aula 06 Exame físico no histórico de enfermagem

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Exame físico no histórico de enfermagem
Núcleo de Enfermagem
Disciplina: Metodologia da Prática da Enfermagem
JUNIOR PEREIRA
ENFERMEIRO
2017
Exame físico no histórico de enfermagem
O exame físico ou avaliação física é integrante do histórico de enfermagem.
As técnicas e instrumentos básicos podem ser descritas de forma geral, mas cada sistema pode exigir uma avaliação mais específica.
Realizado após se obter o histórico de saúde.
Exame físico no histórico de enfermagem
Elementos básicos para o início:
Boa iluminação
Ambiente em temperatura agradável
Explicar ao paciente o que será realizado
As mãos do examinador devem ser lavadas antes e depois do exame
Unhas curtas são importante!
Quando existir a possibilidade de contato com sangue e secreções usar luvas
Exame físico no histórico de enfermagem
Exame organizado e Sistemático
Dados apropriados em menor tempo
A história de saúde orienta um perfil de saúde que indica pontos importantes no exame físico
Embora dependa das circunstâncias o exame completo prossegue da seguinte forma:
O Exame físico organizado e sistemático é a chave para a captação de dados apropriados!
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Um exame físico completo não precisa ser feito de rotina!
Exame físico no histórico de enfermagem
- Jovem com história de dormência e diplopia
- Exame neurológico completo
- Jovem saudável 
- Dor torácica
- Otalgia
São 4 passos básicos:
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta 
Exame físico no histórico de enfermagem
Lesão em região de maléolo
Hiperpigmentação: Acantose Nigricans
Exame físico no histórico de enfermagem
Inspeção
Pele: coloração (normocorada, hipercorada, hipocorada)
Mucosas: coloração (normocorada, hipercorada, hipocorada)
Ictérica
Cianótica
Observações Gerais
Postura:
Clientes com dificuldades respiratórias – dificuldade em posição horizontal(Dispnéia) 
Exame físico no histórico de enfermagem
Observações Gerais
Postura:
	Doença pulmonar obstrutiva 
Postura típica de uma pessoa com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) – principalmente o enfisema. A pessoa tende a se inclinar para frente e utiliza os músculos acessórios da respiração para respirar, forçando o cíngulo do membro superior para cima e fazendo com que as fossas supraclaviculares se retraiam à inspiração.
Exame físico no histórico de enfermagem
Observações Gerais
Postura:
	Irritação meníngea – dor ao inclinar a cabeça ou flexionar o joelho.
Observações Gerais
Movimentos corporais:
Anormalidades = 
interrupção generalizada do movimento voluntário ou involuntário 
 assimetria do movimento
Exame físico no histórico de enfermagem
Interrupção generalizada do movimento voluntário ou involuntário 
Tremores: em repouso (Doença de Parkinson)
			apenas no movimento voluntário (Ataxia cerebelar)
			Síndrome da abstinência
Assimetria do movimento
Sistema Nervoso Central – Ptose unilateral da face
				 - Fraqueza ou paralisia de membros
				 - Marcha com arrastar de pé 
 Transtorno que gera falta de coordenação de movimentos musculares voluntários e o equilíbrio.
Exame físico no histórico de enfermagem
Exame físico no histórico de enfermagem
Observações Gerais
Estado nutricional – IMC=P (kg)
				 Altura(m)2
Padrão da fala 
	Nervo Glossofaríngeo – Rouquidão
				 - Fala vacilante
				 - Indistinta ou interrompida
Observações Gerais
Sinais Vitais (SSVV)
Temperatura (37 ºC)
 Frequência respiratória (12 a 20 irpm)
 Frequência de Pulso (60 a 80 bpm)
 Pressão Arterial (120 x 80 mmHg)
Exame físico no histórico de enfermagem
Particularidades dos SSVV
 * Variação de temperatura: temp. média 37 ºC
						36,6 ºC 37,3 ºC
					 *Febre - 37,8 ºC
Terminologia
Hipertermia
Normotermia
Hipotermia
 Técnica
 - Verificar se o mercúrio encontra-se no bulbo
- Deixar no mínimo 5 minutos em contato com a pele!
Exame físico no histórico de enfermagem
PULSO
	“Oscilações ritmadas de ocorrência ritmada em toda extensão da parede arterial ”. 
Técnica de palpação:
 
