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* Avaliação Respiratória * INTRODUÇÃO Fisioterapia Respiratória: Reexpansão pulmonar Melhorar mecânica respiratória Desobstrução brônquica Cinesioterapia respiratória Cuidados com via aérea artificial Monitorização respiratória / ventilatória Manuseio da ARM (invasiva e não-invasiva) Desmame Oxigenoterapia etc * INTRODUÇÃO AVALIAÇÃO: CONSTANTE E CONTÍNUA * Anamnese Objetivo: Diagnóstico Prognóstico Correto planejamento terapêutico Quando bem conduzida: Responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame físico e 5% para exames complementares. * AVALIAÇÃO anamnese / história clínica comportamento, estado mental e aspecto geral * Anamnese Ia) Identificação: Ib) Queixa Principal: São perguntas ao paciente sobre os aspectos do diagnóstico clínico (não desprezar nenhum tipo de informação). * Anamnese Ic) HMP e HMA: (Lembrar que as doenças respiratórias podem ser assintomáticas, chegando a não apresentar um quadro clínico típico.) tempo de existência da doença; freqüência e forma com que ocorre; hora e duração que piora ou melhora; fatores hereditários hábitos e vícios, atuais e anteriores; anamnese da expressão “SIC”; tratamentos já executados e seus resultados. * Anamnese Id) Sinais e Sintomas: Tosse Expectoração: =quantidade; =viscosidade; =cor (amarelada, esverdeada, marrom, rósea esbranquiçada); =odor; =densidade; =aspecto (mucosa, purulenta, serosa, fibrinosa, hemorrágica, mucopurulenta, sanguinolenta). * Anamnese Id) Sinais e Sintomas: Dispnéia Dor torácica: pleural (súbita e forte) mediastínica (dor que aperta no peito) parede torácica (dor no peito) retroesternal (dor que queima ou arde) psicossomática. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Geral: Cianose Palidez Baqueteamento dedos Escaras decúbito Posicionamento no leito ADM Checagem de tubos, cateteres, etc... * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Estática do Tórax: Pele e suas alterações Alterações ósseas e articulares Trofismo muscular Cicatrizes (toracotomias, drenos, etc) Edema, inflamação * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Estática do Tórax: Tipos / Classificação Normal Pectus carinatum / quilha / peito de pombo Pectus escavatum / infundibiliforme / sapateiro Cifoescoliótico Tonel ou globoso Chato ou plano Cônico ou sino Observar: assimetria, retrações, abaulamentos... * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Freqüência Respiratória Ti/Ttot * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Padrão respiratório normal: Costal Diafragmático Misto * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Padrões respiratórios patológicos: Em relação à freqüência respiratória * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Padrões respiratórios patológicos: Em relação à amplitude respiratória: -Respiração de Kussmaul inspiração profunda, ruidosa, seguida de uma pausa no acme da inspiração. Expiração prolongada e também seguida de uma pausa, nas acidoses metabólicas, renal ou diabéticas. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Padrões respiratórios patológicos: Em relação ao ritmo respiratório: -Respiração de Cheyne-Stokes inicia-se por movimentos respiratórios de diminuta amplitude que aumentam progressivamente até atingir um máximo para, a seguir, diminuir também de modo progressivo até cessar completamente, surgindo uma fase de apnéia, de duração variável. Em casos de sofrimento cerebral por causas várias. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Padrões respiratórios patológicos: Em relação ao ritmo respiratório: -Respiração de Biot períodos de movimentos respiratórios de grande amplitude e duração variável que se alternam com períodos de apnéia. Em casos de meningite, encefalite, hipertensão intracraniana. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: - Expansibilidade Torácica Uso da musculatura acessória Respiração paradoxal Fadiga muscular respiratória Batimento asa do nariz * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Retrações Inspiratórias: Tiragem Obstrução brônquica regional Obstrução brônquica bilateral Obstrução traqueal ↓complacência pulmonar * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Cornagem respiração estridente e ruidosa que pode ser ouvida à distância Obstrução à passagem do ar nas vias aéreas superiores e/ou traquéia. Pacientes neurológicos com ↓ nível de consciência. sedação * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Sinal de Hoover Retração do terço inferior do tórax na inspiração Hiperinsuflação pulmonar grave Retificação diafragmática * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Inspeção Dinâmica do Tórax: Sinal de Lemos Torres Abaulamento expiratório (desaparece em decúbito lateral oposto devido ao deslocamento do líquido por ação da gravidade. Pequenos e médios derrames pleurais * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax:. Enfisema subcutâneo Contraturas e atrofias musculares Sensibilidade torácica (procura de pontos dolorosos – lesão da pleura parietal, que é inervada). * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax:. Elasticidade torácica deve-se comprimir diferentes regiões do tórax com ambas as mãos, colocando-se uma na parede torácica anterior e a outra na posterior. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax: Expansibilidade pulmonar: palpação bimanual sensação tátil e visual é igual em regiões simétricas Pacientes intubados pode-se induzir suspiro no VM * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax: Expansibilidade pulmonar: A causa mais comum de diminuição da expansibilidade bilateral é o enfisema. Alterações localizadas poderão indicar condensações, atelectasias, derrame pleural. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax: Expansibilidade pulmonar: Cirtometria Axilar Xifóide * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Palpação do Tórax: Percussão do Tórax Desequilíbrio na relação normal de ar / tecidos Hipersonoro (timpânico) Bilateral (enfisema) Unilateral (pneumotórax) Hiposonoro (curto e seco) Consolidação por pneumonia Atelectasia Derrame pleural ou espessamento pleural * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Ausculta Pulmonar Variação individual (espessura da parede torácica, freqüência e profundidade da respiração) Avaliação da condição inicial e efeitos da terapia. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Ausculta Pulmonar Finalidades: Contribuir para um diagnóstico apropriado à intervenção Identificar a localização da obstrução e as regiões de ventilação reduzida ou ausente. Identificar a provável causa da obstrução Permitir selecionar a técnica adequada, guiar a sua utilização e avaliar resultados. * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Ausculta Pulmonar Sons Normais Respiração brônquica Regiões torácicas de projeção da traquéia e brônquios de grosso calibre Murmúrio vesicular Todo o tórax Origem mais periférica (bronquíolos respiratórios e alvéolos não geram sons) Som broncovesicular Regiões infra e supraclaviculares e supra-escapulares * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Ausculta Pulmonar Ruídos Anormais Sons contínuos (950 milissegundos ou mais) Roncos e Sibilos Sons descontínuos (inferiores a 20 milissegundos) Crepitações Grossas Reabertura de vias aéreas menos distais lesão estrutural da via aérea Crepitações finas Complacência diminuída fechamento das pequenas vias aéreas na expiração. Atrito Pleural * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Avaliação da Função Muscular Subjetiva Objetiva * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Avaliação da Função Muscular Manovacuometria Força inspiratória máxima (Pimáx = -115 cm H20 + 25) Força expiratória máxima (Pemáx = + 100 a 150 cm H20) * Exame físico de Tórax e Aparelho Respiratório Manovacuometria Valores de referência: Fraqueza muscular respiratória: Pimáx = -46 a -70 cm H20 Fadiga muscular respiratória: Pimáx = -25 a -40 cm H20 Falência muscular respiratória: Pimáx = abaixo de -20 cm H20
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