Drenagem Linfática Manual: Benefícios e Técnicas

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Drenagem Linfática Manual (DLM) 
 
Tipo de massagem aplicada com a finalidade de aumentar o fluxo da linfa. A pressão mecânica da massagem elimina o excesso de líquido, expulsando-o do meio tissular para os vasos venosos e linfáticos. 
A drenagem linfática drena os líquidos excedentes que banham as células, mantendo, dessa forma, o equiíbrio hídrico dos espaços intersticiais. Ela é também responsável pela evacuação dos dejetos provinientes do metabolismo celular. (Leduc, 2007) 
A DLM acelera as contrações dos vasos linfático, na região dos linfangions, passando de 2 a 4 por minuto, para 4 a 8. Este aumento da atividade dos linfangions, pode ser favorecido, pela movimentação da musculatura e dos vasos sanguinios próximos da região em questão. 
Jacquemay (2000), explica que a respiração diafragmática, os movimentos de inspiração e de expiração permitem mudanças de pressão no tórax e no abdômen, o que facilita o fluxo linfático. A autora cita como exemplo, de estímulos ao aumento da atividade dos linfangions, as contrações musculares esqueléticas, a mobilidade passiva dos membros, a pressão da palma do pé durante a marcha. 
No contexto do edema linfático, a massagem é um dos recursos de grande auxílio terapêutico. Os melhores resultados são obtidos com a massagem associada às posições de drenagem. 
O sentido da massagem deve ser sempre centrípeto, realizado com leve pressão.
 
Processos 
 
Existem dois processos, muito diferente, que visão remover e transportar a linfa de volta à circulação sanguínea são:
         Evacuação
É descrito como o processo de esvaziamento prévio das vias pelas quais a linfa terá que fluir, ou seja, ocorre longe da região infiltrada. 
Esse transporte de linfa que se encontra nos vasos é efetuado pelos pré-coletores em direção aos coletores. (Leduc, 2007)
A evacuação tem como objetivo liberar vias linfáticas em regiões livres de edema e linfedema.
Podemos citar como efeitos advindo do processo de evacuação o aumento do fluxo linfático e a captação de um maior volume de linfa da região alvo.
         Captação
Este processo ocorre diretamente sobre o segmento edemaciado, nos capilares linfáticos iniciais.
A captação é a consequência do aumento local da pressão tissular. Quanto maior a pressão, aumenta-se a recaptação pelos capilares linfáticos. (Leduc, 2007)
Tem como objetivos drenar e absorver líquidos intersticiais (por aumento da permeabilidade capilar e da variação da pressão) e diminuir a consistência local e o volume da região adjacente. 
Estes dois processos, distintos entre si, devem ser facilitados por técnicas adequadas de drenagem manual. 
 
Objetivos da DLM:
         Diminuir a retenção de líquidos através da massagem, fazendo com que voltem a circular melhor;
         Aumentar a absorção;
         Aumentar o a produção e transporte da linfa;
         Aumentar o fluxo dos vasos linfáticos;
         Aumentar a velocidade de deslocamento da linfa estimulando capilares inativos.
 
Efeitos da DLM 
Herpertz (2006) cita como efeitos da DLM:
         Queda da frequência cardíaca e da pressão sanguínea;
         Aumento do peristaltismo do intestino;
         Sono;
         Relaxamento da musculatura estriada; 
         Reduz os mediadores inflamatórios. 
                                                                          