Pulso radial
 - 2 cm a base do polegar
 - 2 dedos
 - 15, 30 ou 60 segundos de contagem
 - Verificar no precórdio
O pulso pode ser sentido pelo tato em locais do corpo onde as artérias passem sobre ossos ou tecidos de consistência firme.
Exame físico no histórico de enfermagem
Exame físico no histórico de enfermagem
Particularidades dos SSVV
 * Variação de ventilação: - Dispnéia
				 - Ortopnéia
 				 - Apnéia
Terminologia
Taquipnéia
Normopnéia
Bradpnéia
Técnica
	- Após a contagem do pulso prossiga segurando a mão do paciente
	- Conte cada elevação e descida como uma incursão respiratória
	- Durante 30 ou 60 segundos
	- Observe sempre sons, ritmo e profundidade
Exame físico no histórico de enfermagem
PRESSÃO ARTERIAL
	Pressão arterial pode ser definida como a força lateral exercida pelo sangue sobre as paredes das artérias.
Exame físico no histórico de enfermagem
P.A. depende:
	- Força empregada nas contrações ventriculares;
	- Elasticidade da parede arterial;
	- Resistência vascular periférica; 
	- Volume de sangue (volemia); 
	- Viscosidade
Exame físico no histórico de enfermagem
Componentes básicos da pressão arterial
	- Pressão máxima
	Chamada de sistólica
	- Pressão mínima
	Chamada de diastólica
Exame físico no histórico de enfermagem
Idade
Pressão (mmHG)
- Recémnascido
- 1 mês
60/40mmHg
85/55mmHg
- 1 ano
- 6 anos
95/65 mmHg
105/65 mmHg
- 10-13 anos
- 14-17 anos
110/65mmHg
120/75mmHg
- Adulto médio
- Idoso
110 X 60 até 130 X 85mmHg
Até 140/90mmHg
Exame físico no histórico de enfermagem
Técnica para aferir a pressão
	Material necessário
	- Esgmomanômetro calibrado
	- Estetoscópio
	- Papel e caneta para registrar
Exame físico no histórico de enfermagem
O paciente deve estar posicionado confortavelmente, sentado ou deitado, com o antebraço quase perpendicular ao braço e a palma da mão para cima; 
Exame físico no histórico de enfermagem
O esfigmomanômetro precisa estar na parte superior do braço com a borda inferior a 2, cm acima da fossa antecubital;
Iniciar com o método palpatório para determinação da P.A. sistólica.
Colocar o estetoscópio no espaço antecubital
Insuflar o manguito até que o manômetro registre 30mmHg acima da pressão sistólica habitual do paciente;
Exame físico no histórico de enfermagem
Abre – se gradualmente a válvula do insulflador de borracha.
Observar o ponto em que se ouve o primeiro ruído - pressão sistólica (1° som de Korotkoff).
Continua – se a descompressão até que se deixe de ouvir o ruído cardíaco que traduz o momento em que o sangue volta a circular livre na artéria umeral. 
Exame físico no histórico de enfermagem
Terminologia
	Hipertenso
	
Hipotensão
Exame físico no histórico de enfermagem
Somatoscopia
Pele: presença de lesões dermatológicas, alterações na textura, turgidez
Cabeça: Cefaleia, frequências, tonturas, traumas
Olhos e ouvidos : Perturbações visuais ou auditivas, coloração da esclerótica, condições de higiene das mesmas e do pavilhão auditivo, dor, zumbido, diminuição de acuidade ou auditiva.
Exame físico no histórico de enfermagem
Somatoscopia
Nariz e seios paranasais: obstrução, epistaxe, prurido, dor
Cavidade Oral: estado de conservação dos dentes, uso de próteses, sangramentos gengivais, halitose, estomatites.
Cabelos, unhas e pele: pediculose, hidratada, integridade, aparência, cor.
Pescoço: dor, limitação de movimento, aumento de glândulas
Exame físico no histórico de enfermagem
Somatoscopia
Gânglios linfáticos: presença de dor e aumento nos gânglios cervicais, axilares, inguinais.
Mamas : desenvolvimento, simetria, presença de nódulos, secreções, dor ou cirurgias anteriores.
Sistema respiratório: dor torácica, tosse (produtiva ou não), presença de sons não característicos.
Sistema Cardiovascular: Dor precordial, palpitações, dispnéia, HAS.
Sistema Digestório: questionar apetite, intolerância alimentar, anorexia, disfagia,pirose, plenitude pós-prandial,eructações, náuseas, vômitos, hematêmese, presença de meteorismo, diarréia, constipação, tenesmo, prurido anal.
Exame físico no histórico de enfermagem
Somatoscopia
Sistema Urinário: disúria, oligúria, nictúria, poliúria, 
Sistema Genital: hemorragias, sangramentos intermenstruais
Membros superiores e inferiores: edemas, varizes, parestesia, edemas, dores articulares.
Sistema nervoso: síncope, alterações na fala, alterações no sono, distúrbios de memória.
Exame físico no histórico de enfermagem
Exame físico no histórico de enfermagem
Referências Básicas
SMELTZER, Suzanne C. Brunner e Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare; Janice L. Hinkle; Herry H. Cheever. 11. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
DIANÓSTICOS de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed,2010.452 p.
http://www.indicedesaude.com/artigos_ver.php?id=1481