3ªproc saúde doença 2 32o10.2

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Processo Saúde-Doença:
Determinantes e
Condicionantes
TEREZA ANGÉLICA LOPES DE ASSIS
EPIDEMIOLOGIA
 Ciência que estuda o processo saúde-doença na 
sociedade, analisando a distribuição populacional e 
os fatores determinantes do risco de doenças, 
agravos e eventos associados à saúde, propondo 
medidas específicas de prevenção, controle ou 
erradicação de enfermidades, danos ou problemas 
de saúde e de proteção, promoção ou recuperação 
as saúde individual e coletiva, produzindo 
informação e conhecimento para apoiar a tomada 
de decisão no planejamento, na administração e 
na avaliação de sistemas, programas, serviços e 
ações de saúde.
Processo Saúde e Doença
 1- O que significa ter saúde? O que 
contribui para que as pessoas tenham 
saúde?
 2- O que significa estar doente? O que 
faz com que as pessoas adoeçam?
 3- Como os profissionais de saúde 
interferem no processo saúde –
doença?
Conceitos
 Prática clínica
 “Ausência de doença”
 “Doença: Falta ou pertubação da saúde”
 OMS (1948)
 “Saúde é um completo estado de bem estar físico, 
mental e social.” 
 Aurélio
 “Saúde é o estado do indivíduo cujas funções 
orgânicas, físicas e mentais se acham em situação 
normal.”
Como percebemos Saúde?
Saúde como ausência de doença
Saúde como tratamento e 
recuperação
Saúde como prevenção da doença
Saúde como promoção da vida
Saúde como direito de cidadania
CONCEITO DE SAÚDE E DE DOENÇA
BINÔMIO SAÚDE-DOENÇA:
 Tempos remotos – magia ou
a feitiçaria p/explicar os fenômenos do 
universo 
pajé, feiticeiro.
2
CONCEITO - SAÚDE / DOENÇA
Hipócrates – 400 a.C. – a saúde 
resultava do equilíbrio existente 
entre o corpo, a mente e o meio 
ambiente.
Teoria dos Miasmas: “maus ares”
CONCEITO - SAÚDE / DOENÇA
 René Descartes – filósofo do séc. XVII
Teoria mecanicista do universo mente 
e corpo absolutamente separados e 
distintos – visão fragmentada da 
realidade – não leva em conta 
funcionamento global ou integral do 
corpo humano.
CONCEITO - SAÚDE / DOENÇA
 Séc. XX - 1947 - OMS - saúde é um 
completo estado de bem estar físico, 
mental e social, não meramente a 
ausência de doença.
Foi considerado amplo demais, e pouco 
concreto.
“A segunda pessoa era um parente de 
Virgília, o Viegas, um cangalho de 
setenta invernos, chupado e amarelado, 
que padecia de um reumatismo teimoso, 
de uma asma não menos teimosa e de 
uma lesão de coração: era um hospital 
concentrado. Os olhos porém luziam de 
muita vida e saúde.”
Machado de Assis (1881)
Mémorias Póstumas de Brás Cubas
Promoção da Saúde e Prática Médica
 Conceitos de Doença
 Conceitos de Saúde
 Limites da Medicina da Doença
 Possibilidades da Medicina da 
Saúde
 Teoria da Promoção da Saúde
 Promoção da Saúde e Prática 
Médica
Conceitos de Doença
 Síndrome clínica
 Teorias da Doença: germe, ambiente, 
estilo de vida, gene
 Fisiopatologia
 Conceito de Risco
 Abordagem socioantropológica
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Limites da MBD 
(Medicina Baseada na Doença)
 Modelos explicativos
 Modelos de intervenção:
 Correção de defeitos
 Supressão de agentes
 Compensação de carências
 Controle de desequilíbrios
 Fragmentação do Sujeito; 
individualismo
 Reificação e Tecnologia
Modelos explicativos
1- MODELO BIOMÉDICO;
2-MODELO PROCESSUAL DE 
SAÚDE-DOENÇA
Denominado Modelo de 
História Natural das Doenças;
3- MODELO SISTÊMICO;
1- MODELO BIOMÉDICO
 “desajuste ou falha no mecanismo de 
adaptação do organismo ou uma 
ausência de reação aos estímulos a cuja 
reação está exposto(...) processo que 
conduz a uma pertubação da estrutura 
ou da função de um órgão, de um 
sistema ou de todo o organismo oude 
suas funções vitais”(Jénick & 
Cléroux,1982)
