Trauma abdominal

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Disciplina: Urgência e Emergência
Facilitador:JÚNIOR PEREIRA 
 São
uma
das principais causas morte nos
pacientes
traumatizados.
 A morte pode ocorrer precocemente
de sangue:
por
perda intensa
 Principais Causas:
Ferimentos penetrantes
•
Traumas fechados
•
 Os ferimento penetrante são mais evidentes que os
traumas fechados.
	Com frequência os traumas fechados apresentam 
maior ameaça à vida, porque comportam um 
diagnostico mais desafiador.
Comtempla órgãos:
• Sistema digestivo
• Sistema endócrino
• Trato geniturinário
• Sistema circulatório
 Órgãos
 Órgãos
 Órgãos
ocos
sólidos
vasculares
 Lesão:
 Órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) –
Sangram.
 Órgãos ocos (bexiga, intestino, vesícula biliar) - derramam
seu
conteúdo
na
cavidade
peritoneal
ou
no
espaço
retro
peritoneal.
 Mecanismo de lesão ou estrago no carro;
 Volante entortado
 Sinais externos de trauma;
 Choque de causa não explicada;
 Sinal do cinto de segurança
 Presença de rigidez abdominal ou distensão.
 Sinais de peritonite
Quando suspeitar da presença de lesão abdominal ?
 mecanismo da lesão é direto
 PAF
 Arma branca
 Objetos vulnerantes: vidro, vergallhão, etc

Arma branca
 Objetos
encravados:
 Contraindicado: a remoção do objeto, apenas por uma equipe
cirúrgica.
	A extremidade distal do objeto pode estar controlando ativamente o 
sangramento (tamponando);
 Realizar imobilização e curativo compressivo;
 NÃO palpar o abdômen;

vidro, vergalhão, etc
Trauma abdominal aberto ou 
penetrante
 Arma de fogo - PAF
 Tipo de arma
 Quantidade de
sangue perdida
Trauma abdominal aberto ou 
penetrante
Um segmento do intestino ou 
outro órgão abdominal sai através 
do ferimento ficando fora da 
cavidade abdominal
Evisceração
 Cuidados da enfermagem
	Não tentar colocar os órgão de 
volta.
	Proteger a porção eviscerada para 
que não ocorra mais dano.
 Umidificar com solução salina
(compressas estéreis).
 Suporte psicológico.
 As lesões de rins, ureteres e bexiga
geralmente causam hematúria.
 Estes
órgãos
possuem
inúmeras
terminações
vascularização.
nervosas
e
 Essas lesões estão associadas:
o dor significativa
o problemas psicológicos.
 Avaliação inicial ABCDE.
 Manter vias aéreas pérvias - oxigenoterapia.
 Reposição volêmica – acesso venoso;
Solucionando todos os possíveis problemas “fatais”
deve-se seguir para Avaliação secundária.
 Inspeção
 Procurar lesões de partes moles
 Examinar o contorno do abdome- plano ou distendido
 Sinal de Grey Tuner
 (equimose que acomete os flancos)
 Sinal de Cullen:
 Equimose ao redor do umbigo.
 Palpação
 Identificar áreas dolorosas.
 Iniciar - área que não se queixe de
dor.
 Defesa voluntaria: o paciente contrai os músculos abdominais
naquela região quando é palpado.
A palpação profunda deve ser evitada, pois pode deslocar 
coágulos sanguíneos e piorar o sangramento existente.
 Ausculta:
 Quando se escuta ruídos hidroaéreos no tórax durante a ausculta
pulmonar deve se considerar a possibilidade ruptura diafragmática.
 Percussão:
 A dor significativa á percussão (ex. dor ao tossir) representa
um achado altamente sugestivo de peritonite.
Trauma fechado
 Hemodinamicamente estáveis:
- Sem outras lesões graves: USG abdominal/
TC abdominal
- Lesões graves associadas: Lavado
peritoneal na sala de cirurgia
 RX tórax:
 Conteúdo abdominal no tórax
 Exame de sangue:
 Tipagem sanguínea;
 Sorologia completa;
 Ht e Hb;
 Gonadotrofina coriônica (mulheres em idade fértil).
Avaliar necessidade de transfusão sanguínea.
 Lavagem peritoneal diagnóstica:
 Rápido e acurado;
 Identifica lesões intrabdominais (traumatismo
fechado)
 Pacientes hipotensos ou irresponsivos.
 Ultrassom:
identifica
lesões
de
órgão
parenquimatosos
e
liquido
na
cavidade abdominal.
ATENÇÃO: para exames FALSO-negativo.
O paciente que apresentam sangramento lento ou que o 
intervalo muito curto entre o trauma e o exame.
Repetir o exame 30 min após o primeiro.
 Tomografia computadorizada:
 Fornece informações não só pela presença mais também sobre a
extensão de lesões de órgão reptroperitoneais e pélvicos.
 Laparoscopia:
 Avalia a extensão das lesões esplênicas e hepáticas;
 Volume de sangue presente na cavidade;
 Hematomas retroperitoniais;
 Orienta o tratamento adequado.

Indicações





Pacientes instáveis
Choque hemodinâmico
Evisceração,
sangramento abdominais
Peritonite
 Gravidez
 Aumento do débito cardíaco – 10ª - 37ª sem. (50%);
 Perda sanguínea sem sinais\sintomas - hipovolemia;
 Útero e placenta são vascularizados – hemorragias intensas;
 Aumento do volume e peso – Aumenta risco de quedas.
As alterações anatômicas e fisiológicas tornam a avaliação de gestantes 
um desafio.
 Gravidez
o Cuidados da enfermagem
 Ofertar oxigênio;
 Manter acesso venoso\ reposição volêmica;
 Deitar em decúbito lateral esquerdo;
 Imobilização de coluna – elevar 10-15 cm o lado direito da prancha;
 Deslocamento manual do útero para o lado esquerdo;
Objetivo: Reduzir a compressão da veia cava inferior, favorecendo o 
retorno venoso e aumento do débito cardíaco.
 PHTLS. Atendimento pré-hospitalar ao
traumatizado. 6ª Edição. Rio de janeiro.
Elsevier.