 
Manobras da DLM
 
Herpertz (2006) cita as manobras fundamentais da DLM que foram publicadas por Vodder em 1936 e denominadas como :círculos verticais, manobras de bombeamento, manobra de tração e manobra de torção. As descrições das  manobras básicas de acordo com Vodder, modificadas por Asdonk, são:
    Círculos verticais: pode ser realizada com os dedos ou com a mão inteira, ocorre o deslocamento da pele em círculos sobre a fáscia muscular. Ao realizar a manobra, o terapeuta deve colocar a pressão na direção da circulação linfática, sendo o término do círculo, ou seja, o meio círculo de retorno é sem pressão.
  Manobra de bombeamento: as mãos estão totalmente em contato com o tecido a ser drenado, iniciando-se movimentos ondulatórios, com pressões decrescentes da palma para os dedos, de forma intermitente.
     Manobra de tração: a mão deve estar repousada sobre a pele e deve realizar uma pequena tração entre o polegar e o indicador, por um movimento de puxar, de modo que um dedo encontre o outro. Ao termino desta monobra, a mão deve caminhar para a direção central, respeitando a direção do fluxo linfático. 
     Manobra de torção: a mão realiza o movimento de torção, semelhante ao torcer de uma roupa, iniciando no lado do dedo mínimo, sobre a palma da mão chegando ao polegar. 
Por meio dessas manobras é possível aumentar os estímulos de estiramento e enchimento dos linfangions, que levam a contrações mais frequentes e mais fortes, o que acelera o fluxo linfático. (Herpertz, 2006)
Pensando no aumento do fluxo da linfa, ao realizar as manobras é necessário respeitar a direção fisiológica do sistema. 
Leduc (2007) descreve as manobras específicas de drenagem como: círculos com os dedos (sem o polegar), círculos com o polegar, movimento combinado,  pressão em bracelete e drenagem manual dos gânglios linfáticos. 
  Círculos com os dedos (sem o polegar): a mão deve estar em contato direto com a região a ser drenada realizando sucessivamente pronações e supinações, o movimento de círculo resulta do vai e vem de abduções e aduções do ombro, com o cotovelo flexionado.
   Círculos com o polegar: manobra semelhante a Círculos com os dedos (sem o polegar), porém é realizada apenas com o polegar. 
    Movimento combinado: associação das manobras Círculos com os dedos (sem o polegar) e Círculos com o polegar. Ocorre pela circundação do punho, utilizando toda a mão e dedos, o que permite efetuar pressões e depressões sucessivas sobre a região a ser drenada. 
   Pressão em bracelete: é aplicada quando a região será drenada pode ser envolvida por uma ou duas mãos, que irão realizar pressões intermitentes, ou seja, ocorre uma pressão no tecido seguida de um relaxamento. 
    Drenagem manual dos gânglios linfáticos: é realizada com o contato da face palmar na região, em seguida é necessário o apoio da mão para que a manobra possa ser realizada através de uma pressão suave e rítmica, causando um “deslocamento” adequado da pele. Esta técnica é sempre inicial, pois proporciona o processo de evacuação necessário para que o edema seja regredido. 
As manobras devem ser:
         Lentas;
         Rítmicas;
         Contínuas;
         Suaves;
         Direção fisiológica;
         Pressão adequada;
Para Herpertz (2006) o tempo de aplicação da drenagem linfática irá variar conforme a gravidade do edema: 
         30 minutos de DLM: edema unilateral de grau leve. 
         45 minutos de DLM: edema bilateral de grau leve ou edema unilateral de grau grave. 
                                                  
         60 minutos de DLM: edema bilateral de grau grave.
 
Indicações para a DLM 
Redução de edemas e linfedemas, f
Fibro edema gelóide, 
Insuficiência venosa crônica, 
Cefaleias, 
Nevralgias, 
Edemas gestacionais, 
Síndrome pré-menstrual, mastalgia, 
Fadiga, 
Dores nas pernas e desconforto pélvico, 
Irritabilidade,
Ansiedade, 
Tratamento pós-cirurgia plástica,
Rinites, 
Sinusites, 
Faringites,
Entre outros.
 
Indicação Questionáveis para a DLM, segundo Herpertz (2006):
Elefantíase,
Tinido, 
Tontura, 
Distúrbios de audição,
Cicatrizes,
Distúrbios de ciclo menstrual,
Fibromialgia. 
 
Contraindicações para a DLM
Processos infecciosos; 
Trombose aguda na região edemaciada; 
Inflamações bacterianas ou virais agudas na região edemaciada;
Arritmias cardíacas graves;
Eczema agudo na região edemaciada;
Edemas sistêmicos (origem cardíaca/renal);
Erisipela;
Tuberculose;
Neoplasias;
Hipertireodismo; 
Entre outros. 
 