Conceito Biomédico de doença
 Modelo teórico que considera doença 
como resultado da agressão de um 
agente etiológico a um organismo;
 Eficaz para explicação de doenças 
infecciosas e parasitárias;
 O conceito se aplica indiferentemente 
a organismo de todas as espécies,;
 Aborda duas perspectivas: a 
Patologia e a Clínica Médica
Conceitos de Saúde
 Saúde como ausência de doença
 Função e desempenho
 Equilíbrio (homeostase)
 Valor/bem
 Teoria dos graus de saúde
 Teoria dos níveis de saúde
Possibilidades da MBS (Medicina Baseada 
na Saúde)
 Níveis de Saúde
 Sensibilidade às diferenças
 Abordagem dos coletivos (Saúde da 
Família)
 Modelos de intervenção:
 Prevenção de doenças, riscos e agravos
 Recuperação da saúde
 Proteção da saúde
 Promoção da saúde
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Teoria da Promoção da Saúde
 Práticas de saúde individuais: hábitos 
e estilos de vida
 Práticas de saúde micro sociais: 
famílias, grupos sociais e profissionais
 Intervenções ambientais
 Intervenções estratégicas (OMS 1986)
Promoção da Saúde e Prática Médica
 MBS – Uma nova prática médica
 Prática médica como recuperação da 
saúde
 Prática médica como proteção da 
saúde
 Direta – menor N de doentes
 Indireta – monitoramento e vigilância
 Prática médica como “advocacy”
 Prática médica como fomentadora de 
uma cultura da saúde e qualidade de 
vida
EXPERIÊNCIAS INOVADORAS
 Estudos ecológicos sobre desigualdade em 
saúde: distribuição da mortalidade 
infantil, mapa de risco da violência ( 
trânsito e homicídios)
 Microlocalização, população vulnerável, 
técnicas de análise espacial
 Criação de uma agenda local e avaliação
Afinal o que é Saúde?
Marcos Conceituais de Saúde
 1947 OMS Saúde – bem estar físico, mental e social
 1960 Reforma Sanitária movimento social por saúde
 1974 Relatório de Lalonde – Promoção da saúde
 1978 Alma-Ata – ações básicas de saúde
 1986 VIII Conferência Nacional de Saúde
 1986 I Conferência Internacional Promoção da Saúde
 1988 Constituição Brasileira – Sistema Único de Saúde
 2006 Política Nacional de Promoção da Saúde
O que é Promoção da Saúde?
Promoção da Saúde - Origens
Jean-Marc Lalonde-
Ministro da Saúde do 
Canadá (Otawa, 1974): 
relatório enfatiza 
fatores particulares da 
Promoção da Saúde: 
estratégia 
governamental 
visando mudanças 
nos estilos de vida –
campo da saúde.
Rudolf Virchow (séc. 
XIX) – polonês que viveu 
entre 1821 a 1902. “Pai” 
da Patologia Moderna e 
da Medicina Social, 
antropólogo e político 
envolvido em 
preocupações sociais 
como saneamento 
básico, arquitetura de 
construção hospitalar, 
melhoramento de 
técnicas de inspeção de 
carne e higiene 
escolar(Wikipedia).
Henry Sigerist (1946): 
francês, Movimento da 
Medicina Social e 
História da Medicina. 
Cria o termo 
promoção da saúde 
como uma das tarefas 
da Medicina, 
relacionando trabalho, 
educação, cultura 
física, lazer, 
descanso... 
(Wikipedia).
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CONCEITO SAÚDE / DOENÇA
Década de 70 
Crise dos sistemas de saúde:
Ineficácia, ineficiência, ineqüidades e crise de 
credibilidade, face à transição demográfico-
epidemiológica: envelhecimento e mudança nos 
padrões nosológicos, medicalização, desenvolvimento 
tecnológico e explosão de custos e gastos.
Novas concepções do processo saúde-doença-
cuidado, mais globalizantes, articulando saúde e 
qualidade de vida.
Marco inicial - PROMOÇÃO DA 
SAÚDE
“Até agora, quase todos os esforços da sociedade 
canadense destinado a melhorar a saúde, assim como os 
gastos setoriais diretos, concentraram-se na assistência 
médica. Entretanto, as causas principais de adoecimento e 
morte têm origem nos outros três componentes do 
conceito” (A New Perspective on the Health of Canadians).
