aula pdf gastroenterites 2017

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GASTROENTERITES 
VIRAIS 
Mestranda: Juliana Dias 
GASTROENTERITES 
◻ Inflamação do trato gastrointestinal que afeta 
o estômago ("gastro"-) e o intestino delgado ("entero"-)
◻ ¾ das doenças diarréicas de origem infecciosa são 
causa por vírus 
GASTROENTERITES
▶ Fatores ligados ao ambiente: 
- Água contaminada.
- Condições sanitárias inadequadas. 
- Má higiene pessoal e doméstica.
- Preparação e armazenamento inadequado
 dos alimentos.
▶ Fatores ligados ao hospedeiro:
- Desnutrição.
- Deficiência imunológica.
- Redução da acidez gástrica.
- Diminuição da motilidade intestinal.
Causas de gastroenterites na infância 
Vírus entéricos 
◻ O termo “vírus entéricos” representam todos os 
grupos virais presentes no trato gastrointestinal 
humano e que , após transmissão, podem 
causar infecções em indivíduos susceptíveis
Características virais 
◻ São vírus de simetria icosaédrica
◻ Não envelopados
◻ Baixa dose Infecciosa: De 10 a 100 partículas virais suficientes para causar 
uma doença 
◻ Alta concentração nas fezes : 106 a 1012 partículas virais/ g 
◻ Altamente resistentes às condições 
desfavoráveis do meio ambiente
Transmissão
◻ Água e Alimentos são carreadores passivo do agente infeccioso
Outras formas de 
contaminação 
◻ Contato direto
◻ fomites
◻ Vetores mecânicos 
Vírus associados a 
gastroenterites 
◻ Patógenos Clássicos
⬜ Rotavírus 
⬜ Adenovírus
⬜ Norovírus
◻ Outros patógenos
⬜ Astrovírus
⬜ Sapovírus 
⬜ Coronavírus
⬜ Torovírus 
Rotavírus 
O vírus 
◻ Família: Reoviridae
⬜ Único Gênero: Rotavírus
■ Espécie: Rotavirus
◻ 1ª descrição em 1973 – BISHOP et al, Austrália 
◻ Gastrenterite por Rotavirus: 2ª maior causa de 
hospitalização pediátrica e de óbito
Do vírus ao genoma 
◻ Apresenta 3 camadas protéicas distintas
◻ Genoma RNA fita dupla segmentado (11)
Core: VP1
 VP2
 VP3
Capsídeo interno:
VP6 (grupos A a H)
Capsídeo externo: 
VP7 (G) - glicoproteina
VP4 (P) – espículas
Sensíveis à protease
Ptns Não- estruturais
NSP1-NSP5
*NSP4:
 enterotoxina viral
Classificação - sorológica 
◻ De acordo com a reatividade da proteína VP6 
do capsídeo médio
 8 Grupos:
A
B 
C
D
E
F
G
H
Classificação- Binária 
◻ Divide o grupo A em SOROTIPOS e GENÓTIPOS
VP4– P (37) 
VP7– G (27)
 672 Combinações possíveis !!!!
Cinco os genótipos mais comumente 
detectados no mundo: G1P[8], 
G2P[4], G3P[8], G4P[8] e G9P[8]
Diferentes genótipos
◻ Mutações 
◻ Duplicação ou deleção do genoma 
◻ Reestruturação (reassortment): troca no 
genoma entre as diferentes estirpes virais (co 
infecção)
Reassortment
Rotavírus 
◻ Usualmente endêmica, mas pode ser 
responsável por surtos ocasionais
◻ Causa doenças em todas as idades, mais 
severa em neonatos e crianças jovens
◻ Infecç. assintomáticas comuns em adultos e 
crianças de mais idade 
◻ Até 30% de mortalidade em crianças 
subnutridas
Patogenia 
Celulas-alvo: enterócitos
Aumento da Motilidade e Diminuição da 
Absorção
Danos da 
região apical das 
vilosidades
Enterotoxina viral 
NSP4 
Diarréia osmótica ou Diarréia de Má Absorção!!