 
Artigos Recomendados:
 
1.  MACHADO, F. A. V. et al. Benefícios da drenagem linfática manual na paniculopatia edemato fibroesclerótica.Arq. ciências saúde UNIPAR;14(3), set.-dez. 2010.  Disponível em: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=621331&indexSearch=ID . Acesso em Jan de 2016.
2.  FERREIRA, J.J. et al. Drenagem linfática manual nos sintomas da síndrome pré-menstrual: estudo piloto. Fisioterapia & Pesquisa, v17, n1, 2010. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/fpusp/article/view/12175 Acesso em Jan de 2016.
 
Referências Bibliográficas
HERPERTZ, U. Edema e Drenagem Linfática. Diagnóstico e Terapia do Edema. 2 ed. São Paulo: Roca, 2006.
JACQUEMAY, D. A drenagem – vitalidade: a drenagem linfática associada à energética chinesa. São Paulo: Manole, 2000.
LEDUC, A. & LEDUC, O. Drenagem linfática: teoria e prática. São Paulo: Manole, 2007, 1 ex. 
 
                                                                                                      
 
Exercício 1:
A drenagem linfática facilita o escoamento da linfa até os linfonodos, que a drena para a circulação. Esses líquidos ficam retidos em tecidos subcutâneos causando certa sensação de inchaço e incômodo. Geralmente, os MMSS e MMII (partes periféricas do corpo) são as que mais necessitam de cuidados, pois acumulam muitos líquidos. Para conseguir aplicar a drenagem linfática de forma correta, é necessário conhecer o sistema linfático e seus componentes. Analise as frases:
 
I.            I. Os vasos linfáticos possuem grande capacidade de recapitulação e de formação de novos vasos após danos. Eles se formam por divisão mitótica a partir de vasos que permanecem com brotos.
II.          II. Linfa é o nome que o líquido intersticial recebe quando passa para dentro dos capilares linfáticos.
III.        III. Os vasos linfáticos podem ser divididos, em pré-coletores (localiza-se entre os capilares e os coletores linfáticos) e coletores linfáticos (recebem e levam a linfa até os gânglios)
IV.        IV. O fluxo da linfa é relativamente lento, pois como o sistema cardiovascular, possui um órgão bomba, centralizador, porém depende de forças externas ao organismo, como a gravidade, movimentos passivos, massagens, além de forças internas como a contração muscular, o peristaltismo visceral ou os movimentos respiratórios.
V.          V. O linfonodos servem de filtro, ocorre um aumento da velocidade do fluxo da linfa nestas regiões.
 
Assinale a resposta que contém as alternativas verdadeiras:
 
A - I, III e V. 
B - II e IV. 
C - II, III e IV. 
D - I, IV e V. 
E - II e III. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 2:
Drenagem Linfática é uma técnica de massagem manual desenvolvida nos anos 30 pelo terapeuta dinamarquês Emil Vodder e sua esposa. A técnica de drenagem possui características específicas na sua prática. Assinale a alternativa correta em relação a essas características.
 