Informe Lalonde (1974) – Modelo do “Campo da 
Saúde”: Saúde determinada por um conjunto de fatores 
 Biologia humana 
 Ambiente
 Estilo de vida 
 Organizaçãoda Atenção à Saúde.
Saúde para Todos no Ano 2.000(1977) 
– 30a. Assembléia Mundial de Saúde
Oito elementos essenciais para alcançar saúde para 
todos:
 educação dos problemas de saúde prevalentes;
prevenção e controle.
 promoção do suprimento de alimentos e nutrição 
adequada.
 abastecimento de água e saneamento básico 
apropriados.
 atenção materno-infantil, incluindo o planejamento 
familiar.
 imunizações contra as principais doenças infecciosas.
 prevenção e controle de doenças endêmicas.
 tratamento apropriado das doenças comuns e dos 
acidentes.
 distribuição de medicamentos básicos
CONCEITO SAÚDE / DOENÇA
 1978 - Conferência Internacional sobre CUIDADOS 
PRIMÁRIOS DE SAÚDE em Alma-Ata - medidas p/ 
promover a saúde de todos os povos do mundo.
I-A conquista do mais alto grau de saúde exige a 
intervenção de muitos outros setores sociais e 
econômicos além do setor saúde;
II-A promoção e proteção da saúde da população é 
indispensável para o desenvolvimento econômico e 
social sustentado e contribui para melhorar a qualidade 
de vida e alcançar a paz mundial.
1986 - 1ª Conferência Internacional 
sobre Promoção da Saúde, 
Otawa, Canadá,
 Implementação de políticas públicas saudáveis
 Criação de ambientes saudáveis
 Reforço da ação comunitária
 Desenvolvimento de habilidades pessoais
 Reorientação do sistema de saúde
“A Promoção da Saúde é o nome dado ao processo 
de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua 
qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação 
no controle deste processo”. 
Para atingir um estado de completo bem-estar-
físico, mental e social, tanto os indivíduos e grupos devem saber 
identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar 
favoravelmente o meio ambiente.
Promoção da Saúde
“O processo de capacitação da comunidade para 
atuar na melhoria da sua qualidade de vida e 
saúde , incluindo uma maior participação no 
controle deste processo” (Carta de Otawa, 1986)
Saúde tem como determinantes diversos 
fatores como alimentação, moradia, 
saneamento básico, meio ambiente, renda, 
educação, transporte, lazer e o acesso aos 
bens e serviços essenciais e de direito (VIII 
Conferencia Nacional de Saúde, 1986)
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CONSTITUIÇÃO FEDERAL -1988
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE-1990
SUS-8.080 E 8142
 Art. 196: “A saúde é um direito de todos e dever do Estado, 
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à 
redução do risco de doenças e outros agravos e ao acesso 
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, 
proteção e recuperação”.
 Lei 8.080 (art.2º): “A saúde tem como fatores determinantes 
e condicionantes, entre outros, a alimentação, o saneamento 
básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o 
transporte, o lazer e o acesso a bens e serviços sociais; os 
níveis de saúde da população expressam a organização social e 
econômica do país (par. 3º).
Concepções de Saúde
 Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e 
famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, hábito de 
fumar).
Ênfase: programas educativos relacionados a riscos 
comportamentais passíveis de mudança.
 Saúde como produto de amplo espectro de fatores 
relacionados a qualidade de vida. 
Ênfase: ações voltadas para o coletivo de indivíduos e ambiente (físico, 
social, político, econômico, cultural)
Não fume
Não beba
Não use drogas
Coma frutas, verduras e legumes, ao menos 5 x ao dia
Evite acarajé, feijoada,manteiga de garrafa,churrasco
Faça atividade física (não seja sedentário,mexa-se) 
Salte do ônibus dois ponto antes de sua casa
Só tome sol antes das 10 e depois das 16 horas
Use protetor solar
Transe só com camisinha – ou não transe!
Esse tipo de promoção da saúde , normativo não 
muda e nem transforma sujeitos e realidade Conceito saúde/ doença
Visão HOLÍSTICA da saúde - 3 fatores 
interdependentes entre si: o individual, o 
social e o ecológico. 
