se relaja y asciende La espiración es un proceso pasivo. Se debe al retroceso del diafragma. CFCCFC 4747 CFCCFC 4848
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