A - Toques suaves e rápidos, sem produzir hiperemia local, respeitando as regiões ganglionares de distal para proximal. 
B - Toques suaves e lentos, sem produzir hiperemia local, respeitando as regiões ganglionares de proximal para distal. 
C - Toques suaves e lentos, sem produzir hiperemia local, respeitando as regiões ganglionares de distal para proximal. 
D - Toques suaves e lentos, com hiperemia local, respeitando as regiões ganglionares de distal para proximal. 
E - Toques suaves e rápidos, com hiperemia local, respeitando as regiões ganglionares de proximal para distal. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Exercício 3:
Sobre as indicações da drenagem linfática manual, assinale a alternativa incorreta:
A - Fibro edema gelóide. 
B -   Enxertos. 
C - Edemas sistêmicos. 
D - Queimaduras. 
E - Linfedemas. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 4:
Em relação aos objetivos da drenagem linfática, assinale a alternativa correta:
A - Aumentar a velocidade de deslocamento da linfa estimulando capilares inativos. 
B - Diminuir a absorção. 
C -  Aumentar a retenção de líquidos através da massagem, fazendo com que circulem melhor. 
D - Diminuir o fluxo dos vasos linfáticos. 
E - Diminuir ou manter o transporte da linfa. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 5:
Edema Linfático é o acúmulo anormal de líquidos no espaço intersticial, produzido por uma Insuficiência do Sistema Linfático. A massagem de drenagem linfática tem o objetivo de auxiliar o fluxo da linfa. Assinale a alternativa incorreta:
A - Edema e linfedema, fibroedemagelóide, retenção hídrica, envelhecimento cutâneo, tratamento pré e pós cirurgia, síndrome pré-menstrual são indicações da drenagem linfática, e são consideradas contraindicações da técnica os processos infecciosos, trombose venosa profunda, infecções. 
B - Na classificação do linfedema, cita-se o tipo primário congênito ou precoce e o tipo secundário por obstrução no sistema linfático, como ocorre em tumores. 
C - A manobra de evacuação ou demanda, segundo Leduc, é realizada para drenagem linfática, e deve ser realizada com a mão em contato com a pele na borda ulnar do 5º dedo, os dedos imprimem sucessiva pressão sendo levados por um movimento circular do punho. A palma da mão participa igualmente da instalação da pressão. 
D - O linfangion é a unidade funcional do sistema linfático, responsável pela propulsão da linfa. Sua estrutura corresponde a um segmento com uma camada muscular central e válvulas formadas por prolongamentos da túnica íntima em ambas as extremidades. 
E - Dos fatores que determinam o movimento da linfa cita-se automatismo dos linfangions, contração muscular, auxílio da força de gravidade. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 6:
A Drenagem Linfática uma técnica de massagem que estimula o sistema linfático a trabalhar em um ritmo mais acelerado, mobilizando a linfa até os gânglios linfáticos. Por esse processo são eliminados o excesso de líquido e as toxinas. A drenagem linfática pode ser feita de forma manual, mecânica ou por meio de uma modalidade mais recente, a eletro estimulação.
O organismo humano possui um processo natural de drenagem, mas pode ser afetado por alguma disfunção ou ocorrência externa. Nesse caso, a drenagem auxilia a redirecionar e recompor o fluxo natural do corpo. A técnica é baseada em movimentos muito suaves, extremamente lentos e rítmicos. As mãos do terapeuta imitam os movimentos naturais do nosso corpo, facilitando o escoamento dos líquidos excedentes entre as células.
Julgue as afirmações que seguem relacionadas a Drenagem Linfática.
 
I.              Dor, desconforto, manchas, hematomas ou vermelhidões não são sinais de que o profissional não está fazendo os movimentos corretamente.
II.            Quando bem feita, a drenagem diminui a retenção de líquido em áreas do corpo que estão propensas ao acúmulo de gordura, como abdômen e coxas, além de ativar o metabolismo, favorecendo a queima dos estoques de gordura no corpo.
III.           O tratamento acelera a eliminação do inchaço, garantindo melhor cicatrização, redução da inflamação e das dores.
IV.           A drenagem linfática não contribui na prevenção da flacidez de pele.
V.            A Drenagem Linfática não tem contraindicação.
 
Estão corretas, apenas, as afirmações:
 
A - I e V. 
B - II e III 
C - IV e V. 
D - I e IV 
E - III e V 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Exercício 7:
A massagem de D.L.M., é um recurso de grande relevância para auxiliar o fisioterapeuta com o intuito de amenizar o edema linfático. Para desenvolver esta técnica, é necessário:
A - A pressão é em torno de 15-50 mmHg. 
B - A pressão é em torno de 40-60 mmHg. 
C - A pressão é em torno de 10-20 mmHg, com pressão forte. 
D - A pressão é em torno de 25-40 mmHg, com pouca pressão e movimentos lentos. 
E - A pressão deve ser de 15-30 mmHg, com movimentos rápidos. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)