SER HUMANO
BIOPSICOSOCIAL
O BINÔMIO SAÚDE-DOENÇA:
Não são fenômenos apenas físicos (bom ou mau 
funcionamento de um órgão), possuem também uma 
dimensão psicológica (vivências e emoções), 
sociocultural (coletiva), e psicobiológica (individual). 
PAIM (1992): conceitos básicos de doença = 
ontológico o agente mórbido invade o organismo e 
provoca a doença; 
dinâmico a enfermidade é um desequilíbrio das forças 
do organismo com o meio.
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Conceito de Saúde – Mais abrangente
 Saúde é a resultante das condições de 
alimentação, educação, renda, meio 
ambiente, trabalho, transporte, emprego, 
lazer, liberdade, acesso e posse da terra, 
acesso a serviços de saúde.... resultado 
de formas de organização social de 
produção, as quais podem gerar 
profundas desigualdades no níveis de 
saúde. 
8a. Conferência Nacional de Saúde
Conceitos de Doença / Qualidade de vida
 A doença é um sinal da alteração do equilíbrio 
homem-ambiente, estatisticamente relevante e 
precocemente calculável, produzida pelas 
transformações produtivas, territoriais, 
demográficas e culturais.
 A qualidade de vida resulta da adequação 
das condições sócio-ambientais às exigências 
humanas.
Bases conceituais 
 Promoção e prevenção
 Promover melhoria das condições/estilos de vida 
(medidas inespecíficas)
 Prevenir exposição a riscos (atuais e potenciais)
 Campo da saúde
 Fatores ligados à biologia humana, ambiente, 
estilos de vida e acesso às ações e serviços de 
saúde
 Determinação social
 Momentos de reprodução biológica, ecológica, 
econômica e sociocultural (comportamentos e 
condutas)
Campo da saúde
Fatores explicativos 
Processo saúde-doença
BIOLOGIA 
HUMANA
MATURIDADE 
E ENVELHECIMENTO
HERANÇA
GENÉTICA
SISTEMAS
INTERNOS COMPLEXOS
AMBIENTE
FÍSICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
ESTILO DE VIDA
(RISCOS AUTOCRIADOS)
RISCOS DA 
ATIVIDADE DE
LAZER
PADRÔES DE 
CONSUMO
PARTICIPAÇÃO NO 
EMPREGO E RISCOS
OCUPACIONAIS
PREVENTIVO
CURATIVO
RECUPERAÇÃO
SISTEMA DE
ORGANIZAÇÃO
DOS SERVIÇOS
PROCESSO SAÚDE E DOENÇA
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Definição
Articulação de saberes técnicos e populares e a 
mobilização de recursos institucionais e 
comunitários, públicos e privados, para o 
enfrentamento e resolução de problemas de 
saúde e seus determinantes (Buss, 2000). 
Promoção x Prevenção
(Czeresnia, 2003)
Prevenir: 
• Preparar, chegar antes de, 
impedir que se realize...
• Ação antecipada,baseada no 
conhecimento da história 
natural da doença para tornar 
seu progresso improvável.
• Implica no conhecimento 
epidemiológico para o controle 
e, redução do risco de 
doenças.
• Projetos de prevenção e 
educação baseiam-se na 
informação científica e 
recomendações normativas.
Promover:
• Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
• Refere-se a medidas que não se 
dirigem a doenças específicas, mas 
que visam aumentar a saúde e o 
bem estar. 
• Implica no fortalecimento da 
capacidade individual e coletiva para 
lidar com a multiplicidade de dos 
condicionantes da saúde. 
8
2- História natural da doença
“as inter-relações do agente, do suscetível e do 
meio ambiente que afetam o processo global e seu 
desenvolvimento, desde as primeiras forças que 
criam o estímulo processo patológico no meio 
ambiente, ou em qualquer outro lugar; passando 
pela resposta do homem ao estímulo, até as 
alterações que levam a um defeito, invalidez, 
recuperação ou morte”
(Leavell & Clark, 1976)
•Período Pré-patogênico (epidemiológico)
Interação susceptível – ambiente
•Período Patogênico
Pré-condições internas
HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA NO HOMEM
Etapa 
Sub-clínica
Doença
ou 
incapacidade 
declarada Próximo 
da morte
Saúde 
ótima
Morte
AmbientePeríodo pré-patogênese Período de patogênese
Saúde
sub-ótima
Produção
de estímulos
Horizonte clínico
Interação
ATENCÃO INTEGRAL DE SAÚDE
Racionalidades
 Ciências médicas X Ciência Epidemiológica
Objeto singular:
a doença no indivíduo
Qual o estágio da doença?