Manifestações clínicas
◻ Período de incubação: 1 – 3 dias
◻ Maioria dos casos assintomáticos 
◻ Início abrupto:
⬜ Febre alta
⬜ Vômito
⬜ Diarréia aquosa e explosiva
⬜ Cólicas abdominais
⬜ Desidratação – Morte 
A. Vilo normal (delgado e longo)
B. Vilo atrofiado, com epitélio destruído
 Hiperplasia das criptas
Diagnóstico 
◻ Detecção do antígeno viral:
⬜ Ensaio imunoenzimático
⬜ Aglutinação em latex
◻ Detecção do genoma viral: 
⬜ Eletroforese em policrilamida...RNA com 11 
segmentos gênicos
⬜ Isolamento do vírus em cultura de células
⬜ RV gp A ⇒ Genotipagem:
■ Reação em cadeia pela polimerase (RT-PCR) 
Vacina 
◻ Desenvolvimento de Vacinas = redução do numero de casos SEVEROS e de 
hospitalizações/ com mortes
◻ Última Década: TRÊS vacinas produzidas (ROTAshield; ROTAteq e ROTARIX)
⬜ Vacina atenuada de vírus humano (RotaRix® – cepa RIX4414) com especificidade 
para G1P[8] – via oral
⬜ Vacina reestruturada bovina-humana pentavalente (RotaTeq®) com especificidade 
G1, G2, G3, G4 e P8.- via oral
◻ Ambas estão no PNI (Programa Nacional de Imunizações) do Brasil – para crianças até 
1ano de idade
Norovírus 
O vírus 
◻ Família: Caliciviridade
⬜ Gênero : Norovírus
◻ 1972: Kapikian e col. por ME detectaram os NV ⇒ surto de 
GE em escola primária de Norwalk, EUA
◻ Causam infecções em todas as faixas etárias 
Do vírus ao genoma 
◻ Esférica (calix = taça)
◻ Sem envelope 
◻ Capsídeo de simetria icosaédrica: VP1 e VP2
◻ Genoma: RNA fita simples (+)
Classificação 
70% - 80% dos surtos por 
norovirus 
Manifestações clinicas 
◻ Período de incubação: 24 - 48 horas
◻ Sinais podem durar 12 a 60 horas. 
O vírus 
◻ Principal causa de surtos de gastrenterites de 
origem não-bacteriana por alimentos
◻ Transmissão fecal oral:
⬜ 39% - Alimentos
⬜ 12% contato pessoal
⬜ 3% Água
O vírus 
O vírus
◻ Surtos em hospitais, clínicas, escolas, 
navios, restaurantes e asilos 
Prevenção 
Diagnóstico 
◻ Ensaio imunoenzimático – ELISA
◻ RT-PCR 
◻ ME: difícil identificação morfológica
Adenovírus 
O vírus 
◻ Família: Adenoviridade
⬜ Gênero: Mastadenovírus
Do vírus ao genoma 
O vírus 
◻ Distribuição Mundial e Segunda causa de gastrenterites em crianças 
(2-22%) (WHO, 2007)
◻ Afetam crianças <2 anos, raro em ADULTOS
◻ Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade
◻ Sobrevive por longos períodos fora do hospedeiro
◻ Resistentes a Solventes Lipídicos
◻ Infecciosidade mantida entre pH 3-9
◻ Resistentes à temperatura e radiação UV
MUITO resistentes 
no Ambiente 
Aquático e à 
tratamentos de 
desinfecção 
Diagnóstico
◻ Microscopia eletrônica
◻ ELISA
◻ PCR
Tratamento 
◻ Suporte:
⬜ Reidratação
⬜ Alteração na dieta 
Prevenção
◻ Saneamento Básico
⬜ Saneamento é saúde: A cada 1 real investido em 
saneamento gera economia de 4 reais na saúde 
(OMS)
◻ Higiene pessoal e doméstica 
Obrigado