Infeccoes Sistemicas

Prévia do material em texto

Infecções Sistêmicas 
• Bacteremias 
 
• Septicemias / 
Sepses 
 Sangue é considerado livre de patógenos 
(estéril) – Mas pode haver presença transitória 
de microorganismos sem levar a sintomas 
http://www.sepsis-one.org/ 
Presença de microrganismos na circulação: 
a) Penetração a partir de um foco primário de infecção, através de vasos linfáticos e daí até 
o sangue. 
b) Entrada direta na corrente sanguínea, via agulhas ou outros dispositivos vasculares, 
como catéteres. 
Sepse 
http://www.sepsis-one.org/ 
Las infecciones bacterianas y la sepsis son comunes en pacientes en estado crítico, 
como causa de ingreso en la UCI, y/o asociadas a infecciones nosocomiales. Es 
ampliamente aceptado que el inicio precoz del tratamiento antibiótico adecuado 
disminuye la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes. 
As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS), que são aquelas 
infecções de conseqüências sistêmicas graves, bacteremia ou sepse, sem foco 
primário identificável. 
Infecções relacionadas ao acesso vascular (IAV), que são infecções que 
ocorrem no sítio de inserção do cateter, sem repercussões sistêmicas. A maioria 
das infecções dessa natureza são infecções relacionadas ao acesso vascular 
central (IAVC) – Mas podem ser relacionadas a acessos periféricos 
Agência Nacional de Vigilância Sanitária 
Diagnóstico 
• História e Sinais clínicos 
 
 
• Exames complementares (Hemograma, Rins, Fígado, 
Pâncreas, Lactato, Proteínas de Fase Aguda, etc) 
 
 
• Hemoculturas 
– Quantas colher e em quais intervalos ? 
– Resultado da bacterioscopia do frasco de crescimento da 
hemocultura- Importância 
 
 
Sinais e sintomas 
Reações inflamatórias – leves, moderadas ou graves (SRIs) 
Dificuldade na caracterização dos riscos de Sepses/SRIS 
PCR (> 10 mg/dl) 
PCT (> 2 ng/ml), 
Indicadores específicos 
de infecção bacteriana 
Detecção de mediadores inflamatórios 
Aspectos celulares e moleculares da inflamação 
http://www.moreirajr.com.br/ 
Cuidados com coleta 
Bacterioscopias Hemocultura: 
 
Ex.: diplococo GN 
Hemocultura: S. Bovis 
Bacterioscopias 
Hemoculturas 
• Cultivo por até 07 dias (alguns POPs: 5 dias) 
• Observar turvação do meio 
• Inocular 24, 48hs e dias seguibtes; 
• Inocular em AS, Ach, MC (Aerobiose) 
• Cultivo de Anaerobiose – Se indicação clínica 
 
Pacientes HIV ou Suspeita de TB: Ágar Lowenstein-Jensen ou Middlebrook 7H11 
Fungos filamentosos: To. 27 a 30oC, podendo crescer também à 37oC. 
 
Leveduras 5 a 7 dias à 35oC 
 
Fungos dimórficos (Histoplasma, Paracoccidioides) 4 a 6 semanas, sendo 
o caldo BHI o melhor 
Pesquisa de leveduras - candidemia 
• Espécies não albicans predominaram nestas 
infecções (em 56% dos episódios) 
– Espécies associadas a maior resistência, 
especialmente ao fluconazol, estiveram presentes 
em 15% dos episódios (9% Candida glabrata e 6% 
Candida krusei) 
• Coleta das hemoculturas no 3º e 5º dia após o 
inicio da terapia 
 
 90% dos casos sugerem uma infecção verdadeira: 
 S. aureus, E. coli e outras enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, S. 
pneumoniae e Candida albicans. 
 
 Menos de 5% de verdadeiras: 
 Corynebacterium spp., Bacillus spp. e Propionibacterium acnes. 
 
 Representam, em média, respectivamente 38%, 78% e 15% de 
bacteremias verdadeiras: 
 S. viridans, Enterococos e Staphylococcus coagulase negativos 
 
 Considera-se aceitável um percentual entre 3 a 5% de 
hemoculturas contaminadas.