Quais os órgão afetados?
Objeto singular: 
a doença na população
Que segmentos desta 
população são acometidos? 
Em que circunstâncias ou 
época? 
Como se distribui a doença 
espacialmente?
O enfoque epidemiológico do problema envolve todo o 
processo saúde-doença, incluindo a dimensão biológica 
e individual, diagnosticada e tratada pela medicina.
MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES 
ETIOLÓGICOS EM EPIDEMIOLOGIA
 Modelo Biomédico
 Cadeia de eventos
 Rede de causas
 Múltiplas causas – múltiplos efeitos
 Modelos ecológicos
 Tríade ecológica: agente, hospedeiro e meio ambiente
 Dupla ecológica: hospedeiro e meio ambiente
 Abordagem sistêmica da saúde
 Etiologia social da doença
 Vertente centrada no componente sócio-político (estrutura social)
 Vertente centrada na influência dos fatores comportamentais 
(indivíduo)
“Causa”, “Causas”, “Determinante”, “Fator de 
Risco”? (1)
 “Causa Necessária”: Fator que 
participa como parte de todas as 
causas suficientes para a ocorrência 
da doença.
 “Causa Suficiente”: conjunto de 
fatores que contribuem diretamente 
para a ocorrência da doença.
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Uma “Causa”, Vários “Efeitos”: Asbesto (Amianto) 
– Lista A
Neoplasia Maligna do Estômago (C16.-)
Neoplasia Maligna da Laringe (C32.-)
Neoplasia Maligna dos Brônquios e do Pulmão 
(C34.-)
Mesotelioma da Pleura (C45.0), do Peritônio 
(C45.1), do Pericárdio (C45.2)
Placas Epicárdicas ou Pericárdicas (I34.8)
Asbestose (J60.-)
Derrame Pleural (J90.-)
Placas Pleurais (J92.-)
“Causa”, “Causas”, “Determinante”, “Fator de 
Risco”? (3)
 “Fator de Risco”: “Um aspecto do 
comportamento pessoal ou do estilo de vida, 
da exposição ao meio ambiente, ou uma 
característica própria ou herdada do indivíduo 
que se sabe, tendo como base a evidência 
epidemiológica, estarem associados com 
condições importantes de se prevenir para 
proteger a saúde. O fator de risco representa 
uma probabilidade maior de ser atingido por 
determinada afecção ou dano.” (Luís Rey, 
Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde, 1999)
“Causa”, “Causas”, “Determinante”, 
“Fator de Risco”? 
 “Determinante”: “Em Epidemiologia, 
diz-se de qualquer fator, acontecimento, 
característica ou outra entidade definível 
que causa mudança nas condições de 
saúde ou em outro processo definido” 
(Luís Rey, Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde, 
1999) 
FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA
 Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da 
ecologia da doença, são inerentes ao organismo e estabelecem a 
receptividade do indivíduo.
 Herança genética.
 Anatomia e fisiologia do organismo humano.
 Estilo de vida.
 Exógenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao 
ambiente.
 Ambiente biológico: determinantes biológicos.
 Ambiente físico: determinantes físico-químicos.
 Ambiente social: determinantes sócio-culturais.
DUPLA ECOLÓGICA: 
HOSPEDEIRO x MEIO AMBIENTE
Ambiente
Físico
Ambiente
Biológico
Ambiente
Social
Interação complexa com o ambiente
HOMEM
Estilo de
Vida
Herança
Genética
Anatomia
Fisiologia
FATORES DETERMINANTES SOCIAIS
 A aquisição de conhecimentos sobre os determinantes sociais 
parte do estudo da desigualdade social, tida como geradora de agravos à 
saúde, traduzidos em morbidade e mortalidade.
 Categorias gerais desses determinantes:
 Comportamentais
 Psicossociais Relacionados à personalidade do indivíduo.
 Hábitos e estilos de vida: sexualidade, étnicos (relacionados à cultura), 
adquiridos.
 Organizacionais
 Estruturais
 Ocupação
 Família
 Nível socioeconômico
 Evolutivos  Relacionados ao Desenvolvimento
 Intrasociais: convivência (mobilidade social); produção e desenvolvimento 
(apropriação dos recursos sociais); e competição.
 Intersociais: agressões ao meio ambiente, migrações populacionais, 
intercâmbio social e conflitos.
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Desigualdades e Iniqüidades na Vida
 Desigualdades: diferenças sistemáticas na 
situação de saúde de grupos populacionais 
(Jairnilson, 2006)
 Iniqüidades: as desigualdades na saúde 
evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)
 Determinantes sociais de saúde são as 
condições sociais em que as pessoas vivem e 
trabalham ou "as características sociais 
dentro das quais a vida transcorre”
(Tarlov,1996)
Epidemia moderna: as mortes violentas
Saneamento básico: quem não tem água
Percentuais de mulheres que engravidaram na 
adolescência.
Pelotas, 1982-2003
Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
<1 1,1-3 3,1-6 6.1-10 >10
Renda familiar em salários mínimos
%
 a
do
le
sc
en
te
s 
• A epidemiologia mostra que 
os fatores de riscos para as 
maiores cargas de doença 
hoje no mundo estão 
articuladas à lógica do 
consumo e a indicadores de 
desenvolvimento.
• (WHO, 2002.).
Consumo e Mídia Determinantes sociais de saúde
São as condições sociais em que as 
pessoas vivem e trabalham ou "as 
características sociais dentro das quais 
a vida transcorre” (Tarlov,1996)
...e a vida transcorre num mundo de múltiplas 
relações: das sujeitos, individuais e 
coletivos, que constroem suas identidades 
nos territórios.
Nesses, a sociedade se estrutura, reproduz a 
vida, organiza a cultura e vive a história. 
11
Determinantes Sociais e Promoção da Saúde
 Os determinantes sociais podem ter um efeito na saúde 
positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade de 
vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos)
 Substituição da abordagem comportamental por 
abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre 
determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, 
capacidade dos indivíduos e de comunidades;
 Estratégias combinadas: individuais, ambientais, políticas, 
na perspectiva de construção coletiva com participação de 
todos os atores, estimulando o exercício de poder local, a 
autonomia e os direitos de cidadania
Determinantes da Saúde
(Dahlgren et Whitehead, 1992), Adaptado por Paulo Buss
Distais
Intermedi ários
Proximais
Inter -
setorialidade
Participa ção
social
Intervenções sobre os DSS 
baseadas em evidências e
promotoras da eqüidade em saúde
PROCESSO SAÚDE E DOENÇA
 PROCESSO:
 MEDIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE
 ESTADO DE DOENÇA
 Trata-se de um processo social específico
 A interação entre saúde e doença é 
socialmente determinada
 O adoecimento é um processo biológico 
que desenvolve-se de maneira particular a 
cada grupo social
 Estuda a distribuição da morbidade e da 
mortalidade
 Identifica o perfil de saúde-doença nas 
coletividades
 Analisa a distribuição e os fatores 
determinantes (Enfermidades, danos e 
eventos)
 Propõe medidas de prevenção, controle e 
de erradicação
 Fornece indicadores para a gestão dos 
serviços de saúde
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA E A EPIDEMIOLOGIA
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Fatores Universais Intervenientes no 
Processo Saúde/Doença
 “A saúde e a doença dependem das 
condições socioeconômicas, ainda que não 
somente delas.
Medicina Social: centralidade no conceito de “classe 
social”
Saúde Coletiva priorização do conceito de “coletivo”, 
“Universalidade” e “Integralidade”
Promoção da Saúde (ou à Saúde): “estilo de vida”, 
“ação intersetorial
Contribuição estimada de quatro fatores nas 10 principais causas de 
morte de pessoas com menos de 75 anos
CAUSAS DE MORTE
Doenças do Coração
Câncer
Acidentes com veículos a motor
Outros acidentesAcidentes vasculares cerebrais
Homicídios
Suicídio
Cirrose hepática
Gripe / Pneumonia
Diabetes
Todas as 10 causas juntas
Estilo de Vida
54
37
69
51
50
63
60
70
23
34
50.5
Ambiente
9
24
18
31
22
35
35
9
20
0
20.1
Biologia
25
29
1
4
21
2
2
18
39
60
19.4
Serviços de
Saúde
12
10
12
14
7
0
3
3
18
6
10
FATORES
ESTADO DE
SAÚDE
DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE
Caracteres Raciais e
Antropológicos
Caracteres Genéticos e
Hereditários
Sexo e Idade
Hábitos, Vícios,
Abuso de Drogas
Outros: Alimentação,
Exercício, etc.
Lazer, Recreação.
Físico
Biológico
Sócio-Econômico
(ocupação, salário, etc)
AMBIENTE
SERVIÇOS
DE SAÚDE
ESTILO DE
VIDA
BIOLOGIA
Reabilitação
Tratamento
Prevenção e 
Promoção
Ação Protagonista dos Serviços de 
Saúde
O serviço de saúde precisa reconhecer 
seu papel como integrante do 
território da comunidade e priorizar 
a construção de programas e a 
produção da saúde valorizando o 
saber popular, os desejos, demandas 
e necessidades dessa comunidade
Saúde/Doença (2)
 Primeiros registros: a visão do 
poeta romano Lucrécio (98-55 aC):
 “Não viste nem ouviste como morrem 
em tão pouco tempo, quando ainda 
tinham tanto vida pela frente?”
 Morte prematura  “anos potenciais 
de vida perdidos” (APVP)
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BRASIL. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. 
Disponível em: http://portalweb05.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_vigitel_2006_cd.pdf. Acesso em: 29 mar 2007.
PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL 
POR FAIXA ETÁRIA, BRASIL - 2006
0
10
20
30
40
50
60
70
18 -24 25 -34 35 -44 45 -54 55 -64 =65
Faixa etária (anos)
%
Numa dimensão individual, 
a noção do que é dano ou agravo à 
saúde é fortemente influenciada por 
valores culturais, variando também de 
acordo com o nível de sensibilidade e 
idiossincrasia de cada pessoa: o que é 
prejudicial, nocivo, a uma pessoa, não 
necessariamente assim o é “sentido” 
por outra. 
Numa dimensão populacional,
a noção do que é dano ou agravo à 
saúde é a resultante do complexo 
somatório das dimensões individuais, 
socialmente definida em função da 
dinâmica de padrões culturais, 
econômicos, políticos, científicos e do 
conhecimento/informação. As noções 
são diversas no correr do tempo e, 
num dado momento, em diferentes 
sociedades.
Modelo de Determinantes da Equipe de Eqüidade da 
Organização Mundial de Saúde
Promover saúde é lidar com:
 Condições sócio-econômicas dos segmentos populacionais mais carentes.
• enfrentar a pobreza e toda a desestruturação em seu entorno: falta de 
emprego, de infra-estrutura adequada às necessidades humanas - água 
potável, destino adequado do lixo e esgoto ; poluição dos ambientes; 
carências alimentares e educacionais.
 Estilos de vida: formas de viver constituídas nas sociedades modernas 
caracterizada por vida sendentária e estressante, geradora de angústias, 
ansiedades e depressão - sentimentos que são expressões legítimas de 
insatisfações tendo como conseqüência o uso de drogas, lícitas ou não.
Promover saúde é lidar com:
 Mobilização comunitária: resgate e reforço de valores como a solidariedade e a 
ética. A promoção da saúde pode contribuir capacitando as comunidades, 
compartilhando saber técnico que, confrontado com o saber popular, possa criar 
condições para a tomada de consciência das situações de saúde das comunidades 
envolvidas e possibilitar a construção de estratégias de enfrentamento de seus 
problemas.
 Meio ambiente. o progresso vêm estimulando ataques permanentes ao meio 
ambiente: rios, mares, terra, floresta, ar, mangues, etc. Ademais, os ambientes de 
trabalho são freqüentemente insalubres; nos ambientes escolares há grandes e 
persistentes dificuldades de se conter a violência e o desrespeito às regras básicas 
da convivência social.
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Mobilização Social
Transporte e Qualidade de Vida
Humanização do Cuidado Iniciativas de Promoção da Saúde no Brasil
AGITA BRASIL
Referências bibliográficas
 MINAYO M.C.S. Saúde – doença: uma 
concepção popular da etiologia. 
Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-
381, 1988.
 PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e 
prática. Ed. Guanabara Koogan. 1995. 
Capítulo 3: Saúde e Doença.
 ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e 
Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de Janeiro, 
2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História 
Natural e Prevenção de Doenças.